脑卒中患者睡眠障碍的临床特点及相关因素研究

曾庆礼 覃 川

重庆市大足区人民医院 1）神经内科 2）神经外科 重庆 402360

脑卒中是临床常见神经系统疾病，致残率和病死率均较高，严重威胁人类健康［1］。临床研究表明，脑卒中患者易并发睡眠障碍，以频繁觉醒、入睡困难等为主要临床表现，可引起患者焦虑、抑郁等精神疾病，严重影响患者生活质量［2］。现回顾性分析我院收治的122例脑卒中患者发生睡眠障碍的临床资料，探讨脑卒中睡眠障碍的临床特点及相关诱发因素，为早期预防和治疗提供指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012－06－2014－06我院收治的122例脑卒中患者为研究对象。均符合中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室发布的《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》［3］中脑卒中相关诊断标准，经常规颅脑影像学检查证实。所有患者均为首次发病，发病后无意识、智能或语言障碍且发病前无睡眠障碍。排除有精神障碍家族史者，存在严重认知功能障碍者，合并焦虑抑郁等精神疾病者以及存在重要脏器功能障碍者。男78例，女44例，年龄40～82岁，平均（61.17±10.96）岁；既往有高血压史60例，冠心病史46例，糖尿病史34例；缺血性脑卒中102例，出血性脑卒中20例；发病部位为左半球68例，右半球54例；轻度神经功能缺损（NIHSS评分0～15分）104例，中重度神经功能缺损（NIHSS评分16～45分）18例。

1.2 方法 统计122例患者的临床资料，分析脑卒中患者睡眠障碍的主要临床表现及特点，并对脑卒中患者睡眠障碍发生的相关因素进行分析。

1.3 量表评定 神经功能缺损程度评价标准：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》［4］采用神经功能缺损评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）量表进行评分，NIHSS量表包括15个项目，评分越高神经功能缺损程度越严重。轻度神经功能缺损0～15分，中重度神经功能缺损16～45分。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者睡眠障碍的临床特点分析 本组122例患者中52例发生睡眠障碍，临床主要表现为晨醒过早、频繁觉醒、伴精神症状、入睡困难、过度睡眠、整夜不睡（见图1）；其中缺血性脑卒中患者睡眠障碍主要为失眠，出血性脑卒中患者睡眠障碍主要为过度睡眠，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性质脑卒中患者睡眠障碍发生情况比较 ［n（%）］

图1 睡眠障碍患者主要临床表现分布

2.2 脑卒中患者睡眠障碍发生的相关因素分析 睡眠障碍与非睡眠障碍脑卒中患者在性别、卒中部位分布上差异无统计学意义（P＞0.05）；睡眠障碍与非睡眠障碍脑卒中患者在年龄、高血压史、冠心病史、糖尿病史、卒中性质以及NIHSS评分分布上，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。提示高龄、高血压史、冠心病史、糖尿病史、出血性脑卒中以及中重度神经功能缺损（NIHSS评分16～45分）为诱发脑卒中患者睡眠障碍发生的主要危险因素。

表2 脑卒中患者睡眠障碍发生的相关因素分析 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中是指脑血管病变引起的脑功能异常，具有发病率高、复发率高、病死率和致残率高的特点，严重威胁人类健康。脑卒中并发症较多，睡眠障碍是临床常见并发症。研究指出，睡眠障碍可加重高血压、糖尿病等引起脑卒中的基础疾病、增加脑卒中复发率，影响预后效果［5］，资料显示，90%以上的脑血管疾病患者发病后出现睡眠结构紊乱或失眠等睡眠障碍［6］。但目前睡眠障碍导致的脑卒中风险尚未得到有效重视。睡眠是机体整合、复原和巩固记忆的重要过程，是维持机体功能不可缺少的重要部分，掌握脑卒中睡眠障碍的临床特点及相关因素，对早期预防和治疗具有重要意义，对指导脑卒中治疗也有积极意义［7－8］。

本研究中122例患者52例发生睡眠障碍，发生率42.62%，其中缺血性脑卒中睡眠障碍发生率显著低于出血性脑卒中，提示出血性脑卒中患者更易发生睡眠障碍。分析原因可能为出血性卒中脑损伤较重、患者心理压力较大、负面情绪较重［9－10］。另外，本研究中睡眠障碍患者临床表现多样，临床主要表现按发生率高低依次为过度睡眠、频繁觉醒、晨醒过早、入睡困难、整夜不睡、伴精神症状。缺血性脑卒中患者睡眠障碍主要为失眠，出血性脑卒中患者睡眠障碍主要为过度睡眠，表明不同脑卒中类型患者睡眠障碍的临床表现不同，与相关文献报道相似［11］。

通过对脑卒中相关因素的分析，结果显示，睡眠障碍与非睡眠障碍脑卒中患者在性别、卒中部位分布上差异无统计学意义（P＞0.05），提示性别和卒中部位分布不是影响睡眠障碍发生的危险因素；在年龄、高血压史、冠心病史、糖尿病史、卒中性质以及NIHSS评分分布上，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高龄、高血压史、冠心病史、糖尿病史、出血性脑卒中以及中重度神经功能缺损（NIHSS评分16～45分）为诱发脑卒中患者睡眠障碍发生的主要危险因素。分析原因可能为糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病的临床症状给患者带来不适甚至可对中枢神经系统神经递质产生影响，进而导致自主神经功能紊乱而发生睡眠障碍［12－13］。而在神经功能缺损程度方面睡眠障碍组患者神经功能缺损程度更严重，分析原因可能为神经功能缺损程度严重者肢体活动障碍更加明显，可导致行动不便、起床困难、夜尿增多等，进而引起睡眠障碍［14］。

总之，引起脑卒中后睡眠障碍的危险因素较多，机制也较为复杂，医护人员需对脑卒中睡眠障碍产生足够重视，积极采取早期预防和治疗措施，促进患者早日康复。

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