双相情感障碍患者治疗前后性腺激素水平变化及相关性*

秦 金，孙喜蓉，张少君，闵 婕，金 莹，袁 杰

(上海市浦东新区精神卫生中心 200124)



·论 著·

双相情感障碍患者治疗前后性腺激素水平变化及相关性*

秦 金，孙喜蓉，张少君，闵 婕，金 莹，袁 杰

(上海市浦东新区精神卫生中心 200124)

目的 探讨双相障碍躁狂相、抑郁相与性腺激素的关系。方法 选取诊断符合国际疾病分类诊断标准的双相情感障碍躁狂发作患者30例和双相情感障碍抑郁发作患者30例，入组后及治疗1个月后检测性腺激素(6项)。结果 双相躁狂组男性患者治疗前血清睾酮水平显著高于治疗后及健康对照组睾酮水平，双相抑郁组患者治疗前血清雌二醇(E2)水平显著低于治疗后血清E2水平及健康对照组E2水平。结论 睾酮与双相躁狂男性患者相关，E2与双相抑郁患者相关。

双相情感障碍;性腺激素;睾酮;雌二醇

双相情感障碍是精神科常见的疾病之一，临床表现分为躁狂相和抑郁相，表现形式截然相反，是一种有很高复发率、自杀率和自残率的疾病[1-2]。既往的研究表明，双相情感障碍的发生与神经内分泌功能的调节有密切的关系[3]。其中很多研究集中在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)及下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)方面，研究结论也较一致[4-7]。鲜有关于下丘脑-垂体-性腺轴(HPG)与双相情感障碍的研究，本文对30例双相躁狂患者和30例双相抑郁患者治疗前、后的雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(PRG)、泌乳素(PRL)、促黄体生成素(LH)、促卵泡雌激素(FSH)血液水平进行测定，并与健康人对比，从而分析双相情感障碍与性腺激素的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年10月在上海市浦东新区精神卫生中心住院患者中选取诊断符合国际疾病分类(ICD-10)诊断标准的双相情感障碍躁狂发作患者30例，其中男22例，女8例；双相情感障碍抑郁发作患者30例，其中男20例，女10例；同时选取与之性别、年龄、学历大致匹配的30例健康对照者，其中男20例，女10例。躁狂组患者倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)>5分，并且经过1个月药物治疗后BRMS减分率大于或等于50%;抑郁组患者,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本大于17分，并且经过1个月药物治疗后HAMD减分率大于或等于50%。患者组在入组前6个月内未系统使用过心境稳定剂、抗精神病药物及其他可能影响内分泌的药物。

1.2 标本采集 所有研究对象统一在入组后第2天及治疗1个月后的早晨7：00空腹抽取肘静脉血4 mL查性激素6项，包括E2、T、PRL、PRG、FSH、LH。

1.3 测定方法 采用化学发光法测定，建立性腺激素校正曲线及进行浓度分析。

1.4 治疗方法 所有入组患者均接受心境稳定剂(丙戊酸钠缓释片)治疗，日剂量不超过1.5 g。双相抑郁患者抑郁严重时短期使用无抽搐电休克(MECT)治疗，次数不超过6次；双相躁狂患者极度兴奋时短期合并使用喹硫平治疗，日剂量不超过600 mg。

2 结 果

2.1 男性双相躁狂组治疗前与男性健康对照组血清性腺激素比较 见表1。双相躁狂组男性患者治疗前血清T水平显著高于男性健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其他性腺激素水平与男性健康对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 男性双相躁狂组治疗前、后血清性腺激素比较 见表2。治疗后，双相躁狂组男性患者血清T水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；其他性腺激素治疗前、后差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 男性双相躁狂组治疗后与男性健康对照组血清性腺激素比较 见表3。治疗后男性躁狂组患者血清T水平仍然略高于男性健康对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 双相抑郁组治疗前与健康对照组血清性腺激素比较 见表4。双相抑郁组患者治疗前血清E2水平显著低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其他性腺激素水平与健康对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.5 双相抑郁组治疗前、后血清性腺激素比较 见表5。治疗后，双相抑郁组患者血清E2水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；其他性腺激素治疗前、后差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.6 双相抑郁组治疗后与健康对照组血清性腺激素比较 见表6。治疗后，抑郁组患者血清E2水平仍然略低于健康对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 男性躁狂组治疗前与男性健康对照组血清性腺激素水平比较

