起搏器囊袋渗液及血肿的临床分析

白 杨

(华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科，武汉 430030)



·论 著·

起搏器囊袋渗液及血肿的临床分析

白 杨

(华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科，武汉 430030)

目的 探讨起搏器植入术后囊袋渗液及血肿的相关危险因素，从而有效避免该并发症发生。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科2012年6月至2013年6月行起搏器植入术145例患者的临床资料及发生囊袋渗液及血肿的情况。结果 (1)本组145例，其中男81例，女64例,平均年龄(62.73±14.63)岁。13例(8.97%)为心脏同步化起搏(CRT)及心脏转复除颤器(ICD)植入术患者，132例(91.03%)为单腔起搏器及双腔起搏器植入术患者；(2)囊袋渗液及血肿18例(12.41%)，其中大型起搏器(CRT、ICD)植入术、体质量指数22以下、过敏体质、合并糖尿病及血管疾病与囊袋渗液及血肿发生率密切相关(P<0.05)。结论 囊袋渗液及血肿是起搏器植入术后常见的并发症，术前仔细排查危险因素，可有效避免并发症发生。

起搏器植入术； 囊袋渗液； 囊袋血肿； 危险因素

起搏器囊袋渗液及血肿是起搏器植入术后常见的并发症，临床上出现上述并发症的患者中有14%～17%需进行第2次手术，严重影响手术成功率及患者预后[1]。因此，能否有效避免起搏器囊袋渗液及血肿发生对减少患者痛苦、减轻患者经济负担、改善预后有至关重要的影响。以往文献报道认为其主要与手术操作中止血不彻底、术前使用抗凝药物及术后伤口护理欠佳等因素有关，但缺乏对相关危险因素的探索，对临床指导有限。本文通过回顾性研究本院起搏器植入患者的临床数据，试图找出造成上述并发症的主要危险因素，从而更有效地指导临床治疗，提高手术成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计本院心血管内科2012年6月至2013年6月行起搏器植入术患者共145例，其中男81例，女64例；平均年龄(62.73±14.63)岁。心脏同步化起搏(CRT)及心脏转复除颤器(ICD)植入术13例，单腔起搏器及双腔起搏器植入术132例。出现囊袋渗液及血肿18例(12.41%)。

1.2 研究方法 通过检索病例及随访资料，回顾性调查所有患者的临床资料，包括年龄、性别、营养状态、全身疾病、过敏史、抗血小板和(或)抗凝药物应用、同部位手术次数、植入起搏器类型、有无囊袋渗液及血肿。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

囊袋渗液及血肿相关风险因素分析见表1。体质量指数22以下(22.22%)、大型起搏器(CRT、ICD)植入术(38.46%)、过敏体质(25.00%)、合并糖尿病(35.71%)及血管疾病(22.22%)与囊袋渗液及血肿发生率密切相关(P<0.05)。

表1 囊袋渗液及血肿相关风险因素分析[n(%)]

续表1 囊袋渗液及血肿相关风险因素分析[n(%)]

注：P值表示相同危险因素之间囊袋渗液及血肿发生率的比较。

3 讨 论

起搏器植入术作为临床上治疗缓慢性心律失常，预防猝死，治疗顽固性心力衰竭的重要手段，已在众多医院广泛开展。作为一种植入性操作技术，其并发症发生率较高，国内、外报道为3.3%～3.8%[2-4]。作为其中最常见的并发症，起搏器囊袋渗液及血肿的发生率为0.2%～0.6%[5-7]。其易引起伤口愈合不良，延长住院时间，增加额外住院费用，严重者甚至需行第2次手术。同时，血肿持续存在会增加囊袋感染风险，甚至造成菌血症，危及生命。本文出现上述并发症的18例患者中，有15例患者住院时间延长，占83.33%。直接导致第2次手术的患者有5例，占27.78%。由此可见，能否有效避免和治疗囊袋渗液及血肿严重影响手术的成败，对患者的预后有至关重要的影响。

