糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症的相关性研究

马志忠,王杏林

(云南省昆明市寻甸回族彝族自治县中医院：1.检验科；2.内科 655200)



·论 著·

糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症的相关性研究

马志忠1,王杏林2△

(云南省昆明市寻甸回族彝族自治县中医院：1.检验科；2.内科 655200)

目的 探讨糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化与血糖水平及患者并发症的关系。方法 选取2012年1月至2014年1月确诊的215例2型糖尿病患者纳入糖尿病组，并根据并发症类型分为并发高血压组(70例)、并发高血脂组(19例)、并发糖尿病肾病组(21例)、并发周围神经病变组(18例)、并发骨折者组(22例)及无并发症组(87例)。另选取同期体检健康者215例纳入健康对照组。采集所有研究对象的空腹静脉血检测HbA1c与空腹血糖(FPG)水平，并进行比较分析。结果 糖尿病组患者血浆HbA1c水平高于健康对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；男性患者血浆HbA1c水平稍高于女性，比较差异无统计学意义(P>0.05)；且不同并发症组患者血浆HbA1c水平与无并发症组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。无并发症糖尿病患者与有并发症糖尿病患者血浆HbA1c水平均随FPG水平的上升呈升高趋势。结论 HbA1c检测能准确地反映血糖水平的控制状况，其临床应用对糖尿病的预防、诊断和控制均有重要价值，但尚未发现对糖尿病患者相关并发症的提示和预防作用。

糖尿病； 并发症； 糖化血红蛋白； 实验诊断

糖尿病(DM)是一组由于胰岛素分泌不足和(或)胰岛素作用低下引起的以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病，是严重威胁人类健康的主要慢性病之一，其发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤，在我国糖尿病的患病率已高达9.7%[1]。目前有关糖尿病的实验诊断标准较为明确，即空腹血糖(FPG)不低于7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖(2 h PG)不低于11.1 mmol/L，或具有相关临床症状且随机血糖不低于11.1 mmol/L。但是，国内外对于糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病并发症的诊断及监测中的运用仍存在较多的分歧。部分学者认为，HbA1c可反映糖尿病患者近6～8周的血糖控制水平，在2009年召开的第69届美国糖尿病学会(ADA)年会上，由ADA、欧洲糖尿病研究会(EASD)及国际糖尿病联盟(IDF)成员组成的专家组发布了国际委员会专家报告，建议将HbA1c作为诊断糖尿病的方法之一[2]。本研究回顾性分析确诊的2型糖尿病患者HbA1c水平及其与糖尿病和并发症的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月于本院确诊的2型糖尿病患者215例纳入糖尿病组，其中男107例、女108例；根据并发症类型将所有患者分为各糖尿病亚组[3-6]，其中并发高血压组(70例)、并发高血脂组(19例)、并发糖尿病肾病组(21例)、并发周围神经病变组(18例)、并发骨折组(22例)及无并发症组(87例)。另选取同期体检健康者215例纳入健康对照组，其中男109例、女106例。

1.2 方法 采集所有受试对象的空腹静脉血2 mL，常规离心后分离血浆标本。采用日本Olympus 400型全自动生化分析仪及北京利德曼公司血糖检测试剂进行FPG检测；采用美国Bio-Rad公司D-10型HbA1c检测仪及配套试剂进行HbA1c检测。

2 结 果

2.1 两组血浆HbA1c水平比较 糖尿病组血浆HbA1c水平为(8.39±2.05)mmol/L，健康对照组为(5.90±0.43)mmol/L，两组HbA1c水平比较差异有统计学意义(t=12.704，P<0.01)。

2.2 不同性别糖尿病患者血浆HbA1c水平比较 男性糖尿病患者血浆HbA1c水平为(8.76±2.22)mmol/L，女性为(8.03±1.82)mmol/L，男性患者血浆HbA1c水平高于女性，但组间比较差异无统计学意义(t=1.926，P>0.05)。

2.3 各糖尿病亚组血浆HbA1c水平比较 无并发症组血浆HbA1c水平为(8.40±1.96)mmol/L,并发高血压组为(8.05±1.72)mmol/L,并发高血脂组为(8.80±2.17)mmol/L,并发糖尿病肾病组为(8.83±3.00)mmol/L,并发周围神经病变组为(9.50±2.55)mmol/L,并发骨折组为(7.58±1.56)mmol/L。不同并发症患者血浆HbA1c水平与无并发症患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但各种并发症与血浆HbA1c浓度有一定的相关性，即并发高血压或骨折的患者其血浆HbA1c水平低于未并发上述2种并发症的患者；并发高血脂或糖尿病肾病或周围神经病变的患者其血浆HbA1c水平高于未并发上述3种并发症的患者，但差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 糖尿病患者血浆FPG与HbA1c水平的关系 无并发症糖尿病患者与有并发症糖尿病患者血浆HbA1c水平均随FPG水平的上升呈升高趋势，见图1～2。

