小龄儿童听觉发展问卷对选配助听器的低龄儿童听觉言语能力评估*

刘海红金欣周怡李靖刘璐璐倪鑫

·听力康复·

小龄儿童听觉发展问卷对选配助听器的低龄儿童听觉言语能力评估*

刘海红1金欣1周怡1李靖1刘璐璐1倪鑫1

目的 通过汉语普通话版小龄儿童听觉发展问卷（LittlEARS auditory questionnaire，LEAQ）调查评估低龄听障儿童经助听器放大干预后早期听觉言语感知能力的发展情况。方法 分别在助听器选配前、助听器佩戴后3、6和12个月对162例3.0～48.0月龄选配助听器的听障儿童进行中文版LEAQ问卷调查，LEAQ问卷由儿童直接看护人完成填写，问卷包括35个问题，涉及接受性听觉行为、语义上听觉行为和表达性语言行为三方面，满分35分，得分越高，其听觉语言能力越好。结果 162例听障儿童助听器选配前、佩戴后3、6和12个月LEAQ总分平均分分别为10.47、17.73、20.64和26.47分，呈显著增长趋势（F＝23.68，P＜0.001）；接受性听觉行为、语义上听觉行为和表达性语言行为得分显著增长的助听器佩戴时间分别为3、6和12个月；LEAQ得分的多元Logistic回归分析显示助听器选配月龄、儿童居住环境、看护人文化程度和听力损失程度是儿童助听后早期听觉言语感知及前语言能力发展的影响因素。结论 低龄听障儿童在经助听器放大干预后12个月内LEAQ呈现显著增长态势；早期行助听器放大干预、看护人文化程度高和居住城镇地区有利于低龄听障儿童早期听觉行为能力发育；LEAQ是临床监测低龄儿童前语言时期听觉言语感知能力发育进程的有效工具。

低龄儿童； 助听器； 小龄儿童听觉发展问卷

新生儿听力普遍筛查的推进使得听力损失的早期发现得以实现，由此导致干预年龄呈现出显著低龄化趋势。重度及以上程度感音神经性听力损失婴幼儿于12月龄内接受人工耳蜗植入已被广泛报道［1］，因此前语言（pre-verbal）发展阶段、婴幼儿及低龄儿童早期听觉和言语能力的评估成为需要迫切解决的重要问题。早期听觉和言语能力评估可以为人工听觉技术干预适应证的选择提供参考，研究还证实早期听觉行为和语言习得高度相关，可作为语言发育的有效预测指标［2］。围绕早期听觉和言语能力评估，国内外学者进行了系列研究，婴幼儿有意义听觉整合量表（infant-toddler meaningful auditory integration scale，IT-MAIS）用于评估婴幼儿对日常生活中的声音所做出的自然／自发的反应，专业人员根据家长报告的小儿听性行为出现的频率进行打分［3～5］，已被广泛应用。然而，有研究提示ITMAIS在临床应用中存在一致性较低的局限性［6］。英文版小龄儿童听觉发展问卷（LittlEARS auditory questionnaire，LEAQ）由Weichbold等［7］学者开发完成，该问卷为家长问卷，主要用于评估听觉年龄为2岁以下小龄婴幼儿前语言期及早期听觉行为及言语感知能力。

LEAQ已被翻译成多种语言版本，研究发现不同语言版本的LEAQ（包括中文版）具有较高的信度和效度，证实了该工具在临床应用的可行性［8］。王丽燕等通过对168名24月龄以内的听力正常婴幼儿的评估显示，中文版LEAQ具有较高的信度和效度，和德语版LEAQ具有良好的一致性，是评估婴幼儿早期听觉语言能力的有效工具［9，10］。

本研究采用汉语普通话版本LEAQ对选配助听器的低龄听障儿童进行评估，以获得低龄听障儿童经助听器放大干预后早期听觉言语感知的发育情况，尤其是前语言期听觉言语发育进展情况，为我国低龄听障儿童早期听觉言语感知能力研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以162例接受助听器选配的低龄听障儿童为研究对象，其中，男93例（57.41%），女69例（42.59%）；受试者生理月龄3.0～48.0月，平均月龄21.4±6.4月，受试儿童月龄分布见表1。 42.3%的受试者居住在农村，57.7%的受试者居住在城镇；57.4%为双耳选配，19.1%为左耳选配，23.5%为右耳选配；助听器价格为低于1.0万元／台、1.5～2.0万元／台、高于2.0万元／台的受试者比例分别为9.1%、17.0%和25.1%，以1.0～1.5万元／台的比例最高，占48.8%；受试者较好耳0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 k Hz平均裸耳听阈分别为63.2±15.2、61.4±20.2、74.3±17.4、75.1±14.9、75.2±21.7、95.9±11.8 dB HL。所有儿童的家长均自愿参加本项评估，且签署知情同意书，问卷均由受试儿童直接看护人完成。

