丙泊酚－异氟醚复合全麻对急性脑出血患者脑氧代谢的影响

肖 骏 李德科

武汉市第五医院麻醉科 武汉 430050

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，据统计，脑出血占全部脑卒中的20%～30%［1］。急性脑出血患者由于情绪激动、用力、过饱进餐等原因突然发病，临床上主要分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和颅内血肿三种状况。急性脑出血起病急，发病快，具有发病率高、病死率高，致残率高的临床特点，严重影响了患者的生命安全。多经手术清除颅内血块，缓解颅内高压和防止脑疝并发症的发生［2］。本文选择2011－03—2013－05我院诊治的40例急性脑出血患者，在丙泊酚－异氟醚复合全麻下行血块清除手术，观察患者脑氧代谢的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011－03—2013－05我院诊治的80例急性脑出血患者，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例。所有患者均经临床头颅CT确诊。2组性别、年龄、病程、患病原因以及并发症等方面差异均无统计学有意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 麻醉方法［3］实验组实施静－吸复合麻醉，麻醉诱导采用维库溴铵0.1mg／kg，芬太尼2μg／kg，丙泊酚1mg／kg，咪达唑仑0.1mg／kg，术中麻醉维持应用1.5%～2%的异氟醚低流量持续吸入，用维库溴铵2mg／次间断推注，舒芬太尼在切皮前0.2μg／kg一次性推注，之后用微量泵0.2μg· kg－1·h－1持续泵入丙泊酚2～4mg·kg－1·h－1。对照组实施咪达唑仑全麻，于麻醉诱导前30～60min深部肌内注射0.07～0.1mg·kg－1，最大量不超过5mg，麻醉诱导：缓慢静注，注射时间20～30s，药物起效观察时间2min即可；麻醉维持：维持剂量及间隔视患者反应而调整，间断缓慢静脉注射0.03～0.1mg·kg－1·h－1。2组患者均行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压；右侧锁骨下静脉穿刺置管，并准确定位使导管前端在颈内静脉球部。

表1 2组的一般资料比较 ［n（%）］

1.3 检测指标 分别监测2组患者不同时期的HR、平均动脉压（MAP）、动脉与静脉血氧饱和度（SO2%）、动脉与静脉氧分压（PO2），并计算出动脉与静脉血氧含量（CO2）、氧摄取率（CEO2），计算公式：CO2＝Hb×1.36×SO2＋0.0031× PO2，并不间断监测HR和SO2%的变化。

1.4 统计学处理 数据处理软件包为SPSS 16.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同时期Hb与脑氧合变化比较 术前2组动脉与静脉血氧饱和度（SO2%）、动脉与静脉血氧含量（CO2）、氧摄取率（CEO2）水平差异无统计学意义（P＞0.05）。行全麻后，术中、术后0.5h、术后1h3个时间点的实验组患者的三项指标水平均较术前有显著变化，均较术前差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组较术前变化差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 2组不同时期血压HR与MAP变化比较 术前2组HR与MAP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；行全麻后，术中、术后0.5h、术后1h3个时间点的实验组HR与MAP水平均较术前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组较术前无明显变化（P＞0.05）。见表3。

表2 2组不同时期Hb与脑氧合变化比较 （±s）

表2 2组不同时期Hb与脑氧合变化比较 （±s）

临床指标 术前 术中 术后0.5h 术后1h 术中与术前比较 术后0.5h与术前比较 术后1h 与术前比较χ2值P 值 χ2值P 值 χ2值P值0.05对照组145.9±9.0 146.8±5.0 144.9±8.5 145.5±5.9 1.023 ＞0.05 1.093 ＞0.05 0.823 ＞0.05静脉CO2（mL／L）实验组127.5±5.5 98.5±4.3 108.9±8.4 118.4±5.8 4.334 ＜0.05 5.941 ＜0.05 5.312 ＜0.05对照组126.4±4.9 123.4±4.2 125.0±3.9 125.9±4.0 0.934 ＞0.05 1.023 ＞0.05 0.593 ＞0.05动脉CO2（mL／L）实验组183.5±20.5 148.4±22.4 144.3±19.9 147.6±21.0 4.093 ＜0.05 4.902 ＜0.05 4.891 ＜0.05对照组183.4±21.4 178.5±20.4 179.0±21.3 180.0±20.1 0.298 ＞0.05 1.093 ＞0.05 0.922 ＞0.05静脉SO2（%） 实验组 71.5±5.0 70.3±4.9 71.3±5.8 71.5±6.5 5.082 ＜0.05 4.902 ＜0.05 4.892 ＜0.05对照组 70.9±5.5 71.0±4.8 70.5±4.3 71.2±4.0 0.843 ＞0.05 0.892 ＞0.05 1.298 ＞0.05 CEO2 实验组0.23±0.10 0.36±0.21 0.42±0.24 0.47±0.30 4.902 ＜0.05 5.289 ＜0.05 4.921 ＜0.05对照组0.25±0.13 0.24±0.14 0.26±0.16 0.27±0.20 1.934 ＞0.05 1.002 ＞0.05 1.093 ＞0.05 Hb（g／L） 实验组146.8±8.5 123.4±8.3 124.5±8.1 125.9±8.2 4.504 ＜0.05 5.123 ＜0.05 5.021 ＜

