新型仿生学尿袋在老年患者关节置换术后的临床应用

丁永清，甘 强(重庆市中山医院骨科中心 400019)



·论 著·

新型仿生学尿袋在老年患者关节置换术后的临床应用

丁永清，甘 强△(重庆市中山医院骨科中心 400019)

目的 探讨新型仿生学尿袋在关节置换术后老年患者中的应用而减少因导尿引起并发症的效果。方法 选择64例留置尿管老年手术患者，随机分为试验组和对照组各32例，试验组采用新型仿生学尿袋，对照组采用抗反流尿袋，分别比较导尿至拔出尿管自行排尿时间、2次以上溢尿发生率、经诱导排尿后需要2次导尿比例、尿路感染发生率。结果 试验组和对照组导尿至拔出尿管自行排尿时间分别为(64.49±4.98)h和(82.64±1.47)h，2次以上溢尿率分别为6.25%和25.00%，2次导尿比分别为15.63%和40.63%，尿路感染发生率分别为6.25%和18.75%。结论 新型仿生学尿袋能缩短尿管拔出时间，促进患者自行排尿，同时减少溢尿的发生和2次导尿，明显减少尿路感染的发生，保证了老年关节置换患者的术后康复，也减少了护理工作时间。

仿生学尿袋； 老年患者； 关节置换

尿潴留不但给老年患者带来巨大的痛苦，也带来了相应的治疗难题，延长了治疗时间并且降低了治疗效果。近年来，一次性尿袋和抗反流尿袋的应用，大大减少了尿潴留相关并发症的发生，但不能有效减少老年手术患者尿潴留的时间，减轻患者的痛苦，也未能提高护理工作效率。为此，本科室对2013年6月至2014年1月行关节置换术后的64例老年患者应用一种可根据膀胱压力调节导尿量的新型仿生学尿袋，有效防止尿液的溢出，大大降低导尿管导尿时间，明显减少了并发症的发生，使患者术后康复得到了有效保证，同时也减少了护理工作量，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年6月至2014年1月实施关节置换术的老年患者64例，其中男26例，女38例；年龄70～85岁，平均78.4岁；髋关节置换46例，膝关节置换18例。所有手术患者均无意识障碍，术前均能自行排尿，手术麻醉全部采取静吸复合麻醉。将患者随机分为试验组和对照组，各32例，两组患者在性别、年龄、疾病程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 导尿管选用四川省安利康医疗用品有限公司生产的一次性硅胶导尿管 F16～F22，30 cm双腔或三腔硅胶气囊导尿管。试验组尿袋选用北京东方潮汐科技发展有限公司的零感OT-U型一次性使用尿袋/尿液监控仪；对照组选用重庆琪美斯医疗设备有限公司生产的抗反流尿袋，规格1 000 mL，管长90 cm。

1.3 方法 两组患者术后分别使用所指定尿袋，通过夹闭尿管训练膀胱平滑肌。试验组通过尿液监控仪将压力设定在40 cm H2O，即夹闭尿管后，当膀胱压力达到40 cm H2O时，阀门会自动打开排尿，4例患者膀胱压力未达到40 cm H2O即开始溢尿，把即将溢尿时的膀胱压力作为阀门控制压力；对照组通过护理人员询问患者膀胱胀感实行人工控制排尿。两组患者在留置尿管期间按要求行会阴消毒。

1.4 观察指标 两组患者的导尿至拔出尿管后自行排尿时间、2次以上溢尿发生率、经诱导排尿后需要2次导尿比例、尿路感染发生率。

2 结 果

与对照组采用抗反流尿袋比较，采用尿液监控仪能明显缩短导尿至拔出尿管自行排尿时间，促进患者自行排尿，并且明显减少溢尿的发生和2次导尿，明显减少尿路感染的发生，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同观察指标的比较