表1 不同月龄段受试者的例数及构成比

1.2 看护人的文化程度 12.5%的看护人为小学及以下文化程度，文化程度为初中、高中、大学及以上的看护人比例分别为30.0%、36.4%和21.1%。

1.3 LEAQ评估 分别在助听器选配前（助听器佩戴0个月）、助听器佩戴后3、6和12个月采用中文版LEAQ（附录1）和自行设计的受试儿童基本资料调查表对所有对象的听觉行为及言语感知能力进行评估。依据评估内容的不同，LEAQ中包括的35个问题可分成3类，分别为接受性听觉行为、语义上听觉行为和表达性语言行为。其中接受性听觉行为问题为1～7（共7个问题），语义上听觉行为问题为8～20、22～24、27、30、33和34（共20个问题），表达性语言行为为问题21、25、26、28、29、31、32和35（共8个问题）。接受性听觉行为主要考察儿童对声音、音乐以及语言有关取向性和注意性方面的反应，即对声音的察觉能力，例如问题1：您的孩子对熟悉的人的语音有反应吗？举例：微笑；朝向声源；咿呀发声。语义上的听觉行为主要评估儿童对声音的识别，指通过寻找声源将听觉刺激和视觉印象相关联，如问题12：当叫孩子的名字时，他／她有反应吗？表达性语言行为主要指对语言和言语行为的评估，例

如问题29：孩子能正确重复您说出的短音节和长音节吗？举例：“啦，啦，啦…”。LEAQ每个问题答案选项包括“是”和“否”两项，其中“是”代表家长已经观察到孩子这种行为至少出现过一次（1分），“否”代表家长从来没有观察到孩子有这种行为（0分），总分为回答“是”的题目总数，满分35分，得分越高，则提示其听觉语言能力越好。

评估前首先由临床听力师对受试儿童家长进行填写指导，使家长明确该问卷是考察儿童对声音的反应，而不是指儿童看到说话人所引发的反应。如问题2：当有人说话时，您的孩子注意听吗？。指导家长在选择答案前仔细阅读问题，对于不理解或不能明确其含义的问题鼓励家长提问。家长完成问卷后由调查人员进行核查，对于缺漏项及个人信息不全请家长补充完成，并对问卷进行计分，分别记录LEAQ总分和接受性听觉行为、语义上听觉行为及表达性语言行为各分项得分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0建立数据文件并进行统计学处理，采用方差分析对LEAQ得分纵向分布进行探索，并采用多元Logistic回归对佩戴助听器12个月后LEAQ结果的潜在影响因素进行分析，包括助听器选配月龄、侧别、价格、婴幼儿／儿童居住环境、看护人文化程度、听力损失程度。

2 结果

2.1 LEAQ评估结果 162例低龄听障儿童助听器选配前、佩戴后3、6、12个月的LEAQ总分平均分分别为10.47、17.73、20.64和26.47分。单因素方差分析显示，助听器选配前、助听器佩戴3、6、12个月LEAQ总分呈显著增长趋势（F＝23.68，P＜0.001）。

不同类别LEAQ得分纵向分布显示：助听器选配前接受性听觉行为平均得分0.438 4分（即问题1～7得分之和除以7），语义上听觉行为平均得分0.293 1分（即问题8～20、22～24、27、30、33、34得分之和除以20），表达性语言行为平均得分0.215 9分（即问题21、25、26、28、29、31、32、35得分之和除以8）。助听器选配前及佩戴后3、6、12个月LEAQ总分和LEAQ问卷中三类评估内容平均得分见表2。

表2 不同助听器佩戴时间LEAQ总分和各类别平均得分比较（分）

单因素方差分析表明，接受性听觉行为在选配助听器前、助听器佩戴3、6、12个月呈显著增长趋势（F＝16.29，P＜0.001）。进一步两两比较显示，助听器佩戴后6个月和12个月接受性听觉行为得分差异无统计学意义（P＝0.824），其余时间段接受性听觉行为得分差异均有显著统计学意义（P＜0.001）；助听器选配前、助听器佩戴3个月语义上听觉行为得分差异无统计学意义（P＝0.775），佩戴6个月后语义上听觉行为得分显著增长（P＜0.001）；助听器选配前、助听器佩戴3、6个月表达性语言行为得分差异无统计学意义（P＝0.783），助听器佩戴12个月时语义上表达行为得分显著增长（P＜0.001）。

2.2 LEAQ得分影响因素分析 多元Logistic回归分析显示助听器选配月龄、儿童居住环境、看护人文化程度、听力损失程度的OR值分别为1.241、1.382、1.427和10.238，提示助听器选配月龄、儿童居住环境、看护人文化程度和听力损失程度是本组低龄儿童助听后早期听觉言语感知及前语言能力发展的影响因素（表3）。

