聚维酮碘溶液对术野皮肤消毒待干时间研究

张 婕,马红利,潘 蓉,方玉淑(重庆市肿瘤研究所 400030)



·临床研究·

聚维酮碘溶液对术野皮肤消毒待干时间研究

张 婕,马红利,潘 蓉,方玉淑(重庆市肿瘤研究所 400030)

目的 研究聚维酮碘溶液对术野皮肤消毒的最佳待干时间。方法 比较3 301例择期手术患者不同待干时间(120、150、180、210、240、270、300 s)的消毒效果和伤口愈合情况。结果 待干时间越长，消毒效果越好，待干时间为180 s时，消毒效果达到顶峰。结论 聚维酮碘溶液对术野皮肤消毒待干最佳时间为180 s。

聚维酮碘 ； 待干时间； 消毒

聚维酮碘(PVP-I) 是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的络合物，属碘伏的一种。聚维酮碘是目前唯一被中国、英国、美国、日本等国药典收载，并批准用于医疗卫生和人体消毒的碘伏。聚维酮碘消毒液与皮肤、黏膜及溃疡面接触时，能形成一层极薄的水溶性杀菌膜，使用后可逐渐解聚释放出游离碘，起到持续杀菌作用，可以有效控制手术野皮肤的再污染[1]，消毒的效果受多种因素影响，包括温度、pH、作用时间和有机物的影响[2]。一般认为在其他因素确定的情况下，聚维酮碘作用时间越久，效果越好，但是过长增加等待时间，还可能引起再污染。为了明确聚维酮碘溶液对术野皮肤消毒的最佳待干时间，本文观察了采用5%的聚维铜碘进行术野皮肤消毒的3 301例患者的消毒效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月1日至6月30日在本院择期手术患者3 301例，其中男1 874例，女1 427例；年龄6～87岁，平均35.14岁；乳腺科1 071例，头颈科686例，妇产科889例，神经外科262例，胸外科131例，骨科262例。

1.2 材料 聚维酮碘，由成都永安制药有限公司提供。

1.3 方法 (1)术前备皮：病区按常规术前皮肤准备。(2)手术室准备：层流手术间，温度保持在22～26 ℃，湿度40%～60%，手术间空气菌落数小于或等于4 CFU/m3；5%聚维酮碘每瓶500 mL，体温计。(3)手术野皮肤消毒方法：在外科洗手消毒后，用8层8 cm×10 cm×10 cm的无菌纱布蘸取5%的聚维酮碘，涂抹手术野及其外扩展大于或等于15 cm部位，由内向外擦拭，一块纱布涂擦1次，共擦拭2遍，待干一定时间后铺无菌手术巾或贴无菌手术薄膜。(4)将这些患者按照随机的原则根据待干时间为120、150、180、210、240、270、300 s分为7组。

1.4 观察的指标 患者的基本信息(性别、年龄、手术类型)，手术室的温度、湿度，患者的消毒前的体温，消毒前、待干后术野的自然菌落数及伤口愈合情况。

2 结 果

各组之间患者的性别、手术类型构成、年龄、手术室的温度、手术室的湿度、患者消毒前的体温，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。不同待干时间的消毒效果如表3所示。各组患者的伤口愈合情况均为甲级。

表1 不同组之间患者手术前的定量资料比较±s)

表2 不同组患者手术前的定性资料比较[n(%)]

续表2 不同组患者手术前的定性资料比较[n(%)]

表3 不同待干时间消毒前后菌落数

3 讨 论

聚维碘酮别名碘伏、碘附，是一类碘与表面活性剂的不定型络合物之总称，是棕红色液体。聚维碘酮具有如下特点：(1)水中溶解度高；(2)对皮肤黏膜刺激性小；(3)罕见变态反应；(4)不挥发，易于储存；(5)不需用乙醇脱碘，仅用无菌水冲洗即可，皮肤上不留消毒颜色；(6)其内表面活性剂，可形成一层膜，有利于碘发挥作用，且本身有一定的杀菌和洗净作用[3]。其作用机制为聚维酮碘为高分子聚维酮与碘的络合物,其中聚维酮具有亲水性,对细胞壁和细胞膜有亲和力,因此能起到载体作用,将所络合的碘转运到细胞膜上,释放出游离的碘,游离碘与菌体蛋白质的氨基酸结合而使其变性,同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基因而导致微生物死亡。聚维碘酮的活性作用时间仅为数秒,在10～30 s 可产生快速杀菌作用,而游离碘消耗殆尽后,又不断从络合状态的聚维酮碘中得到补充[4]，杀菌效果也较强[5]。 目前被广泛用于妇产科疾病的消毒[6]、妇产科手术[7]、静脉穿刺的皮肤消毒以及各种外科手术。聚维碘酮溶液贮藏时，除注意避光、密封、保存于阴凉处外，特别应避免与过氧化氢混合，以免引起爆炸。使用时不得与碱、生物碱、水合氯醛、酚、硫代硫酸钠、淀粉、鞣酸同用或接触。避免接触银、铝和二价合金，因为对金属有腐蚀力。禁止与红汞等拮抗药物同用，因为聚维碘酮溶液遇红汞易生成具有毒性的碘化汞沉淀。

聚维碘酮的消毒效果与多种因素有关,温度和pH值通过影响有效碘的含量影响效果[8-11]。作用时间即待干时间很重要，本文通过观察3 301例择期手术患者在不同待干时间下的消毒效果，因为待干时间受患者的温度、手术室的温湿度和手术的类型有关，本文中经过比较发现各组患者之间的以上因素差异无统计学意义(P>0.05)，因此比较的基础值是有可比性的。结果发现待干时间越长，消毒效果越好，与其他报道一致。

在待干时间为180 s时消毒效果达到最佳(100%)，即使再延长时间，因为碘的浓度一定，消毒效果是一样的。待干时间为120、150 s时，尽管伤口愈合均为甲等，但是消毒后干燥效果差，有引起患者感染的机会，因此建议当聚维酮碘用于术野皮肤消毒时的待干时间为180 s，过短达不到最佳的消毒效果，过长增加患者的等待时间，增加患者的精神负担，并且可能发生再污染。另外手术室的温度、湿度和患者的体温对待干时间是有影响的，待干时间有必要个体化，仍然需要进行大样本的临床研究。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.037

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1672-9455(2015)01-0094-02

2014-03-22

2014-06-12)