3 讨 论

3.1 骨科老年患者尿潴留和溢尿的原因及护理措施 导尿管相关的尿路感染是一个世界性难题，位居全球医院内感染的第1位，在中国仅次于呼吸道感染，排名第2位(约占院内感染的30%以上)，反流和溢尿是引起感染的主要原因[1-2]。老年患者尿潴留是一个多因素影响的结果。首先是膀胱生理功能的退化和手术的影响[3]。膀胱平滑肌的收缩力下降会导致膀胱残余尿量增加，而手术通常会行导尿，当插入导尿管以后，留置尿管若保持持续开放，膀胱也处于持续空虚状态，平滑肌张力下降，从而抑制迷走神经，进一步降低膀胱收缩力；临床工作中即使拔尿管前夹闭尿管使膀胱充盈，患者在有尿意的情况下拔管，也会因长时间违背排尿规律导致尿潴留。麻醉用药也是加重尿潴留的重要因素。第二是各种原因导致的尿道黏膜的损伤[4-5]。患者会因排尿不适感而减少拔管后自主排尿次数，这主要发生于男性患者，发生率可达8%[6]。第三，尿液引流不畅也是临床工作中常见的原因，包括气囊破裂；引流袋位置过低；拉力过大，尿管用力牵拉后变形而影响尿液流畅；尿管受压；气囊过大，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢。另外，老年患者的心理因素和排尿习惯的改变也是引起尿潴留和溢尿，继发尿路感染的重要因素。针对这一难题，各种不同的护理措施都取得了一定的效果。轻柔、熟练的导尿操作是减少尿潴留和溢尿的前提，心理护理是有效的护理措施[7-8]；导尿管的妥善固定和规范的会阴部护理是减少尿路感染的保障，创新技术更是取得了很好的效果[9-10]。如联合药物治疗能缩短导尿时间，掌握拔管最佳时间和改变拔管方式都能减少2次放置尿管[11-12]。

3.2 OT-U型一次性使用尿袋/尿液监控仪 健康人体的生理性排尿是可根据膀胱内压力启动和控制排尿，无溢尿和反流发生的一个过程，同时也是膀胱规律性扩张-收缩而排尿的过程。OT-U型一次性使用尿袋/尿液监控仪就是通过调控膀胱压力从而进行生理性排尿，帮助患者正常排尿。依据帕斯卡定律，该装置密闭容器内各处压强相等，尿袋上独创的膀胱仿生单元通过导尿管与膀胱连通，从而及时反映膀胱内压力变化，并将压力传递至监控仪的泄压排尿阀门。监控仪内的泄压排尿阀门，感应仿生单元内膀胱压力的变化，当膀胱内压大于监控仪设定阈值时，阀门打开及时排尿泄压。待压力回降至设定值时停止排尿，从而通过这种压力启动排尿而泄压的方式，避免了压力过大导致的膀胱-输尿管反流，导尿管-尿道间隙溢尿的发生，从理论上杜绝了反流和溢尿可能引发的逆行性尿路感染的发生。从本研究针对髋膝关节置换的老年患者的应用来看，新型仿生学尿袋装置较普通的抗反流尿袋有明显的优越性，尿管拔出时间大大缩短，2次导尿率明显降低，使老年患者关节置换术后的康复训练更加方便，能更早的下地活动，减少长期卧床的相关并发症。与此同时，多次溢尿的发生率明显降低，减轻了护工和护士的护理强度，节约了护理资源，效率明显提高。

综上所述，作为一种新型仿生学装置，OT-U型一次性使用尿袋/尿液监控仪在本研究的应用中显示了一定的优势，为需要置入尿管的患者以及护理人员提供了新的选择。本次研究仅局限于髋膝关节置换术后的老年患者，能否在其他患者的应用中显示出优越性，还需要更多细致的工作。另外，该装置并不能真正替代膀胱的排尿模式，也不能完全避免导尿管相关的尿路感染的发生。因此，针对导尿引起的相应问题还需要进一步的研究和探索。

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Clinical application of neotype bionics urine bag in gerontal patients after joint replacement

DINGYong-qing,GANQiang△

(OrthopaedicsCenter,ChongqingZhongshanHospital,Chongqing400019,China)

Objective To explore the application of neotype bionics urine bag in gerontal patientsa after joint replacement to decrease complications caused by catheterication.Methods Sixty-four gerontal patients with detaining urinary catheter were selected and randomly divided into experimental group with neotype bionics urine bag and control group with antireflux bionics urine bag,32 cases in each group.The time from urethral catheterication to voluntary micturition after pulling out catheter,urine overflow beyond two times,the rate of needing second urethral catheterication after induced urination and the rate of urinary tract infection were compared. Results In experimental group and control group,the time from urethral catheterication to voluntary micturition were (64.49±4.98)h and (82.64±1.47)h,the rates of needing second urethral catheterication were 6.25% and 25.00%,the rates of needing second urethral catheterication were 15.63% and 40.63%,and the rates of urinary tract infection were 6.25% and 18.75% respectively.Conclusion Application of neotype bionics urine bag could shorten the time of pulling out urinary catheter,promote micturition by themselves,decrease the rate of urine overflow and second urethral catheterication,and reduce the incidence of urinary tract infections,which could also ensure the postoperative rehabilitation of elderly patients after joint replacement and reduce the time of nursing.

bionics urine bag; gerontal patients; joint replacement

丁永清，女，本科，副主任护师，主要从事临床骨科护理。△

，E-mail：cqgan2002@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.019

B

1672-9455(2015)01-0051-02

2014-04-02

2014-06-10)