谭新华工作室无子（男性不育症）中医诊疗方案

周 青，何清湖*，周 兴 指导：谭新华

（1.湖南中医药大学第一附属医院男性科，湖南 长沙410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；3.《谭新华医案精华》整理小组，湖南 长沙410208）

夫妇婚后同居1年以上， 有正常规律的性生活，未采用任何避孕措施，由于男方原因，造成女方不能受孕，或能使女方受孕但不能成功分娩者称为男性不育症。 男性不育症不是一个独立的疾病，是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖众多环节后导致的一种病证。 本症临床上可分为绝对性不育、相对性不育、原发性不育、继发性不育4 种类型。 本病属于中医学 “无子”、“无嗣”、“男子艰嗣”范畴。

1 检查项目

（1）详细问卷调查：婚姻状况、有无性功能障碍、有无影响生育的疾病及外伤和手术史、放射线接触史、 有无接触影响精子生成的毒品及药品史、个人生活习惯和嗜好以及工作生活环境等。

（2）体格检查：测量身高、体质量、血压；观察第二性征等。

（3）泌尿生殖系统检查：睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股沟及肛门指检。

（4）其他检查：阴囊、睾丸、附睾、精索、前列腺及精囊腺B 超、前列腺液常规、精液常规、精子抗体试验、内分泌激素、染色体分析。

（5）填写中医体质分类与判定表[1]。

2 诊断方法

参照《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》诊断疗效标准[2]。

夫妇婚后同居1年以上， 未采用任何避孕措施，由于男方原因，造成女方不能受孕，或能使女方受孕但不能成功分娩者称为男性不育症。 WHO 提出了以病因诊断为依据的分类方法，将男性不育症分为11 类：（1）性交和射精功能障碍性不育；（2）免疫学病因性不育；（3）特发性（原因不明）不育；（4）单纯性精浆异常不育；（5） 医源性病因不育；（6）全身性病因不育；（7）先天性异常不育；（8）后天获得性睾丸损伤不育；（9）精索静脉曲张性不育；（10）男性副性腺感染性不育；（11）内分泌病因性不育。

3 治疗方案

3.1 辨证论治

无子中医辨证论治要点： 治疗男性不育症，首先要寻找发病原因，详辨虚实寒热、气血阴阳，然后采用辨证论治与辨病论治的方法，融合“病证”相参的治疗方法逐步摸索出其治疗规律。 本病病变关键在肾，益肾补精是治疗本病的重要原则，治疗当注重调理肾之阴阳，补充肾之精气，疏导肾之精道。 另外， 男性不育症的治疗切忌妄投寒凉或温热之品。因苦泄过度，一则败胃，引起胃脘疼痛，恶心呕吐；二则伤阳，导致性欲淡漠，阳痿不举，同时影响精子质量。

（1）肾阳不足证

症状：婚久不育，精清精冷，精子稀少或死精子过多，伴性欲淡漠或阳痿、早泄，射精无力，腰膝痠软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温；舌质淡体胖，苔白，脉沉细弱。

治法：温肾壮阳，生精种子。

方药： 赞育丹合五子衍宗丸加减 熟地黄，白术，当归，枸杞子，杜仲，巴戟天，山茱萸，淫羊藿，肉苁蓉，仙茅，韭菜子，蛇床子，制附子，肉桂，覆盆子，五味子，菟丝子。

加减：性欲冷淡、阳痿、早泄者，加沙苑子、金樱子、煅龙骨；少腹抽痛、阴囊冷湿者，加橘核、荔枝核、延胡索；饮食不佳、便溏腹泻者，合附桂理中汤加减。

（2）肾阴亏虚证

症状：婚久不育，精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸形精子过多，伴性欲强烈，性交过频，五心烦热，盗汗口干，腰膝痠软，头晕耳鸣或足跟疼痛；舌质红，少苔或无苔，脉象细数。

治法：滋阴补肾，生精种子。

方药：左归丸合五子衍宗丸：枸杞子，覆盆子，五味子，菟丝子，车前子，熟地黄，山药，山茱萸，牛膝，甘草。

加减：阴虚火旺者，合二至丸；肝气郁滞而胁痛者，加川楝子、郁金、香附；精液不液化或液化不全者，加黄柏、知母、山楂；精关不固者，加龙骨、牡蛎、芡实、沙苑子。

（3）瘀血阻滞证

症状：婚久不育，无精子或少精子，精子活动率低，血精，伴射精刺痛或不射精，睾丸坠痛或少腹刺痛，疼痛固定，持续时间久，阴囊内有蚯蚓状精索静脉曲张，唇色晦黯；舌质紫黯或瘀点，脉沉涩或细涩。

治法：活血化瘀，益肾通精。

方药：血府逐瘀汤合失笑散、五子衍宗丸加减：柴胡，枳壳，牛膝，桃仁，红花，赤芍，当归，五灵脂，蒲黄，路路通，丹参，王不留行，黑蚂蚁，菟丝子，枸杞子，覆盆子，五味子。

