溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎临床研究

符以山

(海南省东方市三家卫生院，海南 东方 572623)

溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎临床研究

符以山

(海南省东方市三家卫生院，海南 东方 572623)

目的 观察使用溴己新配伍头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的临床效果以及应用价值。方法 小儿肺炎患儿140例依据随机数字法分为观察组和普通组，均70例。普通组使用维生素C配伍头孢呋辛钠治疗，观察组使用溴己新配伍头孢呋辛钠治疗，对比2组临床疗效及临床病症改善以及治疗效果。结果 观察组总有效率明显高于普通组(P<0.05)。观察组在肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间上均明显短于普通组,普通组和观察组不良反应发生率均较低，且2组情况相近(P>0.05)。结论 对小儿肺炎患儿使用溴己新配伍头孢呋辛钠治疗的临床效果显著，且患儿临床症状改善时间短，值得推广应用。

溴己新；头孢呋辛钠；维生素C；小儿肺炎

肺炎是常见的呼吸道疾病之一，小儿患者由于体质较弱、身体发育不完全，容易在春冬季节发生肺炎[1]。该病常由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起，严重影响患儿的身体健康。小儿患肺炎之后关键在于及时正确的治疗，否则很有可能对生长发育产生不利影响。临床中常采取卧床休息、大量饮水和吸氧以及积极排痰治疗，并且加强抗感染治疗，从而提高临床治疗总体效果。临床中现阶段治疗小儿肺炎的药物较多，细辛脑注射液、维生素C、盐酸氨溴索等都有一定的应用[2-3]。传统治疗主要是单一用药，但是效果并不理想。随着医疗水平的发展和人们对该病的不断研究，联合用药的方案逐渐得到应用。因此，笔者选择我院儿科2011年5月—2013年5月小儿肺炎患儿140例，分别采用维生素C配伍头孢呋辛钠治疗和溴己新配伍头孢呋辛钠治疗，探讨联合用药治疗该病的优越性，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期小儿肺炎患儿140例，所有患儿的诊断标准符合《儿科学》第6版诊断标准[4]：①持续性的咳嗽，且以干咳为主，无痰或者少痰；②伴有持续性的发热和咳嗽，且呼吸困难；③听诊呼吸音粗或者减弱，且闻及湿啰音。年龄为16岁以下，患儿的监护人均知情同意。排除伴有先天性心脏病或者其他的严重疾病者；自行终止临床治疗者，或者临床资料不全者。所有患儿无肝肾功能不全，无心脏疾病；患儿临床表现为气促、肺部湿啰音、发热咳嗽；辅助检查显示白细胞以及中性粒细胞指标上升。将其按照随机数字法分为普通组和观察组各70例。2组一般资料对比差异无统计学意义，见表1。

1.2治疗方法 普通组：予维生素C(河南新乡华星制药厂，国药准字H20093939)25～30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，1次/d；配伍头孢呋辛钠(珠海经济特区粤康医药有限公司，国药准字H20040766)100 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，2次/d，用药持续7 d。观察组：予头孢呋辛钠100 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，2次/d；溴己新(江西科伦药业，国药准字H20041046)1 mL×0.4 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，2次/d，用药持续7 d。

1.3观察指标 肺部湿啰音消失时间，退热时间，咳嗽消失时间，白细胞恢复正常时间，临床治疗总有效率，不良反应。

1.4疗效评价标准[5]本临床治疗效果主要依据临床症状与体征缓解情况进行综合评估。痊愈：患儿用药治疗之后3～5 d临床病症完全消失，辅助检查结果全部恢复正常；显效：患儿用药治疗后7 d体温恢复正常，呼吸不再困难，检查显示肺部湿啰音基本正常或者明显减少，且肺部辅助X射线检查显示好转；好转：患儿用药7 d内体温恢复正常或者有下降，临床病症有所改善，辅助检查白细胞水平基本正常，且辅助检查X射线结果显示患儿肺部阴影有一定的改善；无效：患儿用药7 d之后临床症状、辅助检查结果均显示没有改善甚至恶化。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组临床病症消失时间和退热时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间比较 观察组在肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间上均明显短于普通组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肺部湿啰音消失时间和退热时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间比较

2.22组临床疗效比较 普通组治疗总有效率84%，观察组总有效率97%，观察组总有效率明显高于普通组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与普通组比较，P=0.017<0.05。

