PBL教学法在超声医学教学中的应用

2015-03-17方海燕段红艳史长征

卫生职业教育 2015年1期

关键词：风湿性教学效果病例

钟兴，方海燕，段红艳，史长征

（暨南大学第一临床医学院，广东广州 510630）

PBL教学法在超声医学教学中的应用

钟兴，方海燕，段红艳，史长征

（暨南大学第一临床医学院，广东广州 510630）

PBL教学法是一种自主学习模式，旨在培养学习者自主学习能力以及解决问题能力。笔者提出在超声医学教学中实施PBL教学法时，以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向进行启发式教学，同时对超声医学PBL教学效果的影响因素进行探讨。

PBL教学法；超声医学；教学效果

PBL教学法是基于问题式学习或问题导向学习的一种自主学习模式，通常是指由教师提出问题，引导学生根据已有知识和经验，积极主动探求问题答案，从而获得知识的教学方法。PBL教学法起源于20世纪50年代。研究表明[1]，PBL教学法有利于激发学生思维，调动学生的学习积极性，培养学生独立思考能力和语言表达能力，是促进学生思考与学习的有效手段。

超声医学是医学影像学的重要组成部分，是一门将基础医学、临床医学与超声图像有机结合的学科，具有实践性强、几乎涉及临床各个学科等特点[2]。既往在超声医学教学中主要采用传统授课的方式，以教师、教材及课堂为中心，注重学生对理论知识的记忆，往往是教师“一言堂”式的授课，教师多教少问，学生多接受少思考，表现为“满堂灌”。在这种授课模式下，仅仅是教师提出问题，学生被动回答问题，或者是学生提出问题，教师解答问题，不给学生提供自行解决问题的机会，不利于培养学生的实践能力。

PBL教学法具有以问题为基础，以学生为中心、教师为引导，学生自主学习的特点，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过小组合作学习解决问题。PBL教学法可以培养学生运用理论知识分析和解决实际问题的能力，以及沟通合作能力；帮助学生深入理解学科间的横向联系；同时也激发了学生的求知欲和学习兴趣。PBL教学法近年来在医学教育领域获得较快发展，被国内外医学院校广泛采用，逐渐成为一种科学、成熟的教学模式，也是我国医学教育改革的一种趋势[3]。因此，我们尝试在超声医学教学中采用PBL教学法。

1 在超声医学教学中应用PBL教学法的初步探索

PBL教学的核心是问题，因此，教师给学生提出的问题至关重要。首先，教师应根据教学内容和学生的认知水平，拟定有严格逻辑顺序的问题提纲，并准备好主要问题。其次，教师要有预见性，充分估计可能出现的问题和困难，并准备好解决方案。

由于超声医学是通过超声仪器获得脏器图像来诊断疾病的学科，因此，学生不仅要学习超声诊断的基本原理和基本知识，而且要学会通过超声检查来诊断疾病的具体方法[4]。在实施PBL教学法时，应以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向。例如在讲授风湿性心脏病的超声诊断时，教师首先应根据教学大纲要求充分准备心脏解剖、风湿性心脏病发病机制以及病理、病理生理、超声诊断方面的知识，然后选取1～2例典型风湿性心脏病的临床表现和超声图片。由于学生在学习超声医学前已学习过临床课程，因此，引入典型病例的临床表现、体征和实验室检查结果，可以激起学生的探究欲和好奇心。然后教师可以根据风湿性心脏病超声诊断的要点进行提问，例如是否能够通过超声心动图对风湿性心脏病进行诊断?为什么?如果诊断成立，超声图像会有怎样的特点?还要与哪些疾病进行鉴别诊断?问题提出后，引导学生应用已有的知识（来源于书本或网络等）进行分析和思考，使学生在回答问题的同时全面掌握有关风湿性心脏病超声诊断以及相关基础与临床方面的知识，并引导他们在此基础上提出新的问题。

具体实施步骤：（1）按照男女生比例，将学生每6～8人分为一组，每组选出组长一名，课前准备、教学讨论都以小组为单位。根据教材内容和课时分配，拟定每次课的中心问题以及列出围绕这一中心问题要求学生自学解决的其他问题，提供典型病例，准备好典型病例的有关临床资料和超声图像资料。课前将中心问题、自学内容以及典型病例发给学生，指导学生课余上网检索相关文献，同时复习相关解剖、病理、病理生理等基础知识。例如在讲授肝脏占位病变的超声诊断时，按照教学要求提出问题：①肝脏的解剖和分段方法；②肝脏常见的良性占位病变有哪些；③肝癌的临床特点；④肝脏良恶性占位病变的超声鉴别诊断；⑤肝脏占位病变的影像学检查手段。提前给学生几个临床病例（肝囊肿、肝血管瘤和肝癌）及相关影像学资料（包括超声检查资料），让学生以这些问题为思路，准备相关资料。学生以小组为单位，查询教材、参考书、参考文献等，在获取相关知识后，针对教师提出的问题得出答案。

（2）准备好相关资料后，以组为单位进行教学讨论。每组选一名代表发言，其他组员补充，对于教师提出的问题进行分析和讨论。其他小组可以提出不同意见，互相探讨。教师在这个过程中进行适当引导，最后予以评价和总结，并对教学内容进行补充，指出学生的不足并引导学生进一步思考，最后确定最佳解决方案。

2 提高超声医学PBL教学效果的途径

2.1 教师合理引导

PBL教学中学生掌握的知识不是教师直接提供的，而是教师引导学生去发现的，这就对教师提出了较高的要求。首先，教师要对整个教学过程进行掌控并进行最后总结，这就需要教师课前做好充分的准备工作，明确教学目标，大量阅读与教学内容相关的资料。教师在准备问题的过程中要注意以下几点：（1）以病例为先导，以临床表现为基础，以诊断思维为引导，设计环环相扣的问题，鼓励学生建立科学的思维模式，养成归纳和演绎的习惯，将所学的各种医学知识有机结合起来，进行分析和总结，激发学生主动思维的积极性与求知欲，提高学生解决问题及自学能力。因此，教师在课前应精心准备临床病例，该病例要有典型的征象，全面的影像学资料，既可以使学生通过给出的资料进行诊断，又可以使学生积极思考，进行鉴别诊断。（2）对不同的超声图像进行讲解，并指导学生作出诊断。在强调典型病变声像图特征的同时，还应注意“同图异病、同病异图”现象，如结石与钙化、肝脏血管瘤的不同回声类型等，培养学生对相关临床、超声医学知识融会贯通的能力和临床思维。

2.2 学生积极配合

尽管学生在PBL教学过程中是主角，但是由于已习惯了应试教育的教学方式，往往在课堂上依赖教师，不愿主动积极地思考问题和解决问题，而PBL教学法强调的是学生自主学习，常使学生感到无所适从。要达到良好的教学效果就要提高学生的综合素质，让学生具备丰富的理论知识，鼓励学生提出自己的见解和疑惑，各抒己见，相互激励、完善、补充。