社区中老年人糖尿病普查糖代谢异常的结果分析*

夏治民，潘茂才，申 花，宋北汇，梁建超，吴志强

(1.广东省东莞市沙田医院 523981；2.广东省东莞市沙田镇社区卫生站 523981)



·临床研究·

社区中老年人糖尿病普查糖代谢异常的结果分析*

夏治民1，潘茂才1，申 花1，宋北汇1，梁建超2，吴志强2

(1.广东省东莞市沙田医院 523981；2.广东省东莞市沙田镇社区卫生站 523981)

目的 研究东莞市镇区社区中老年人糖代谢异常(AGM)，包括糖尿病(DM)、糖耐量异常(IGT)、空腹血糖异常(IFG)的流行病学情况，并对调查结果进行分析，为全面开展DM防治、随访提供依据。方法 采用普查和临床检查相结合的方法对东莞市沙田镇13个社区45岁以上16 862人进行调查，对中老年人AGM的流行病学进行研究。结果 AGM、DM、IGT、IFG患病率分别为34.2%、8.9%、13.8%、11.5%。DM、IGT患者平均年龄大于糖代谢正常者。DM、IGT患病率随年龄增加逐年上升。超体质量者、肥胖者DM和IGT患病率高于体质量正常者。DM、IGT患者的高血压患病率较糖代谢正常者明显增高。有DM家族史者DM、IGT患病率与无家族史者的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄、性别、体质量指数、DM家族史是AGM的影响因素，有AGM的中老年人高血压患病率明显增高。

糖尿病； 普查； 糖代谢异常； 社区

糖代谢异常(AGM)包括糖尿病(DM)、糖耐量异常(IGT)及空腹血糖异常(IFG)。DM可由IGT和IFG发展而来，随着人们生活水平的提高，DM患病率逐渐增高。为阐明东莞地区DM患病情况，为DM的防治提供客观依据，本组于2013年3～6月对东莞市沙田镇13个社区45岁以上居民，共计16 862人DM普查时进行了AGM的流行病学调查，现将部分结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以东莞市沙田镇13个社区45岁以上常住人口共计16 862人为研究对象，采取问卷调查、体检及检验的方式，其中男8 658人，女8 204人；年龄45～90岁，平均(64.23±9.01)岁。其中自报DM者461人，均在东莞市的三级医院内分泌或DM专科确诊[符合1999年世界卫生组织(WHO)/国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病诊断标准]。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由经培训的专人对调查的中老年人进行面对面询问，填写调查表。调查表内容包括：一般资料，有无DM症状、DM病史及家族史，DM患者询问病程及治疗方案。

1.2.2 体格检查 血压、脉搏、身高、体质量、腰围、臀围。体质量指数(BMI，kg/m2)=体质量/身高2，腰围取肋弓下缘与髂前上棘连线之中点，臀围平股骨粗隆水平测定。腰臀比(WHR)=腰围/臀围。

1.2.3 血糖测定 被调查者检查空腹血糖、糖化血红蛋白及简化口服葡萄糖耐量试验(75 g葡萄糖粉)，即服糖后2 h测血糖，采用葡萄糖氧化酶法测定。已确诊DM者不服糖而进食早餐进行简化糖耐量试验。

1.2.3 诊断标准 DM的诊断以1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准进行；高血压的诊断主要根据1998年WHO规定的高血压标准，将收缩压(SBP)≥140 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg定义为高血压。采用2002年中国肥胖问题工作组提出的中国肥胖的诊断标准：BMI为24～<28 kg/m2为超体质量，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

2 结 果

2.1 AGM患病率 在被调查的人群中，AGM、DM、IGT、IFG患病率分别为34.2%、8.9%、13.8%、11.5%，其中男性分别为30.2%、8.2%、12.1%、9.9%，女性分别为38.6%、9.8%、15.6%、13.2%。女性的AGM、DM、IGT、IFG患病率均高于男性，男女之间IGT、IFG患病率差异有统计学意义(P<0.05)。此次调查中新发现的DM患者占全部患者的69.3%，而新发现病例中有61.2%无明显自觉症状。

2.2 年龄与AGM的关系 DM、IGT、IFG患者的平均年龄分别为(60.20±7.45)、(57.42±8.36)、(53.68±7.52)岁，均高于糖代谢正常者[(51.62±6.48)岁]，且DM、IGT患者的平均年龄与糖代谢正常者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。本次调查人群年龄分布及各年龄组DM、IGT、IFG患病率见表1。