2.32组不良反应比较 2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较 例(%)

3 讨 论

肺炎指患者终末气道、肺泡和肺间质的炎症[6]。通常肺炎的临床症状主要有呼吸急促、发热、持久干咳，部分患者做深呼吸时、咳嗽时可能出现胸痛，咳嗽过程中可能伴随大量痰液出现，部分患者甚至出现咯血[7]。幼儿以及小儿由于体弱，处于刚开始发育的时期，对外来细菌感染没有抵抗能力，容易患肺炎，且在春天及冬天有较高的发病率[8]。幼儿患肺炎后并不会表现出明显的临床症状，多表现为呼吸困难、发热等现象。小儿肺炎还有一个特点就是具有较高的传染性，因此对出现潜在肺炎的患儿，做好及时正确的治疗是患儿康复的关键[9]。目前对患儿肺炎的治疗除了清除痰液之外，主要通过静脉注射药物治疗，包括维生素C、头孢呋辛钠、溴己新、痰热清注射液等[10]。

维生素C即抗坏血酸，属于透明质酸酶抑制剂，人体吸收后通过对透明质酸水解的抑制来降低细支气管壁及肺泡壁毛细血管的通透能力，能够减少细支气管及肺泡腔内产生的炎性渗出物，从而使肺泡通气量增大，改善肺换气。此外，大剂量维生素C可以清除自由基，从而减轻肺组织损伤，帮助肺炎恢复。

头孢呋辛钠属于新型头孢菌素类抗生素，其抗菌活性相比第一代头孢菌素有显著增强[9]，对常见的葡萄球菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、不动杆菌、厌氧球菌、李斯特菌等病菌都有较好的杀菌效果。患儿使用头孢呋辛钠之后，其与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白相互作用，相互结合，从而转肽酶酰化，对细菌中隔及细胞壁的合成有很好的抑制作用，此外对细菌细胞壁黏肽成分的交叉联结有较强的干扰作用，因此细菌细胞的分裂生长得到抑制，其组成形态发生异常改变，直至溶解以及死亡[11]。

溴己新是常见的气道黏液溶解剂，主要的起效药分为鸭嘴花碱衍生物，鸭嘴花碱衍生物可以将患儿痰液之中的黏多糖纤维素和黏蛋白裂解以此将黏痰溶解并且将黏度降低，溴己新与支气管腺体细胞产生的小分子黏蛋白相互作用，使机体的流变学特性改变，因此患儿的黏多糖合成得到阻碍，痰液得以稀释，患儿较为容易地将痰液排出。另一方面，溴己新可以加速患儿呼吸道黏膜的纤毛运动，对机体胃黏膜产生较为敏感的刺激作用，因此患儿可能表现出反射性的恶心现象，这对痰液排出也很有帮助[12]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于普通组(P<0.05)，临床中对于小儿肺炎患儿实施溴己新配伍头孢呋辛钠治疗是可行的，能够有效提高临床治疗效果。主要是由于这种治疗方法具有较强的抗菌效果，二者在药学特性上具有协同作用，从而提高药物的抗菌效果。同时，联合用药方案对提高药物的药学浓度上具有明显的优势，从而大大地提高临床治疗效果[13-14]。观察组在肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间上均明显短于普通组(P均<0.05)，主要是由于联合治疗能够提高药物的疗效，较快缓解患者的临床症状，更好地促进其相关功能的恢复，大大提高了整体效果。另外，联合治疗可以更好地促进患儿的相关功能恢复，有效地缩短其临床症状恢复时间。联合治疗患儿白细胞恢复正常时间明显低于传统治疗，提示联合治疗的抗炎效果更具优势。另外，数据还显示，2组不良反应发生率均较低，且差异无统计学意义。进一步分析，溴己新配伍头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的过程中出现的不良反应少，其临床治疗安全性更高，适用于患儿。但是，在整体治疗过程中应该密切观察，一旦出现临床症状，应及时给予处理，从而提高整体治疗效果，降低不良反应的发生率。

综上所述，对小儿肺炎患儿使用溴己新配伍头孢呋辛钠治疗的临床效果显著，同时，更好地缩短患儿临床症状与体征消失时间，便于患儿相关功能的恢复，降低不良反应的发生率，治疗安全性更高，值得临床中应用与推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.017

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1008-8849(2015)05-0500-03

2014-06-01