表3 影响佩戴助听器后12个月LEAQ总分的各因素多元Logistic回归分析结果

3 讨论

低龄听障儿童经助听器放大干预后，定期行听觉发展能力评估以判断是否获得与其年龄相符的听觉能力至关重要。对于语前聋听障儿童，在其语言习得关键期有效开展听觉发展能力评估的意义尤为突出［11～14］。本研究显示，助听器选配前、助听器佩戴3、6、12个月低龄听障儿童的LEAQ总分呈持续增长态势（P＜0.001），进一步两两比较显示选配前与选配后3、6、12个月的听觉行为发育得分差异均有显著统计学意义（P＜0.001），提示低龄听障儿童的听觉行为能力在助听器佩戴3个月时即呈现出显著进步，说明早期助听器放大补偿对低龄听障儿童听觉发育有促进作用，另一方面也可能与随着生理年龄增长儿童听觉外周和中枢系统的发育使得听觉察觉能力提高有关；后续研究中，将通过对照研究的方式进一步分析单独助听器放大因素对低龄听障儿

童听觉发育的影响作用。

LEAQ得分影响因素的多元Logistic回归分析显示，助听器选配月龄、儿童居住环境、看护人文化程度、听力损失程度对LEAQ得分均有显著影响，看护人文化程度高、居住在城市的儿童LEAQ得分显著高于看护人文化程度较低和居住在农村的受试者，该现象可能与前者接受更多家庭教育和接受更为丰富的听觉刺激有关。

本研究显示，接受性听觉行为、语义上听觉行为和表达性语言行为得分进步显示出不同规律：接受性听觉行为得分在助听器佩戴3个月即显著提高，而语义上听觉行为和表达性语言行为的进步则相对滞后。该现象可以从听觉言语习得进程解释，接受性听觉行为主要考察儿童对声信号的察觉能力，本研究中主要涉及低龄儿童对日常环境中的声音、音乐或语言声的注意；语义上听觉行为则需儿童在具备察觉能力的基础上，通过寻找声源将听觉刺激和视觉印象相关联，具备该项能力标志着其听觉能力已由听觉察觉发展到听觉识别；表达性语言行为则标志着儿童已经获得语言运用的能力，该项能力须以听觉识别和理解为基础。

LEAQ提供的小龄儿童听觉发育的详细信息可为听力师、语训老师、家长、人工听觉装置设计者等相关人员提供有效反馈信息，例如：婴幼儿听觉言语能力发育进展的确认有利于家长保持信心，并激励家长以积极的方式和婴幼儿进行沟通。与此同时，如果儿童的听觉放大装置效果评估显示其听力补偿达到最佳状态，而其听觉发育进展相对滞后，则可能提示听觉言语康复训练或家庭支持等方面有待于提高［15］。总之，LEAQ操作简便、易于实施，是临床监测小龄儿童听觉能力发育进程的有效工具。

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10 王丽燕，梁巍，陈军兰，等.中文版《小龄儿童听觉发展问卷》的有效性研究［J］.中国听力语言康复科学杂志，2011，45：43.

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（2014-09-01收稿）

（本文编辑 周涛）

Assessment and Monitoring of the LittlEARS Auditory Questionnaire Used for Young Hearing Aid Users in Auditory Speech Development

Liu Haihong，Jin Xin，Zhou Yi，Li Jing，Liu Lulu，Ni Xin
（Beijing Key Laboratory for Pediatric Otolaryngology，Head and Neck Science，Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Beijing Pediatric Research lnstitute，Beijing Children’s Hospital，Capital Medical University，Beijing，100045，China）

Objective The objective of the present study was to evaluate the early auditory development in hearing impaired infants by LittlEARS auditory questionnaire.Methods A total of 162 hearing impaired infants participated in the study.LEAQ consists of 35 items，which were further divided into receptive auditory behavior，semantic auditory behavior，and productive auditory behavior.The assessment was performed before hearing aid fitting，3，6 and 12 months after hearing aid fitting，respectively.Results LEAQ scores improved dramatically in the first 12 months after hearing aid fitting，total LEAQ scores prior to hearing aid fitting，3，6 and 12 months after hearing aid fitting were 10.47，17.73，20.64 and 26.47，respectively.The receptive auditory behavior performance improved significantly after 3 months of hearing aid use.The duration of hearing aid use for dramatic improvement of semantic auditory behaviors，and productive auditory behavior was 6 and 12 months，respectively.The age of hearing aid fitting，living environments，degrees of parent education and degrees of hearing loss influenced LEAQ

Infant； Hearing aid； LittlEARS auditory questiownaire

附录1 中文版LEAQ问卷

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.020

时间：2015-3-3 14：38

R764.04

A

1006-7299（2015）03-0291-05

* 国家自然科学基金（83100838）、北京市自然科学基金（7144212）、北京市科技新星计划（xx2014B059）、首都医科大学基础临床合作研究重点项目（13JL06）联合资助

1 首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科（北京 100045）

刘海红，女，北京人，副研究员，主要从事听力学应用基础研究。

倪鑫（Email：nixin@126.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1438.004.html

scores significantly.Conclusion Hearing impaired infants exhibited significant auditory improvement in the first 12 months after hearing aids fitting.Early hearing aid fitting，high level of parent education and well living environments promote preverbal auditory development.LEAQ is an effective tool for clinical auditory assessment and monitoring in infants and little toddlers.