手术病理标本的程序化管理

2015-04-15吴福丽李菊红张东华解放军总医院第一附属医院北京100048

检验医学与临床 2015年1期

白洁,吴福丽,李菊红,张东华(解放军总医院第一附属医院,北京 100048)

手术病理标本的程序化管理

白洁,吴福丽,李菊红,张东华(解放军总医院第一附属医院,北京 100048)

目的探讨手术病理标本在手术室的管理方法。方法总结2009年1月至2013年12月在病理标本管理中实施程序化管理，制订较为科学、详尽的管理程序，包括各类病理标本的保管程序、处置程序和送检程序。执行三级管理制度，全面质量控制。结果 5年内病理标本送检合格率达100%，无一例因病理标本管理不当导致差错事故发生。手术病理标本管理过程中存在缺陷发生率由2009年的3.7‰下降到2013年的0.6‰。结论程序化管理有利于规范医务人员的行为，有利于标本的安全管理，为绩效考评标准的制订提供依据，为患者提供了优质的服务和有力的保障，保障了患者的利益。

手术室管理；病理标本；程序化管理

手术病理标本是指手术中切出的全部或部分组织，包括内镜或穿刺取得的标本[1]。手术病理标本管理是手术室护理管理工作中一项非常重要的内容。随着医学科学的不断发展，各种疑难、复杂、大型手术的蓬勃开展，使得手术室的病理标本管理难度日益增大[2]。程序化管理是指科学地按照工作内在逻辑关系编制成具有严格确定性的一系列相互关联的活动，并在此基础上实施管理的一种管理方式[3]。本科在手术病理标本管理中实施程序化管理，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料统计2009年1月至2013年12月手术室送检病理标本(病理检查和术中冷冻)共计48 260例次。

1.2 方法

1.2.1 制订并落实手术病理标本送检制度，明确了手术病理标本的管理方法及程序、送检时间、各级人员工作职责及报告要求。加强手术室护士对手术病理标本重要性的认识。

1.2.2 制订病理标本各种检查方法的管理程序，包括保管程序、处置程序和送检程序。

1.2.2.1 术中快速(冷冻)病理标本 (1)处置程序：洗手护士复述医嘱确认送检部位后，立即将标本交予巡回护士放入保湿容器内,如涉及切缘处是否有病变的标本(如骨肿瘤)，巡回护士应同手术医生一起将病理标本妥善固定在容器上水平放置，在病理标本四周注明上、下、左、右的标记。容器外标签注明科室、姓名、住院号，填写冷冻送检单(注明出室时间及手术间电话)。特别注意：做冷冻、电镜的标本，不要用固定液浸泡[4]。(2)送检要求：送检途中严禁移位或翻转，由专人即送病理科，当面交该室负责人。(3)报告要求：使用传真机发送冷冻病理诊断结果报告单[5]。

1.2.2.2 术后病理检查标本 (1)保管程序：对于切除数量较少的标本，洗手护士负责将大标本放在手术弯盘内，小标本放于湿盐水纱布内，并用组织钳夹住保存以免丢失[6]。对于切除数量较多的标本，如：卵巢癌根治术，手术前巡回护士通知专人将标本容器备好放在手术间，术中洗手护士将切除的各个组织、淋巴结一一交给巡回护士，固定并标记。(2)处置程序：手术结束前，巡回护士电话通知专人准备标本袋、50 mL带盖尿杯[7]、病理检查申请单、病理送检登记本。手术结束后，洗手护士将手术标本当面交给手术医生，医生负责将标本放入相应的标本容器内，填写病理检查申请单、病理送检登记本的各项内容并签名。医生处置完毕，洗手、巡回护士共同核对签名[8]。洗手护士将标本送到病理接收间与专人交接。(3)送检程序：手术病理标本设有专人、专车、定时送检[9]。每日09：00、14：00、16：00(节假日每日09：00)，由固定送检人员将病理接收间所有病理标本放到专用车上，经当日值班护士再次核对后将病理标本送往病理科。运送途中按要求妥善放置，运送车关门上锁，防止途中倾倒、丢失等意外发生，送检人及接收人员均登记签名[9]。

1.2.2.3 无病理价值和保留价值的组织、肢体等的正确处理医生确认不做病理检查的组织，应在护理记录单上注明原因由本院医生签名。洗手护士将组织放入病理性废物桶内，每日术后集中送太平间焚烧。肢体让家属看后并做好交代，装入双层医用袋内封存，按规定登记备案，由专人送往太平间焚烧[10]。