2.3 体型参数与AGM的关系 肥胖者的DM、IGT、IFG患病率明显高于体质量正常者，差异有统计学意义(P<0.05)，其DM、IGT的患病率也高于超体质量者(P<0.05)；超体质量者的DM、IGT患病率也明显高于体质量正常者(P<0.05)，不同糖代谢状态人群的体型参数，见表2。

2.4 血压与AGM的关系 调查人群中，总的高血压患病率为25.9%，其中男性为27.8%，女性为23.7%，男女间差异无统计学意义(P>0.05)。其中DM、IGT患者的高血压患病率分别为45.9%、42.8%，显著高于糖代谢正常者(21.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。不同糖代谢状态人群的血压水平，见表2。

2.5 家族史与AGM的关系 DM家族史调查发现，有DM家族史者和无DM家族史者的DM患病率分别为14.8%、7.5%，IGT患病率分别18.2%、11.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同年龄层的社区居民的AGM患病率

表2 不同糖代谢状态人群的体型参数、血压比较

注：与糖代谢正常者比较,*P<0.05。

3 讨 论

DM是一种在多基因遗传基础上加上环境因素、自身免疫的作用引起胰岛素的分泌障碍和胰岛素生物学效应不足导致的以高血糖症为基本生化特点的一组代谢紊乱综合征[1]。在被调查的人群中，AGM、DM、IGT、IFG患病率分别为34.2%、8.9%、13.8%、11.5%，说明AGM已成为危害本地区群众健康的一种常见病和多发病。从年龄层次与AGM患病率的分析结果可以发现，随着人们生活水平的日益提高，人们在生活模式、饮食结构及社会人群步入老龄化等因素的影响下，DM发病率有升高的趋势。对于其发病率是否存在性别差异，目前尚无一致说法[2-3]，但本研究发现女性的AGM、DM、IGT、IFG患病率均高于男性，且男女之间IGT、IFG患病率差异有统计学意义(P<0.05)。这是否与女性普遍缺乏运动、体型肥胖等因素有关还需进一步考证。

体质量因素与AGM的发生密切相关，但其确切机制尚不清楚。本研究发现，肥胖者DM、IGT、IFG患病率明显高于体质量正常者(P<0.05)，其DM、IGT患病率也高于超体质量者(P<0.05)。超体质量者DM、IGT患病率也明显高于体质量正常者(P<0.05)。从另一方面看，DM和IGT患者中，反映肥胖的指标(BMI、腰围、臀围及WHR)高于糖代谢正常者，显示WHR和BMI对血糖值存在影响，这些均说明肥胖对于AGM发生的作用不容忽视[4-5]。本研究发现，有DM家族史者DM、IGT的患病率与无DM家族史者的差异均有统计学意义(P<0.05)，这与大多报道相符，进一步证实DM是一种与遗传相关的慢性疾病。

高血压病和DM由于存在共同的危险因素，所以有学者提出高血糖是高血压的独立危险因素。本研究发现，调查人群中总的高血压患病率为25.9%，男性为27.8%，女性为23.7%，男女间差异无统计学意义(P>0.05)。其中DM、IGT患者的高血压患病率分别为45.9%、42.8%，高于糖代谢正常者(21.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这意味着DM和IGT患者中有近一半的人存在高血压，与其他学者的报告相符[6]。从血压水平看，DM和IGT患者的SBP、DBP均高于IFG患者及糖代谢正常者。此外，IGT和IFG患者之间，SBP和DBP差异有统计学意义(P<0.05)，提示高血压是AGM患者不容忽视的严重危险因素，血糖增高和血压升高之间存在密切关系。

此次调查中新发现的DM患者占全部DM患者的69.3%，与国内DM普查文献报道一致[7]。新发现的DM患者大部分病情较轻，其中有61.2%的患者临床上无症状或临床表现不明显、不典型，还有一部分患者虽有典型的临床症状，但也未引起重视。因此，在有条件的地区尽早开展DM普查，对早期发现DM患者和高危人群具有重要意义。DM应作为社区重点管理的疾病，对社区DM患者和高危人群定期监测血糖，实施健康教育和药物干预，使他们了解DM防治知识及治疗要求，对DM的早期干预和治疗，提高患者生活质量，减少并发症有重要实用价值。

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广东省东莞科技局立项课题资助项目(20130515000439)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.039

A

1672-9455(2015)07-0968-02

2014-10-20

2014-12-27)