内镜引导下黏膜切除手术治疗食管平滑肌瘤疗效分析

寸志林，范士伟

(解放军第324医院，重庆 400000)

内镜引导下黏膜切除手术治疗食管平滑肌瘤疗效分析

寸志林，范士伟

(解放军第324医院，重庆 400000)

目的 探讨内镜引导下黏膜切除手术治疗食管平滑肌瘤的临床疗效。方法 食管平滑肌瘤患者82例根据术式分为2组，41例患者采用传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术治疗为对照组，41例患者采用内镜引导下黏膜切除手术治疗为观察组，术后随访1年，比较2组手术相关指标、术后并发症情况、复发情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间均明显小于对照组(P均<0.05)，观察组术后胸管拔出时间、术后下床活动时间均明显早于对照组(P均<0.05)，观察组术后并发症发生率明显低于对照组。观察组食管平滑肌瘤复发率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 内镜引导下黏膜切除手术是治疗食管平滑肌瘤的有效方法，对患者造成的创伤较小，利于患者术后的早期康复，引发的术后并发症较少，安全性更高，术后无复发，值得临床推广使用。

内镜；黏膜切除术；食管平滑肌瘤；开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除术；肌层修补术

食管平滑肌瘤是临床常见的一种常发生于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见于食管中段，其次为下段，而颈段较为罕见，临床上大多数病变发生在壁间，其余可在腔内，外膜下及少数呈弥漫型，使食管肌层呈广泛瘤样增生[1]。手术治疗是食管平滑肌瘤的首选治疗方案，可明显改善患者的临床病症，进而改善患者的预后[2]。选取本院2010年10月—2012年10月诊治的食管平滑肌瘤患者82例，探讨采用传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术治疗的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期本院收治的食管平滑肌瘤患者82例，均符合食管平滑肌瘤的临床诊断标准，且经胃镜检查和病理组织学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、肿瘤疾病、精神疾病、手术禁忌证的患者。根据术式分为2组：对照组41例，男31例，女10例；年龄21～72(48.7±11.4)岁；病理分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。观察组41例，男31例，女10例；年龄20～69(49.2±10.7)岁；病理分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例。2组年龄、性别、病理分型等具有可比性。此次研究已取得患者及家属的同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法 对照组采用传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术治疗，实施气管插管全麻后，选择患者右胸后外侧切口或左胸后外侧切口或腋下S形小切口，根据具体情况实施治疗，必要时可加行纵隔胸膜、下肺韧带、膈肌瓣、游离大网膜加强，给予患者空肠造瘘术以防术后食管瘘和食管憩室等并发症的发生，如果患者并发胸膜炎、胸腔粘连、下段食管憩室等病症，可实施胸膜剥离术、结扎术、食管憩室切除术，术后给予患者抗生素常规抗感染5 d治疗，术后随访1年。观察组采用内镜引导下黏膜切除手术治疗，术前给予患者超声内镜检查，常规禁食6 h以上，指导患者取左侧卧位，通过胃镜检查确定患者的病变部位，注入一定量的脱气水，使用超声微探头经活检孔道插入到食管的病变部位，使用超声微探头观察患者的病变部位，行超声扫描，掌握患者的具体病变情况，包括病变范围、回声特点、病变层次、与周围组织的具体关系等。实施手术时，要指导患者术前禁食6 h以上，取左侧卧位，在内镜下，使用氩气刀标记患者的病变范围，使用注射针在患者黏膜下注射含亚甲兰与肾上腺素的甘油糖果注射液10 mL，确定患者病变部位黏膜抬举良好后，在内镜下使用套扎器将患者病变部位的食管黏膜吸引到透明帽内，使用天然橡胶圈进行结扎透明帽内的病变组织，使用圈套器收紧结扎好的病变组织，在高频下电切患者结扎好的病变组织，在内镜下使用三抓钳取出患者的病变组织，并送病理检查，使用电活检钳对创面进行处理和止血，术后给予患者抗生素常规抗感染5 d治疗，术后随访1年。

1.3观察指标 观察2组手术相关指标、术后并发症情况及复发情况。

2 结 果

2.12组手术相关指标比较 观察组术中出血量、术后胸腔引流量均明显小于对照组(P<0.05)，手术时间、术后胸管拔出时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组。见表1。

2.22组术后并发症情况比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组患者的复发情况比较 术后随访1年，对照组1例复发，复发率为2.4%，观察组无复发，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组手术相关指标比较

表2 2组术后并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=3.905,P=0.048。

3 讨 论

食管平滑肌瘤是威胁公众健康的一种常见肿瘤疾病，患者的发病年龄多见于20～60岁，男性患者多见，发病率是女性2～3倍[3-4]，随着病症的发展，会影响到患者的正常进食，带来严重的疼痛折磨，会大幅降低患者的生活质量，影响患者的预后[5-7]。由于大部分瘤体积较小，生长缓慢，所以很多患者的病程都会超过1年，在发病的初期，患者也不会发现明显的临床病症，多数患者自觉无症状，常因其他原因摄胸片或胃肠道造影时发现。食管平滑肌瘤的主要临床表现为吞咽困难，与食管癌不同的是进展缓慢或间歇发生，程度较轻。一般情况下，平滑肌瘤造成的食管梗阻并不严重，约1/3患者主要是在胸骨后或上腹部有疼痛或有胀满感，部分患者可能会出现反酸、嗳气、食欲不振及其他非特异性消化道功能紊乱等病症。症状一般与肿瘤大小、部位及外形有一定关系[8]。肿瘤可导致其表面黏膜溃疡坏死，可合并食管裂孔疝、食管憩室、食管穿孔、窒息猝死等严重并发症的发生，部分食管平滑肌瘤患者可合并食管癌，这些并发症可掩盖平滑肌瘤的临床症状，造成漏诊。

