12例妊娠合并卵巢癌患者行剖宫产联合卵巢癌切除术的护理

赵丽亚，廖春丽，郭 羽，刘姗姗，毛 双，张 影

（中国医学科学院 北京协和医院 国际医疗部，北京 100730）

12例妊娠合并卵巢癌患者行剖宫产联合卵巢癌切除术的护理

赵丽亚，廖春丽，郭 羽，刘姗姗，毛 双，张 影

（中国医学科学院 北京协和医院 国际医疗部，北京 100730）

卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，妊娠后发生良性肿瘤也较常见，但是妊娠后发生卵巢癌的发病率很低，0.02‰～0.05‰[1]。随着妊娠妇女年龄的推迟，促排卵药物的使用，妊娠后发生卵巢癌发生率增加[2]。以前妊娠患者诊断卵巢癌后多终止妊娠，近年来医疗技术改进，妊娠合并卵巢癌的患者经有效治疗可成功妊娠[2]。由于需要保证患者及胎儿的安全，药物治疗较棘手，卵巢癌以手术治疗为主[3]，剖宫产联合卵巢癌切除术是妊娠中晚期主要的手术方式[3]，手术涉及母体、肿瘤、胎儿3方面的关系，而又缺乏大样本的临床证据可循，手术比较复杂。手术前患者易出现腹胀、营养不良、先兆早产，术后出血、感染、血栓的风险较高，加之术后随即化疗，对护理的要求也比较高。2005年1月—2014年12月我院妇产科共收治12例妊娠合并卵巢癌的患者行剖宫产联合卵巢癌切除术，经积极治疗与护理，取得较好效果，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

我院妇产科收治妊娠合并卵巢癌行剖宫产联合卵巢癌切除术的患者 12例，年龄25～35岁，平均29岁。按照国际妇产科联盟妇科肿瘤分期标准分期[4]，其中上皮细胞癌3例，卵巢交界性肿瘤5例，卵巢生殖细胞肿瘤3例，卵巢性索间质肿瘤1例。本组12例患者均行剖宫产同时卵巢癌切除术治疗。首先连续硬膜外麻醉下竖切口开腹行子宫下段剖宫产术，之后转为全麻下行肿瘤切除术，手术需要切除子宫、双附件、大网膜、腹膜后淋巴结、盆腔及腹主动脉旁淋巴结，进行盆腹腔探查及淋巴结活检。本组患者中有1例患者有肠道转移，并切除阑尾。12例妊娠合并卵巢癌行剖宫产同时卵巢癌切除术的患者，经手术治疗，11例患者顺利出院，1例产妇因癌症晚期和肿瘤复发死亡。分娩出12名新生儿，其中1名早产儿因呼吸衰竭脑出血经治疗后存活，其他新生儿均健康存活。

2 护理

2.1 心理护理 由于卵巢癌病程复杂，复发率高，预后差，均会产生不同程度的疲乏[5]，加之怀孕的特殊阶段，患者对成功足月妊娠的不确定性，担心胎儿、新生儿的健康及安全，患者容易出现消极害怕，焦虑抑郁情绪。12例患者行剖宫产联合卵巢癌切除术，术后均请心理科医生会诊并给予心理疏导。责任护士每日与患者沟通，倾听患者的主诉，了解患者动态的心理变化及患者担心的问题。术前向患者及家属讲解治疗的方法步骤，术前的注意事项，新生儿的护理要点，分散患者注意力，缓解紧张焦虑情绪；术后讲解母婴护理措施，缓解患者因母子分离而产生对新生儿的担忧，在做好心理支持的的同时加强基础护理，加强巡视，在患者出现恶心、呕吐、疼痛不适等症状时，及时与医生沟通，根据医嘱合理用药缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，同时减轻患者和家属的心理压力。

2.2 术前护理

2.2.1 腹胀的护理 妊娠合并卵巢癌患者主要临床表现为腹胀[3],由于孕期恶性肿瘤压迫肠管所致，本组12例患者均出现腹胀。指导患者多进食易消化的食物，少食多餐，并补充矿物质、复合维生素等，为胎儿生长发育提供足够的营养物质，并鼓励患者有氧运动，饭后慢走散步，教会患者用手掌或者大小鱼际顺时针按摩腹部，并温水足浴，以促进肠蠕动，利于消化吸收。指导患者避免寒凉、辛辣刺激性食物，可每日喝酸奶,增加肠道益生菌,促进消化。本组5例患者出现腹胀症状较严重，除常规护理外遵医嘱予复方消化酶制剂及柏西西甲硅油乳剂药物治疗后，患者腹胀症状均缓解。