1.2.2.4 存放要求病理组织要完全浸泡在固定液内，固定液的量是组织量的5～10倍[1]。标本袋、50 mL带盖尿杯要完全密封无破损，容器外清洁干燥，防止固定液渗漏污染环境[11]。手术室设专室、专柜，加强科室环境管理，进行不间断空气净化，病理间、病理柜保持清洁干燥[11]。病理申请单集中放置，保持清洁，字迹清晰无涂改。

1.2.3 绘制病理标本送检运行图在明确各级、各类手术人员职责任务及其隶属关系的基础上，按照“权利线”的内在逻辑关系绘制病理标本送检运行图。把各类人员的工作内容按照先后逻辑关系进行排列，一步一步推理绘制而成[3]。将运行图贴放在手术室内，具体说明每项工作由谁负责，使手术人员不但清楚自己的职责权限，而且明白了自己的行动线路，有利于提高工作效率。

1.2.4 实行三级管理制度，全面质量控制[12]实行由手术相关人员日常管理的制度：即每台手术结束后,由洗手护士、巡回护士、手术医生共同核对、处理病理标本并签字，做到处理正确、及时送检。主管护师二次核查：将所分管的手术间所产生的各类病理标本二次核查。质控员、护士长定期抽查：将病理标本管理纳入质量控制项目，形成日常管理程序化，各级管理环环相扣。

2 结果

依照程序化管理的原理和方法，在5年的管理过程中，使得病理标本无一例遗失,送检合格率达100%，手术病理标本管理过程中存在的缺陷发生率由2009年的3.7‰下降到2013年的0.6‰，取得了满意的效果。

3 讨论

3.1 程序化管理有利于规范医务人员的行为。实施程序化管理的关键是要制订科学、合理、规范且符合实际的工作程序。回顾性分析总结以往本科工作中的经验教训，分析缺陷发生的原因：(1)病理检查申请单、病理送检登记本填写不及时、不完整、送检数量不标识，给核对造成困难，延误送检时间。(2)送检不及时，易发生在周末及节假日[13],造成延误诊断影响患者的后续治疗。(3)送检途中标本倾倒，污染环境且易发生差错。(4)职责不明确，病理标本存放方法不当，标本袋、标本盒封口不严或甲醛固定液量不正确。以往发生缺陷的经验教训提示，管理过程中职责不明确、细节管理不到位是主要原因。相关人员(手术医生、手术护士、助理护士)在程序化管理培训过程中明确了各自的工作职责、方法及工作程序。一方面，可以防止越权行为的发生，另一方面，减少管理过程中发生推诿和扯皮的现象。医务人员的行为不仅是自身素质的体现，也受到各级人员监督检查的制约，使标本管理具有系统性、科学性、规范性。

3.2 程序化管理有利于病理标本的安全管理。手术室是病理标本较集中的地方,若管理不当则会给临床诊断和患者身心健康带来严重损失,引起医疗纠纷[14]。及时送检可确保临床各项工作顺利开展，保障患者利益。本科结合手术室产生病理标本时间段的一般规律，在管理程序中制订了明确的送检时间，确保病理标本能够及时送检。为杜绝病理标本送检不及时等现象，实行周末及节假日主管护师查房制度。发挥能级管理的作用，将病理标本管理纳入质量管理，各级人员按计划落实工作，使运行程序和日常管理相结合。在运行过程中全体护士形成了良好的质量意识和责任意识，确保了手术病理标本的及时送检，为临床诊断和治疗提供有力依据。

3.3 程序化管理为绩效考评标准的制订提供依据。护理质量的稳定及安全是保证医院发展的前提，有资料显示，绩效管理可明显提高护理管理质量[15-17]。绩效评估标准对管理者和护士而言，都应该是清楚明了的。如果护士对绩效评估标准概念不清，则事先不能确定努力方向，如果管理者不清楚标准，则无法衡量护士表现之优劣。考评标准要做到公平、公正，形成有效的约束体制[18]。由于在此项管理工作中细化了工作任务，岗位职责明确，这使制订考核标准具有一定的客观性、合理性和可操作性,避免了随意性。

3.4 严谨的工作程序为患者提供了优质的服务和有力的保障。目前由于没有出台统一的病理标本管理及流程标准,本科在病理标本管理程序中做到了职责明确、流程统一、操作简便、细节管理到位。在病理标本送检制度的制订中围绕保障患者生命安全这一原则，充分体现了全体医务人员的爱伤观念。伴随医学的进步与发展，管理程序应不断完善，确保各项制度科学、合理、有效。

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