hs-CRP等联合检测在GDM肾病诊断中的价值

黄成利

hs-CRP等联合检测在GDM肾病诊断中的价值

黄成利

目的：探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）联合检测在妊娠糖尿病（GDM）肾病诊断中的临床应用价值。方法：89例GDM患者和110例健康孕妇为研究对象。在清晨抽取3ml空腹静脉血，经离心后得到血清。同时收集24h尿液。采用全自动生化分析仪检测血清尿酸、尿素、肌酐、hs-CRP和Cys C；用免疫比浊法检测尿β2-MG。结果：GDM患者血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平分别为(2.96± 1.38)mg/L、(1.35±0.42)mg/L和(1.75±0.49)mg/L，高于对照组（P＜0.01）；而两组血清尿素、肌酐的差异无统计学意义(P＞0.05)；GDM患者组的尿酸高于对照组（P＜0.05）。结论：GDM患者血hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平的升高与GDM患者肾损伤的发生密切相关，联合检测可以提高GDM早期肾损伤诊断的准确性。

超敏C反应蛋白 胱抑素C 尿β2-MG

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括糖尿病及糖耐量异常，不包括妊娠前已诊断的糖尿病患者，是妊娠期常见的并发之一[1]，在妊娠妇女中的发生率为2%～5%，可并发死胎、流产、早产、巨大胎儿、妊娠高血压综合征等。近年来，GDM发病率逐年增加，其发病相关因素有胰岛素抵抗、自身免疫遗传因素、慢性炎症等。最近，很多研究报道GDM的发病机制与Ⅱ型糖尿病（T2DM）类似[2]。糖尿病肾病是T2DM最常见、最严重的并发症之一，其导致的肾功能衰竭已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。血清尿酸、肌酐、尿素三个常规监测肾脏功能的指标敏感性低、诊断滞后。近年来研究发现，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）在肾损伤的早期诊断方面具有一定的诊断价值[3]。本研究探讨超敏C反应蛋白、胱抑素C和尿β2-微球蛋白联合检测在GDM肾病诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2010年3月～2014年8月收治的89例GDM患者和110例健康孕妇为研究对象，平均年龄(30±6)岁。研究对象的排除标准：①妊娠后患急、慢性疾病；②孕前合并慢性病史（如糖尿病、高血压、肾脏疾病、肝病等）及多囊卵巢综合征。

1.2 检测指标与方法 按照世界卫生组织诊断标准：餐后1小时血糖大于7.8mmol/L，糖耐量试验有2项或2项以上异常者为GDM。所有研究对象清晨空腹抽取3ml静脉血，经离心后得到血清，血清于-20℃冰箱保存。血清尿酸、尿素、肌酐、Cys C和hs-CRP采用日立7600进行检测；尿β2-MG采用免疫比浊法进行检测。

2 结 果

2.1 GDM患者与对照组血清尿酸、尿素和肌酐水平的比较 GDM组患者血清尿素和肌酐与对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。两组间尿酸存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象血清尿酸、尿素和肌酐水平的比较

2.2 GDM患者与对照组血清血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平的比较 GDM组患者血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组研究对象血清hs-CRP、Cys C和β2-MG检测结果比较（mg/L）

3 讨 论

3.1 CRP是反映炎症非特异性的敏感指标 GDM具有明显的餐后血糖升高、空腹血糖降低、易出现肾性糖尿病的特点。CRP是一种急性时相蛋白，是反映炎症非特异性的敏感指标。CRP在健康人血清中含量极微，当组织受到损伤、炎症、感染时，CRP可以在数小时内急剧升高，可增高数倍或数百倍，待病情改善时逐渐下降，恢复正常[4]。近年来研究发现，2型糖尿病患者血清中CRP水平显著升高。刘陶等[5]研究结果证实，GDM患者CRP水平明显高于正常对照组。我们的研究也证实，hs-CRP水平明显高于对照组。

3.2 Cys C能较准确地反映肾损害程度 Cys C是一种由120个氨基酸残基组成，相对分子量为13000的低分子量蛋白质，体内生成速度稳定，血清浓度变化小，不受性别、年龄、体重、炎症和肝功能等因素的影响，能被肾小球自由滤过，在近曲小管上皮细胞内分解代谢，不被肾小管重吸收和分泌[6]。近年来，很多研究已证实，Cys C作为评估肾小球滤过率的一种较理想的内源性标志物，能较准确地反映肾损害程度[7]。本研究显示GDM组的Cys C水平明显高于对照组。