2.2.2 营养不良的护理 由于恶性肿瘤患者营养流失高，患者容易出现低蛋白血症造成营养不良。护理人员督促患者多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，并根据患者检查结果以及胎儿的发育情况，遵医嘱给予患者安素口服，或者静脉输入人血白蛋白。本组4例患者术前出现低蛋白血症,给予人血白蛋白10 g 50mL，1次/d静脉输入。4例患者孕期予安素口服治疗，胎儿生长发育均良好；2例患者出现胎儿宫内发育迟缓,遵医嘱术前每天给予5%葡萄糖1 000mL+氨基酸500mL静脉输注，补充营养，经治疗胎儿出生体质量属正常范围。患者妊娠期间消耗较大，营养不良加重患者电解质紊乱，容易出现低钾血症。观察患者有无出现心慌、手足麻木等低血钾症状，及时发现低钾血症。本组2例患者出现低血钾，嘱患者多吃香蕉等含钾丰富的食物，因口服补钾效果好，不良反应少,遵医嘱予患者口服枸橼酸钾10～20mL/次,3次/d，经治疗患者低钾症状缓解。

2.2.3 先兆早产的护理 妊娠合并恶性肿瘤对孕妇和胎儿存在不良影响，可出现早产、流产[6]，先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，治疗先兆早产用药主要采用硫酸镁、利托君等保胎药物。本组8例患者出现先兆早产症状，6例硫酸镁保胎治疗后于孕38周行剖宫产和恶性肿瘤切除术，其中2例患者给予硫酸镁治疗效果不佳改为利托君后分别于孕32周和36周行剖宫产和恶性肿瘤切除术。向患者讲解宫缩腹痛等产程知识，观察是否有宫缩、阴道出血等先兆早产症状，及时发现先兆早产的情况，采取措施，积极治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 出血的护理 由于足月妊娠子宫体积大，剖宫产联合卵巢癌切除术较单纯卵巢肿瘤手术或单一剖宫产手术难度较高，并且更易出血。术后需严密监测患者的生命体征及出血的情况。术后持续心电监测，严密观察意识、心率、血压等，观察阴道出血的量、颜色、性质，严密观察引流液的量、色、性质、气味等，若发现引流量突然增多，颜色鲜红要通知医生观察是否腹腔出血。本组1例患者术中出血600mL，其他患者出血量为250～400mL。术中出血600mL的患者术后血色素8 g/mL，遵医嘱给予输血，每半时评估出血量，每间隔2小时监测血常规、凝血功能。术后第2日予蔗糖铁注射液200 mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉输注3 d后改为口服铁剂治疗2周，恢复正常饮食后嘱患者多进食大枣、阿胶等补血及高蛋白的食物，出院前复查血红蛋白值正常。

2.3.2 预防血栓的护理 卵巢癌术后发生血栓的风险高达12%～33%[7]，而剖宫产进一步增加了产后血栓形成[8]。患者术后血流改变、静脉血管壁的损伤和血液高凝状态是并发深静脉血栓的因素，其中术后活动少,血流淤滞，是血栓形成的重要条件[9]。本研究中常规予患者双下肢穿大腿型医用弹力袜，并嘱患者双下肢感觉恢复后床上活动，本组2例患者，D-二聚体偏高有血栓形成风险，遵医嘱予低分子肝素钠速碧林4 000～6 000 U皮下注射。协助患者术后尽早下地活动，注意观察患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧等症状，警惕患者出现肺栓塞等严重的并发症。本组有2例患者出现下肢麻痹症状，下肢行充气压力泵治疗，2次/d，经治疗患者下肢麻痹症状缓解。本组12例患者未出现深静脉血栓。

2.3.3 退奶的护理 由于卵巢癌妊娠者术后3～10 d给予化疗，产妇无法哺乳，本组12例患者均出现了乳汁分泌旺盛及乳房肿胀。11例患者口服维生素B 6.2 mg，3次/d；1例患者口服溴隐亭1片，2次/d。治疗3～10 d后乳房肿胀的程度减轻。乳房肿胀症状严重的患者口服焦麦芽冲水，并准备好芒硝，将芒硝装于纱布袋中，避开乳头，持续敷两侧乳房，以缓解乳房肿胀程度。经上述处理，本组12例患者均顺利退奶，未并发乳腺炎。