表2 男性双相躁狂组治疗前、后血清性腺激素比较

表3 男性躁狂组治疗后与男性健康对照组血清性腺激素水平比较

表4 抑郁组治疗前与健康对照组血清性腺激素水平比较

表5 双相抑郁组治疗前、后血清性腺激素比较

表6 抑郁组治疗后与健康对照组血清性腺激素水平比较

2.7 性腺激素水平与BRMS、HAMD分数的相关性 男性躁狂组患者治疗前T水平与BRMS总分呈正相关(r=0.27，P=0.02)，其他激素与BRMS总分无相关关系(P>0.05)；抑郁组患者治疗前E2水平与HAMD总分呈负相关(r=-0.33，P=0.03)，其他激素与HAMD总分无相关关系(P>0.05)。男性躁狂组患者治疗前、后T的减少率与BRMS的减分率呈正相关(r=0.31，P=0.02)；抑郁组患者治疗前、后E2的增加率与HAMD的减分率也呈正相关(r=0.45，P=0.01)。

3 讨 论

双相情感障碍的患者会出现儿茶酚胺递质异常，从而影响促性腺激素释放激素的分泌，以至改变外周性腺激素水平，所以性腺激素在双相情感障碍整个病程中扮演着至关重要的角色。

本研究结果显示，男性双相障碍躁狂患者治疗前血清T水平显著高于治疗后及男性健康对照组(P<0.05)，治疗后患者血清T水平虽然略高于男性健康对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。从中不难发现T对于双相躁狂来说，可能是一项独立的危险因子，这个结果与国外相关报道一致[8-9]。至于为什么躁狂患者会出现血清T升高，可能是由于T可以抑制5-羟色胺的回收，激活络氨酸羟化酶，抑制5-羟色胺3型受体和增加γ-氨基丁酸的转运，从而诱发躁狂发作。

作为双相情感障碍另一面的抑郁发作，其发生和发展与另一性腺激素E2又有千丝万缕的关系。本研究结果表明，双相障碍抑郁患者治疗前血清E2水平显著低于治疗后及健康对照组(P<0.05)。这个结果与既往研究单相抑郁与E2水平相关性研究一致[10]。通过这些研究发现，抑郁症状往往与E2水平密不可分，无论是单相抑郁还是双相抑郁都会出现E2水平下降。反而在抑郁症状有所减轻之后，E2水平会有所升高，但是仍低于正常水平。

综上所述，T和E2可初步认定为与双相情感障碍的躁狂相与抑郁相有相关性，可作为起病及转归的一个风险因子。通过早期检测性腺激素来提高双相情感障碍的识别率，为合理、正确地为临床治疗提供一定依据，减少复发率和病残率，从而提高患者的社会功能和生活质量。

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[3]沈渔邨.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：507-508.

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[10]张迎黎，贾福军.抑郁症患者治疗前后性激素水平的变化及临床特征的关系[J].上海精神医学，2003,15(4):222-224.

Changes of sex hormone levels before and after treatment and their correlation in bipolar disorder patients*

QINJin,SUNXi-rong,ZHANGShao-jun,MINJie,JINYing,YUANJie

(MentalHealthCenterofPudongNewDistrict,Shanghai200124,China)

Objective To investigate the relationship of bipolar mania,bipolar depression and sex hormone levels.Methods To select 30 patients with bipolar mania (bipolar mania group) and 30 patients with bipolar depression (bipolar depression group) diagnosed according to the 10th revision of the International Classification of Diseases,and to detect the sex hormone (6 items) levels respectively before and after one-month treatment.Results Serum testosterone (T) of male patients in bipolar mania group before treatment significantly higher than after treatment and that of normal control group.Serum estradiol (E2) levels of the patients in bipolar depression group before treatment was significantly lower than after treatment and that of normal control group.Conclusion Testosterone is associated with bipolar mania in male patients,while estradiol is associated with bipolar depression.

bipolar disorder;sex hormone;testosterone;estradiol

上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养基金资助项目(PWRq2012-07)。

秦金，男，本科，主治医师，主要从事精神疾病的诊治工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.007

A

1672-9455(2015)23-3466-03

2015-03-10

2015-06-15)