表3 2组患者不同时期血压的HR与MAP的变化 （±s）

表3 2组患者不同时期血压的HR与MAP的变化 （±s）

指标 术前 术中 术后0.5h 术后1h 术中与术前比较 术后0.5h与术前比较术后1h 与术前比较χ2值P 值 χ2值P 值 χ2值P值HR（次／min） 实验组67.5±12.5 87.6±6.5 88.4±8.5 88.6±7.6 4.023 ＜0.05 5.913 ＜0.05 4.913 ＜0.05对照组67.6±12.6 68.6±5.6 68.4±5.9 67.3±3.6 1.025 ＞0.05 1.145 ＞0.05 0.926 ＞0.05 MAP（mmHg）实验组167.5±9.6 147.7±9.6 148.5±8.8 148.9±9.5 5.034 ＜0.05 4.924 ＜0.05 5.013 ＜0.05对照组166.5±9.5 167.5±5.5 168.8±7.8 167.4±6.9 0.945 ＞0.05 0.893 ＞0.05 1.198 ＞0.05

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，临床又称自发性脑出血。据统计，脑出血的发病率占据我国急性脑血管病的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，在急性脑血管病中最高。发病原因与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关，主要临床表现为失语、偏瘫，重者意识不清，多数患者有头痛、呕吐等症状，具有高病死率、高发病率、高致残率的特点［4］，且促发脑疝等严重并发症，严重威胁到老年人的身心健康，增加了社会及家庭的沉重负担。

急性脑出血西医常规治疗主要是积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织、对有手术指征者应及时清除血肿［5］。而麻醉时手术本身的刺激以及气管插管、拔管等外界刺激均可促进急性脑出血患者交感神经系统兴奋，使其血压升高，心率增快，对高血压脑出血病人极为不利，限制了手术在急性脑出血患者中的应用［6］。因此，选择合适的麻醉剂成为急性脑出血血肿清除术的一项难点。文献报道，可降低脑出血患者的脑内血压，这样可显著降低患者再出血率，缓解患者的脑部血源性水肿［7］。丙泊酚化学名为2，6－双异丙基苯酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持的一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。该药品作全麻诱导时，可通过扩张血管、抑制循环系统、减小外周血管阻力等途径降低脑出血患者的脑内压，且在血肿清除术中起到脑保护的临床效果［8］。其作用机制为：该分子为2，6－双异丙基苯酚，与氧自由基反应，从而消除自由基。在急性脑出血患者脑内出现氧自由基时，丙泊酚可阻止脂质过氧化反应自由基反应，从而避免脑组织受到脂质过氧化反应的损害，降低脑组织耗氧和脑细胞代谢率，增加脑组织对缺氧的耐受性，从而起到脑保护作用［9］。

CEO2指脑神经细胞自动脉血氧含量中摄取氧的百分比，其正常值为30%左右，略高于全身平均氧摄取率。CEO2水平的高低，能够反映脑的供氧与利用氧正常与否［10］。监测脑CEO2水平能准确地反映脑循环状态。本文研究表明，急性脑出血患者术前CEO2水平低于正常值，在丙泊酚－异氟醚复合全麻状态下行血肿清除手术时，患者在术中、术后0.5 h、术后1h其水平显著提高，接近正常值。因此，丙泊酚联合异氟醚是血肿清除手术的优良的全身麻醉剂，值得临床广泛推广。

［1］ 张晓云，陈骏 .活血化瘀中药复方治疗急性脑出血神经功能缺损系统评价［J］.中国中医急症，2011，20（7）：1 106－1 107；1 195.

［2］ 陈骏，张晓云 .活血化瘀中药复方治疗急性脑出血病死率的系统评价［J］.中国中医急症，2011，20（8）：1 273－1 275.

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［6］ 解友利 .丙泊酚在高血压脑出血手术患者中的应用价值研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：55－57.

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［8］ 张雪飞，牟翠萍，曹卫 .丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果的比较［J］.海南医学院学报，2013，19（2）：253－255.

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