老年患者脑出血后血肿扩大的相关影响因素
2015-03-17王艳莉
王艳莉
郑州市第三人民医院 郑州 450000
脑出血是脑卒中的一种,严重威胁人类生命健康。其致残、致死率仅次于恶性肿瘤,主要受累人群为老年人群。虽然发病机制尚不十分清楚,但目前认为与遗传、高脂肪饮食、环境污染及高龄等因素相关。我国是老年人口大国,老年人脑出血的发病率不断增高。脑出血后会形成血肿,如血肿扩大则会加重脑组织的压迫,患者预后不良。本文探讨老年人脑出血后血肿扩大的相关影响因素,以期临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2008-01—2012-01在我院接受治疗的老年脑出血患者的临床资料;所有患者年龄均≥60岁;均经病史、影像学检查明确诊断为脑出血;所有患者均为高血压脑出血,均合并高血压史;未合并其他颅内器质性病变;临床资料完整。依据患者入院后48h内颅内血肿是否扩大分为。观察组(血肿扩大)33例,对照组(血肿未扩大)73例。2组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟及饮酒比例差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 方法及标准 采用美国国立卫生研究院脑卒中评分量表(National institutes of health stroke scale,NIHHS)评估患者神经功能情况[1]。血肿扩大定义为:如首次CT证实血肿≤20mL,复查扩大30%以上为血肿扩大;如首次CT证实血肿>20mL,复查扩大10%以上为血肿扩大。出血量计算采用CT扫描。
1.3 观察指标 比较2组患者一般资料、脑出血相关临床指标、入院时的血液学指标,包括活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血糖、C反应蛋白及血脂等指标;分析影响老年脑出血后血肿扩大的相关因素。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验。率的比较使用卡方χ2检验。影响老年脑出血后血肿扩大的相关因素采用Logistic回归模型分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
表1 2组患者一般资料比较 [n(%)]
2 结果
2.1 2组相关指标比较 见表2。
2.2 2组入院时血液学指标比较 见表3。
2.3 影响老年脑出血后血肿扩大的影响因素况 Logistic回归分析显示,脉压差、NIHSS、血肿形态、胆固醇及血肿体积是影响老年脑出血后血肿扩大的独立影响因素(P<0.05)。见表4。
表2 2组脑出血相关指标比较 (±s)
表2 2组脑出血相关指标比较 (±s)
指标 观察组 对照组 t/χ2值P值就诊时间(h)16.57±5.83 12.28±6.16 3.375 0.001脉压差(mmHg) 64.86±21.64 48.26±18.57 4.045 <0.001入院时NIHSS 18.59±8.36 10.46±5.51 5.944 <0.001血肿位置 丘脑 21 40壳核 12 33 0.727 0.394血肿体积 ≤30mL 11 54>30mL 22 19 15.820<0.001血肿形态 规则 10 57不规则 23 16 22.310<0.001
表3 2组患者入院时血液学指标比较 (±s)
表3 2组患者入院时血液学指标比较 (±s)
指标 观察组 对照组 t值P值13.62±4.37 12.16±3.93 1.710 0.090 PT(s) 13.21±3.97 12.98±4.02 0.274 0.785 INR 1.21±0.32 1.17±0.29 0.637 0.526 APTT(s) 38.17±6.99 38.65±6.88 0.331 0.741血小板(×109个/L)156.57±47.28 124.68±51.08 3.044 0.003 C反应蛋白(mg/L)21.36±6.58 16.63±6.67 3.395 0.001白蛋白(g/L) 43.41±4.57 42.21±3.87 1.396 0.166前白蛋白(mg/L) 322.54±22.27 317.35±19.74 1.204 0.231胆固醇(mmol/L) 6.27±2.46 3.71±2.15 5.424 <0.001甘油三酯(mmol/L)血糖(mmol/L)1.64±0.61 1.41±0.36 2.426 0.017
表4 影响老年患者脑出血后血肿扩大的相关因素
3 讨论
老年患者高血压脑出血是临床常见的危重症,急性期病死率较高,即便度过危险期也会留下后遗症[2]。出血后形成的血肿是破坏脑组织的主要因素,血肿吸收的快慢是影响预后的关键[3]。出血后形成的血肿可能会在原有基础上扩大,一旦扩大则会进一步压迫周围脑组织[4]。脑组织是不可再生组织,压迫时间过长会导致细胞死亡而产生相应脑功能丧失[5]。本文从临床病史、出血特点及血液学指标等方面探讨可能影响血肿扩大的因素。
本文结果显示,观察组入院时NIHSS、脉压差、血肿体积均显著高于对照组,且血肿不规则比例亦显著高于对照组,提示血压的波动,可能会影响到血肿进一步扩散,同时血压波动也是再出血的危险因素。NIHSS是评估患者神经功能缺损的重要指标,评分越高提示脑组织受损越重,这可能是继发性脑水肿等的潜在影响因素。血肿的不规则性会导致血肿周围脑组织受压不均衡,局部脑组织血流紊乱,可能影响血肿的吸收,甚至导致血肿扩大。血液学指标显示,观察组患者胆固醇、甘油三酯、C反应蛋白及血小板均显著高于对照组,反映血脂代谢及免疫反应也会影响患者血肿扩大。进一步Logistic回归分析显示,脉压差、NIHSS、血肿形态、胆固醇及血肿体积是影响老年脑出血后血肿扩大的独立影响因素。
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