文献报道，囊袋渗液及血肿常见危险因素有:(1)长期服阿司匹林或华法林导致渗血；(2)患者老龄化、消瘦、营养状况差、并发症较多；(3)多次手术；(4)对起搏器原件过敏[8]。本文通过统计分析本院2012年6月至2013年6月行起搏器植入术的145例患者，总结出本院起搏器植入术患者囊袋渗液及血肿的危险因素为：体质量指数22以下(22.22%)、大型起搏器(CRT、ICD)植入术(38.46%)、过敏体质(25.00%)、合并糖尿病(35.71%)及血管疾病(22.22%)。

不难发现，本研究与以往文献中总结的危险因素相似，营养状况差、并发症较多、有过敏倾向的患者易罹患此类并发症。然而本研究不同之处在于，发现高龄、多次手术及抗凝/抗血小板药物的使用对此类并发症差异无统计学意义。结合具体病例分析，本院对于此类患者围手术期给予的营养支持治疗及积极的伤口护理可能有助于减少此类并发症发生[9]。此外，由于电凝技术的广泛应用，抗凝/抗血小板药物对伤口愈合的影响也相对减小，如果术中止血彻底，其发生并发症的可能性较小[1]。本研究发现，大型号起搏器(CRT及ICD)植入过程中易出现囊袋渗液及血肿，分析其可能与手术植入过程中制备较大囊袋，造成伤口面积增大，愈合延迟有关。最后需要指出的是，在众多危险因素中，糖尿病患者的患病风险(35.71%)极高，对于此类患者应加强围手术期的伤口护理及血糖控制。

综上所述，目前，由于手术器械的完善及手术者技术的提高，起搏器囊袋渗液及血肿的发生率明显减少[10-12]。但由于大型起搏器的广泛使用、营养不良、过敏、糖尿病发病率增加等原因，此类并发症仍有增多的可能[13-14]。因此，本文结合此次研究建议采取以下防治措施：(1)对消瘦、营养状况较差的患者需加强围手术期的营养支持及伤口护理；(2)对于并发有基础疾病的患者，需对患者围手术期的血糖、血压等进行有效控制，必要时使用抗过敏治疗，有效减少并发症发生[15]；(3)术中仔细操作，对并发多种风险因素的高危患者加强术中止血；(4)对大型起搏器植入患者应延长拆线时间，加强伤口护理及卫生宣教；(5)对出现囊袋渗液及血肿患者应早期处理，予以必要的伤口护理、局部抽液及药物治疗。

总之，本文从高危风险因素入手，试图找到起搏器囊袋渗液及血肿的有效防治措施，从而指导临床实践，起到提高手术成功率、减少患者痛苦的作用。

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Clinical analysis on pocket effusion or hematoma

BAIYang

(DepartmentofRdiovascularInternalMedicine,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei430030,China)

Objective To investigate the risk factors on pocket effusion,hematoma,and find the treatments to decrease complications.Methods The complete clinical data of 145 patients admitted to our hospital for pacemaker implantations between Jun 2012 and Jun 2013 were retrospectively studied,which included basic clinical data and the condition of pocket effusion and hematoma.Results (1)Among 145 cases,in which 81 cases were male,64 cases were female,the average age was( 62.73±14.63)years,13 patients (8.97%) were implanted by cardiac pacemaker synchronized (CRT) and heart converting defibrillator (ICD),132 patients (91.03%)were implanted by normal single chamber pacemaker or double chamber pacemaker.(2) The pocket effusion or hematoma was complicated in 18 cases (12.41%),and it was significantly related with large pacemaker (CRT or ICD),lower than 22 of body mass index,allergy,history of diabetes and cardiovascular disease (P<0.05).Conclusion Pocket effusion or hematoma after pacemaker surgery was relatively common complication.If the risk factors could be found before the implantation,the complications should be controlled effectively.

pacemaker implantation; pocket effusion; pocket hematoma; risk factors

白杨，男，硕士，住院医师，主要从事心电生理方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.024

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1672-9455(2015)03-0348-02

2014-08-19

2014-10-26)