加减：不能射精者，加穿山甲、蜈蚣；卵磷脂小体减少加何首乌、枸杞子。

（4）肝经湿热证

症状：婚久不育，射精疼痛或血精，死精过多，胁肋胀痛，睾丸肿痛，灼热或有红肿，面红目赤，口苦咽干，阴囊湿痒，小便短赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：疏利肝胆，清泄湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草，黄芩，栀子，生地黄，车前子，当归，木通，黄柏，萆薢，薏苡仁。

加减：精液中有脓细胞者，加土茯苓、蒲公英、金银花；精液不液化而呈团块状者，加牡丹皮、败酱草、牡蛎等。

（5）痰湿内蕴证

症状：婚久不育，精液稀薄，精子量少，性欲淡漠，伴形体肥胖，肢体困倦，面色白光白，神疲气短，头晕心悸；舌淡，苔白腻，脉濡缓。

治法：燥湿化痰。

方药：苍附导痰丸加减。 苍术，香附，枳壳，陈皮，茯苓，胆南星，甘草，萆薢。加减：肥胖者，加山楂。

（6）气血亏虚证

症状：婚久不育，精子量少，精子密度低，精子活动力差，形体衰弱，少气懒言，头昏目眩，心悸失眠，或性欲减退，面色萎黄，神疲气短；舌淡，苔薄，脉沉细无力。

治法：补益气血，生精种子。

方药：八珍汤合五子衍宗丸加减。 人参，白术，茯苓，当归，熟地黄，白芍，川芎，炙甘草，菟丝子，枸杞子，覆盆子，五味子，紫河车，沙苑子。

加减：精子活动力弱，加黄芪、黄精、巴戟天、淫羊藿。

3.2 中成药

（1）生精胶囊：功能补肾益精、滋阴壮阳，适用于肾阳不足所致腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，男子无精、少精、弱精、精液不液化等症。 用法：每次4粒，每日3 次。

（2）五子衍宗丸：功能填精益髓、补肾助阳，适用于肾精亏损引起的身体虚弱， 阳痿遗精及不育等。 用法：每次1 丸，每天2 次。

（3）复方玄驹胶囊：功能温肾、壮阳、益精。 用于肾阳虚型，症见神疲乏力，精神不振，腰膝酸软，少腹阴器发凉，精冷滑泄，肢冷尿频，性欲低下，功能性勃起功能障碍等。 用法：每次3 粒，每日3 次。

（4）六味地黄丸：功能滋补肾阴，适用于肾阴不足引起的不育症，伴有腰痛腿软，手脚心热，头晕，耳鸣，遗精，滑泄，口燥咽干等症。 用法：每次8 g，每天3 次。

3.3 单方验方

（1）五子衍宗丸（《摄身众妙方》）：枸杞子15 g，覆盆子15 g， 五味子10 g， 菟丝子15 g， 车前子20 g。 水煎服，每日1 剂。

（2） 聚精丸 （《证治准绳·女科》）： 黄鱼鳔胶500 g，沙苑蒺藜240 g。 上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 每服80 丸，空腹时用温酒或白开水送下。

3.4 针刺疗法

选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15～30 min，每日或隔日1 次。

4 中医治疗难点分析及应对措施

4.1 难点分析

（1）中医治病强调辨病与辨证相结合，男性不育症是一种病因复杂的男性疾病，用中医的方法很难明确其具体病因。

（2）本病为慢性疾病，病程长，需要长期治疗才能收到较好的效果，部分患者依从性差不能坚持。

（3）部分无精症患者药物治疗无效。

4.2 应对措施

（1）采用西医学先进的诊断方法明确病因。

（2）使用市售成药五子衍宗丸、生精胶囊（片）、复方玄驹胶囊等对多数患者可取得满意疗效。 Ⅱ度以上精索静脉曲张患者，可选择手术治疗。

（3）对于无精症患者建议做人工受精、试管婴儿。

5 疗效标准

治愈：治疗后1年内怀孕；未愈：治疗后1年内未孕。

6 健康指导

（1）男性不育症是一种较复杂的男科疾病，其治疗不仅仅限于医院， 还需要建立良好的医患关系，加强交流，要让患者了解以下几方面的信息：①男性不育症病因较复杂，一定要查清病因，有针对性地治疗。 ②绝大部分的男性不育症患者是可以治愈的，要让患者有战胜疾病的信心，又能正确认识到长期治疗的重要性。

（2）生活有规律，气候转冷时特别在冬春、秋冬换季之时，注意保暖，预防感冒。

（3）饮食有规律，不吸烟，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等。

（4）加强体育锻炼，增强体质，推迟衰老过程。可适当参加太极拳、健身气功、散步等，但应避免劳累过度。

（5）积极治疗前列腺邻近组织器官及身体其他部位的炎症。

[1]中华中医药学会.ZYYXH/T157-2009 中医体质分类与判定[S]. 北京：中国中医药出版社，2009.

[2]Patrick J.Rowe，Frank H.Comhaire，Timothy B.Hargreave，等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].李铮.译.北京：人民卫生出版社，2007：29-43.