目前食管平滑肌瘤的首选治疗方案为手术治疗，传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术是治疗食管平滑肌瘤的一种有效方法[9]，该方法操作非常简单，手术的风险也较小，但对患者造成的手术创伤较大，会明显增加患者的术中出血量，影响患者术后的身体恢复状况，大切口的手术操作在术后也会给患者带来明显的疼痛折磨，会明显延长患者的住院时间和治疗时间，不利于患者的早日康复。同时传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术也不适合于高龄患者，对于心肺肝肾功能较差的患者也不耐受，会明显影响到患者的预后。

近年来，随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，新的检查方法和治疗手段不断应运而生，各种内镜技术逐渐应用于食管平滑肌瘤的临床治疗，取得了非常显著的效果，可明显改善患者的临床病症，对患者造成的手术创伤较小，术中出血量小，利于患者的早期术后康复，可明显缩短患者的治疗时间和住院时间，明显改善患者的预后，具有重要的临床价值[10-12]。食管平滑肌瘤手术方法的选择主要取决于肿瘤的生长部位、临床的病理分型、手术的探查结果等因素，通常情况下，Ⅰ型患者可采用保守治疗的方法，在内镜下观察并切除，Ⅲ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者多采用手术治疗，传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术、内镜引导下黏膜切除手术均可。

本研究结果表明，传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术、内镜引导下黏膜切除手术均是食管平滑肌瘤的有效方法，其中内镜引导下黏膜切除手术对患者造成的手术创伤更小，不仅缩短了手术的操作时间，也减少了患者的术中出血量，明显有助于患者术后的身体恢复，明显缩短了患者的住院时间和治疗时间，更有助于改善患者的预后,且安全有效，引发感染、出血、穿孔、瘢痕狭窄等严重术后并发症的情况较少，此次研究的结果显示差异并不显著，可能的原因是此次研究的样本量比较小，未能有效体现。

综上所述，内镜引导下黏膜切除手术是治疗食管平滑肌瘤的有效方法，对患者造成的创伤较小，利于患者术后的早期康复，引发的术后并发症较少，安全性更高，术后无复发，值得临床推广使用。

[1] Dawn EJ,Dora LH,James G,et al. Plexiform leiomyoma of the esophagus: a complex radiographic, pathologic and endoscopic diagnosis[J]. Annals of Diagnostic Pathology,2011,15(5):342-346

[2] María JM,Ana GN,Alfonso MR,et al. Leiomioma de esófago tratamiento por abordaje mínimamente invasivo (laparoscopia-toracoscopia)[J]. Cirugía Espaola, 2012,90(5): 334-336

[3] Sokratis T,Federico F,Valbona T,et al. A Completely Calcified Esophageal Leiomyoma[J]. The Annals of Thoracic Surgery,2011,91(4):1293

[4] Dustin MW,Natalie HV,James MI,et al. Leiomyoma presenting as a massive calcified circumferential esophageal mass[J]. The Annals of Thoracic Surgery,2013,96(5):1851-1854

[5] Olga K,Eugene V,Ludmilla G,et al. Association between esophageal leiomyomatosis and p53 mutation[J]. The Annals of Thoracic Surgery,2013,95(4):1429-1431

[6] David AK,Thomas CS,Heather JC,et al. Esophageal leiomyomatosis presenting as achalasia diagnosed by high-resolution manometry and endoscopic core biopsy[J]. Gastrointestinal Endoscopy,2012,76(1):216-217

[7] Jason FR,Ninh TN. 527 Thoracoscopic esophageal leiomyoma enucleation[J]. Gastroenterology,2012,142(5):1028

[8] 李昀,翁毅敏,廖洪映,等. 腹腔镜手术切除食管平滑肌瘤[J]. 中山大学学报：医学科学版,2007,28(3S):94-95

[9] 张新波,周巧丽,李鹏飞,等. 手术治疗食管平滑肌瘤55例疗效分析[J]. 中国实用诊断与治疗杂志,2013,27(3):301-302

[10] Ye LP,Zhang Y,Mao XL,et al. Submucosal tunnelling endoscopic resection for the treatment of esophageal submucosal tumours originating from the muscularis propria layer: An analysis of 15 cases[J]. Digest Liver Dis,2013,45(2):119-123

[11] 赵辉,姜冠潮,刘军,等. 电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤[J]. 中国微创外科杂志,2009,9(8):704-706

[12] 尚保敏,王红建. 内镜下黏膜切除术治疗食管平滑肌瘤42例的临床观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(8):752-754

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.027

R571

B

1008-8849(2015)06-0642-03

2013-12-10