图1 无并发症糖尿病患者FPG与HbA1c的关系

图2 有并发症糖尿病患者FPG与HbA1c的关系

3 讨 论

FPG与2 h PG是目前常用的血糖监测指标，均要求患者至少空腹8 h，需要患者具有良好的依从性，但往往不易实现。而HbA1c具有其特有的优势，检测前患者无需禁食，且患者短期内生活方式的改变不会影响HbA1c的检测结果[7]，并具有更好的稳定性。Selvin等[8]对685例无糖尿病史者的FPG、2 h PG与HbA1c水平进行反复检测，发现2 h PG与FPG的变异性均大于HbA1c。

但是，HbA1c水平仍然受到某些因素的影响。研究发现，血红蛋白疾病、肾功能不全等许多疾病可影响HbA1c的检测结果[9]。血红蛋白C和血红蛋白S均能干扰HbA1c的检测，2007年在全美范围内约14%的HbA1c检测体系受血红蛋白S的干扰，11%受血红蛋白C的干扰。另外，任何可以缩短红细胞寿命的因素均可影响HbA1c水平。如当发生溶血性贫血时，由于红细胞暴露在周围环境中的葡萄糖的时间减少，使HbA1c水平下降；当发生活动性出血时，由于网织红细胞生成增加，红细胞的平均寿命缩短，同样导致HbA1c水平下降。反之，任何可以延长循环池中红细胞寿命的因素也可以影响HbA1c水平，如脾切除时红细胞的清除率降低，再生障碍性贫血、网织红细胞生成障碍均可使HbA1c水平升高。本研究结果显示，糖尿病患者血浆HbA1c水平高于健康人群(P<0.05)，且男性患者略高于女性(P>0.05)，不同并发症患者血浆HbA1c水平与无并发症患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但折线图显示，无并发症糖尿病患者与有并发症糖尿病患者血浆HbA1c水平均随FPG水平的上升呈升高趋势。

由于本研究样本量较小，各组别样本量有限，可能对统计结果产生影响，考虑可加大样本量做进一步研究；此外，本研究中有并发症患者例数与无并发症患者例数相差悬殊，可能造成抽样误差而不利于统计分析。本文所得出的结论具有一定的局限性，只能说明本院患者的情况，代表性较差，可以考虑收集本地区多家医院的患者标本，并采用同一台仪器及同一批号的试剂进行检测，以反映整个地区的情况，将更有利于本地区糖尿病病情的预防和治疗。因受环境、遗传等因素的影响，患者个体差异较大，且各种影响因素不易控制，可考虑进一步建立动物模型进行研究。

综上所述，HbA1c检测能准确地反映血糖水平的控制状况,其临床应用对糖尿病的预防、诊断和控制均有重要价值，但尚未发现对糖尿病患者相关并发症的提示和预防作用。

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[3]叶芳，孙侃．糖化血红蛋白与2型糖尿病患者血脂和尿微量白蛋白及慢性并发症的相关性研究[J]．当代医学，2014，20(8)：1-2．

[4]陈宝琴．糖尿病肾病患者HbA1c检测及临床意义[J]．中国实验诊断学，2013，17(12)：2263-2264．

[5]胡章学．糖尿病肾脏疾病理诊断及分期进展[J]．临床肾脏病杂志，2014，14(5)：260-263．

[6]陈炼．2型糖尿病合并骨折患者血清脂联素水平变化及相关因素分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2011，19(8)：15-17．

[7]周保卫．竞争性透射免疫比浊法和高效液相色谱法分别测定糖尿病者糖化血红蛋白的结果分析[J]．吉林医学，2014，35(12)：2529-2530．

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Research on correlation between glycosylated hemoglobin with diabetes and its complications

MAZhi-zhong1,WANGXing-lin2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofInternalMedicine,XundianCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Kunming,Yunnan655200,China)

Objective To investigate the correlation between the glycosylated hemoglobin (HbA1c) level change with the blood glucose level and the corresponding complications in patients with diabetes mellitus(DM).Methods 215 cases of type 2 diabetes mellitus (T2DM) from Jan. 2012 to Jan. 2014 were selected as the DM group and divided into the complicating hypertension group(70 cases),complicating hyperlipidemia group(19 cases),complicating diabetic nephropathy(DN) group(21 cases),complicating peripheral neuropathy group (18 cases),complicating bone fracture group(22 cases) and non-complication group(87 cases).In addition,contemporaneous 215 individuals of healthy physical examination were selected as the healthy control group.The fasting venous blood in all the research subjects was collected for detecting HbA1c and fasting plasma glucose(FPG) levels.The comparative analysis was conducted.Results The plasma HbA1c level in the DM group was higher than that in the control group,the difference between them was statistical significant(P<0.01);the plasma HbA1c level in the male DM patients was slightly higher than that in the female patients,but the difference between them had no statistical significance(P>0.05);moreover,the plasma HbA1c level had no statistical difference between the different complication groups and the non-complication group(P>0.05).The plasma HbA1c level in the non-complication patients and the patients with complications showed the increasing trend with the FPG level increase. Conclusion The HbA1c detection could accurately reflect the control status of the blood glucose level,its clinical application could have an important value for the prevention,diagnosis and control of DM,but its prompt and preventive role for DM related complications has not been found.

diabetes mellitus； complication； glycated hemoglobin； laboratory diagnosis

马志忠，男，中专，主管检验师，主要从事临床生化研究。△

，E-mail：paujin@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.032

A

1672-9455(2015)06-0799-02

2014-08-15

2014-10-22)