3.3 β2-MG是评价糖尿病患者肾功能的常用指标 β2-MG是一种小分子多肽，定位于有核细胞的细胞膜上并释放。正常情况下，β2-MG合成率及释放量相对稳定，虽然可以自由通过肾小球滤过膜，但是在肾小管被完全吸收，因此尿中含量甚微[3]。近年来，研究表明近端肾小管功能的轻微降低即可引起尿β2-MG含量明显升高。因此，检测尿β2-MG是诊断近端肾小管损伤的一种敏感方法。临床上，尿β2-MG检测是评价糖尿病患者肾功能的一项常用指标。本研究显示，GDM患者尿β2-MG明显高于对照组。

综上所述，在GDM患者肾病的早期诊断中，血清Cys C、hs-CRP和尿β2-MG优于血清尿素、尿酸和肌酐。由于血清Cys C、hs-CRP和尿β2-MG的检测方便快捷，可作为监控GDM患者肾脏损害的检查指标。GDM是目前严重影响孕妇和婴儿健康的妊娠并发症。因此，早期发现GDM患者肾脏损害，对于孕妇和婴儿的健康具有重要意义。

1 Magon N,Seshiah V．Gestational diabetes mellitus:insulinic management[J]．J Obstet Gynaecol India, 2014,64(2):82～90．

2 Middleton P,Crowther CA．Reminder systems for women with previous gestational diabetes mellitus to increase uptake of testing for type 2 diabetes or impaired glucose tolerance [J]．Cochrane Database Syst Rev,2014,18(3):2412～2420．

3 秦望森,邓予晖,刘章锁．胱抑素C、C反应蛋白、尿β2微球蛋白在高血压肾损伤诊断的临床应用[J]．中国实验诊断学,2012,16(11):2058～2060．

4 Koenig W．High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease:from improved risk prediction to risk-guided therapy[J]．Int J Cardiol,2013, 168(6):5126～5134．

5 刘陶,房臻,杨冬,等．炎性及脂肪细胞因子与妊娠期糖尿病发病的相关性及在产褥期的变化[J]．中华妇产科杂志,2012,47(6):436～439．

6 Shlipak MG,Mattes MD,Peralta CA．Update on cystatin C:incorporation into clinical practice[J]．Am J Kidney Dis,2013,62(3):595～603．

7 覃少力,覃银愿．血清胱抑素C和超敏C-反应蛋白测定在妊娠糖尿病患者中的临床意义[J]．现代医药卫生,2014,30(10):1534～1535．

Combined examination of serum high-sensitive C-reactive protein,cystatin C,and β2urine microglobulin for diagnosing renal damage of patients with gestational diabetes mellitus

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
HUANG Cheng-li

Objective:To investigate the clinical value of the combined examination of serum high-sensitive C-reactive protein(hs-CRP),cystatin C(Cys C),and β2urine microglobulin(β2-MG)for diagnosing renal damage of patients with gestational diabetes mellitus.Methods:Totally 89 gestational diabetes mellitus(GDM)patients and 110 healthy pregnant women in our hospital were analyzed.The serum hs-CRP,Cys C,urea,creatinine,uric acid and urine β2-MG concentrations were measured in each group.Results:Serum hs-CRP,Cys C and urine β2-MG of patients of GDM group were obviously higher than those in the control group (P＜0.01),while the differences of serum urea,creatinine between the two groups showed no statistical significance (P＞0.05).Serum uric acid of GDM group was higher than this in the control group (P＜0.05).Conclusion:Cys C,hs-CRP,and β2-MG are sensitive indicators for early diagnosing renal damage of patients with GDM.Combined examination can improve the accuracy of the early diagnosis of GDM.

Hs-CRP;Cys C;β2-MG /

R587.2

A

1671－8054（2015）02-0076-02

（编审：徐元宏 施仲赋）

合肥市第二人民医院检验科 安徽 230011

2015-01-12收稿，2015-03-12修回