2.3.4 化疗的护理 本组患者术后均给予化疗，10例患者采用紫杉醇/紫素+顺铂/卡铂方案化疗，2例采用顺铂+依托泊苷+平阳霉素方案化疗。应用紫杉醇/紫素+顺铂/卡铂化疗方案予患者心电监护，严密观察患者血压、脉搏及患者主诉，防止发生过敏反应。铂类化疗药监测患者尿量，嘱患者多饮水，以减轻药物对消化道黏膜肾脏的的损伤，利于毒素排泄。依托泊苷及平阳霉素的血管毒性较大，快速输注过程中观察穿刺部位，防止药液外渗。卵巢癌术后患者化疗时易出现骨髓抑制[10]，化疗后要定期监测患者血常规，若有白细胞及中性粒细胞减低及时通知医生。由于患者抵抗力较低，做好患者的保护性隔离，减少探视及陪护人员，病室每天定时通风，避免交叉感染。每天为患者拍背促进排痰，每天2次雾化吸入,防止肺部感染。卵巢癌切除术后患者常伴有阴道分泌物多,每日用1∶40络合碘会阴冲洗2次。护士密切观察患者体温的变化及白细胞计数的变化，及时发现患者术后感染的发生，本组12例患者未发生感染。

[1]Hermans R H,Fischer D C,Van DerPutten H W,et al.Adnexal Masses in Pregnancy[J].Onkologie,2003,26(2):67-72.

[2]孙 文,韩世愈.妊娠合并卵巢恶性肿瘤治疗新进展[J].实用肿瘤学杂志,2011,25(2):183-185.

[3]曹冬焱,沈 铿,杨佳欣,等.卵巢恶性肿瘤合并妊娠的治疗及预后[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):493-496.

[4]Benedet J L,Bender H,Jones H,et al.FIGO Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines in the Management of Gynecologic cancers.FIGO Committee on Gynecologic Oncology[J].Int J Gynaecol Obstet,2000,70(2):209-262.

[5]王 云,雷 俊,周莲清,等.妇科恶性肿瘤患者应对方式、癌因性疲乏与生活质量的结构方程模型[J].护理学报,2014,21(15):35-38.

[6]刘玉坤,刘颖琳,张蜀宁.妊娠期合并恶性肿瘤的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2013,9(1):10-14.

[7]杨 衬,陈瑞莉,邓雪萍.妇科肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成原因及预防的研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,32(20):4158-4160.

[8]陈秀丽.剖官产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2009,30(25):39-40.

[9]胡桂娟,蒋妮娜,谭明秀,等.运动台签用于预防妇科癌症患者术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护理学报,2013,20(4A):48-51.

[10]田树旭,杨隽钧,任 彤,等.紫杉醇联合铂类治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(10):764-767.

Nursing of Pregnant Ovarian Cancer Patients after Cesarean Delivery and Ovarian Cancer Resection

ZHAO Li-ya,LIAO Chun-li,GUO Yu,LIU Shan-shan,MAO Shuang,ZHANG Ying

报道12例妊娠合并卵巢癌患者行剖宫产联合卵巢癌切除术的护理经验。由于卵巢癌病情复杂、复发率高，加之怀孕的特殊阶段，担心自身和胎儿健康及安全，需做好心理护理。患者行剖宫产联合卵巢癌切除术，术前做好腹胀、营养不良的护理，预防先兆早产；术后密切观察有无发生出血，同时预防感染及血栓形成，术后做好化疗护理，指导患者定期复查。本组12例行剖宫产联合卵巢癌切除术患者，经手术治疗及积极护理，11例患者顺利出院，1例产妇因癌症晚期和复发死亡。分娩出12名新生儿，其中1名早产儿因呼吸衰竭脑出血经治疗后存活，其他新生儿均健康存活。

妊娠；卵巢癌；剖宫产术；卵巢癌切除术；护理

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.053

2015-02-16

赵丽亚（1982-），女，河北辛集人，本科学历，主管护师。

廖春丽（1986-），女，江西瑞金人，硕士，护师。

方玉桂 谢文鸿]