循证护理对乳腺癌根治性手术后肩关节功能的影响

胡俊萍

循证护理对乳腺癌根治性手术后肩关节功能的影响

胡俊萍

目的：探讨循证护理对乳腺癌根治性手术后肩关节功能的康复疗效。方法：回顾性分析160例行乳腺癌根治性手术患者的资料，根据护理方式不同，分为循证护理组和常规护理组，对比分析两组患者术后肩关节功能评分和肩关节活动度。结果：两组患者均顺利随访6个月，常规护理组患者术后6个月Neer肩关节功能评分平均为（80.2±6.4）分，循证护理组为（90.6±7.2）分。循证护理组患者术后6个月Neer肩关节功能评分及优良率均明显高于常规护理组；循证护理组患者术后6个月内旋、外展、后伸、屈曲的活动度均明显高于常规护理组。结论：循证护理能够有效的改善乳腺癌根治性手术后患者肩关节的功能，提高患者的生活质量，促进疾病的治疗效果。

乳腺癌 循证护理 肩关节功能

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着生活节奏的加快，社会竞争的日益激烈，环境污染的加重等众多因素，乳腺癌的发病率逐年增加[1]，严重威胁人类生命安全。根治性手术仍为乳腺癌的主要治疗方式，术后肩关节功能恢复的优劣直接关系到患者的生活质量和治疗效果。我们发现常规的护理方式缺乏系统性和全面性，降低了乳腺癌患者术后肩关节功能恢复的效果；为进一步提高患者的生活质量和疗效，我们采用了循证护理方法指导患者术后肩关节的功能康复锻炼，探索循证护理对术后肩关节功能康复的效果。笔者就我院160例行乳腺癌根治术的患者资料进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月～2013年9月间行乳腺癌根治术的患者作为研究对象，患者均为女性，共160例，随访6个月；按护理方式分为循证护理组和常规护理组。①循证护理组76例，平均年龄（44.6±5.6）岁；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期45例，Ⅲ期18例；肿瘤位于外上象限32例，外下象限19例，内上象限15例，内下象限10例；病例类型：浸润性导管癌58例，浸润性小叶癌18例。②常规护理组84例，平均年龄（45.2±6.2）岁；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期47例，Ⅲ期24例；肿瘤位于外上象限36例，外下象限22例，内上象限15例，内下象限11例；病例类型：浸润性导管癌62例，浸润性小叶癌22例。两组患者在年龄、肿瘤临床分期、肿瘤部位分布和病例类型等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规护理组：采用常规护理模式对患者手术后护理。循证护理组模式[2]组：①护士长、责任护士及质控人员组成循证护理小组，科学制定护理计划。②总结乳腺癌患者术后功能锻炼的问题。③总结的问题利用中国期刊网、万方数据库和西文传递数据库文献检索系统，查阅国内外相关文献，分析针对此问题的各级证据。④按心理护理、术后早期上肢功能锻炼和出院后继续康复锻炼指导三个方面实施循证护理。

1.3 肩关节活动度和功能评价 根据Neer肩关节功能评分法[3]对患者术后肩关节功能进行评估。优：总分＞90分；良：总分在80～89分；中：总分在71～79分；差：总分≤70分。根据肩关节活动度(包括肩关节屈曲、外展、外旋、内旋和后伸的角度)测量结果，对肩关节功能损伤程度进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用(±s表示，采用t检验；计数资料采用为x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肩关节功能评分 两组患者均顺利随访6个月，常规护理组患者术后6个月Neer肩关节功能评分平均为（80.2±6.4）分，循证护理组为（90.6±7.2）分。循证护理组患者术后6个月Neer肩关节功能评分及优良率均明显高于常规护理组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后Neer肩关节功能评分比较

表2 两组患者手术前后肩关节活动度比较

2.2 肩关节功能活动度 两组患者术前肩关节活动度无显著性差异（P＞0.05）。循证护理组患者术后6个月内旋、外旋、外展、后伸、屈曲的活动度均明显高于常规护理组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌根治性手术后患侧上肢的并发症主要有上肢水肿、疤痕挛缩和肩关节功能障碍。随着针对乳腺癌综合治疗方法的应用，其预后得到了进一步的改善和提高，且生活的质量越来越受到医务工作者和患者的重视[4]。术后上肢功能恢复的优劣决定着患者的生活质量，甚至影响到患者的疾病治疗效果。

术后上肢功能锻炼的常规护理训练，主要是通过护士口头抽象的指导，由于受到患者的理解能力和护士的专业知识及表达能力等众多因素的影响，康复训练常达不到预期效果，严重影响到上肢的功能康复。由此，更为科学的全新概念—循证护理应用而生，即以可信、科学、有价值的研究结果作为临床护理的主要依据，并提出护理中存在的问题，寻找实证，进而为患者提供最为优质的临床护理服务的理念。我们应用循证护理的方法对乳腺癌根治性手术后上肢的康复锻炼进行指导，主要措施包括：成立循证护理小组，科学制定护理计划；总结乳腺癌患者术后功能锻炼中的若干问题；利用中国期刊网、万方数据库和西文传递数据库文献检索系统，查阅国内外相关文献，查找解决相关问题的循证依据；按心理护理、术后早期上肢功能锻炼和出院后继续康复锻炼指导三个方面实施循证护理。

我们根据江瑞英等[2]研究结果将术后6月规定为随访终点；利用Neer肩关节功能评分法评价肩关节功能恢复的优劣；通过测量肩关节的屈曲、外展、外旋、内旋和后伸的角度评估肩关节活动度损伤程度的大小，较为客观的评判肩关节损伤程度。回顾性分析我院2008年1月～2013年9月间160例行乳腺癌根治性手术患者的临床资料，我们发现，循证护理组的患者上肢肩关节功能恢复明显优于常规护理组，且其肩关节活动度损伤程度小于常规护理组。由此，我们提出，循证护理较常规护理更能有效改善患者术后上肢功能的康复。

总之，乳腺癌根治性手术后上肢功能的康复效果直接关系到患者的生活质量。医务工作者理应为患者提供更为合理、科学的康复指导，减少上肢功能障碍的发生率；循证护理赋予我们全新的护理概念，期待临床上的应用和推广。

1 许爱玲,王萱,白光梅．功能锻炼方法的改进对乳腺癌病人术侧上肢康复的影响[J]．护理研究，2009,23（11）:3063．

2 江端英，侯香传,赵霭琴．渐进式康复操对乳腺癌上肢功能恢复的影响[J]．临床护理杂志,2012,11(3):18～19．

3 杨亮,王晓文,李涌涛,等．前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术后对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响[J]．老年医学杂志,2013,33(2):282～284．

4 戴雨梅，张立洪，何云霞，等．应用手握弹力球促进乳腺癌患者术后早期康复训练[J]．中华护理杂志，2010，45(10)：881～882．

The influence of Evidence-based nursing after the breast cancer radical surgery on shoulder joint function

Chizhou People's Hospital,Chizhou 247000,Anhui
HU Jun-ping

Objective:The evidence-based nursing for breast cancer after radical surgery of shoulder joint function rehabilitation efficacy.Methods:the data were retrospectively analyzed 160 patients after the breast cancer radical surgery,based on the difference of nursing way,divided into evidence-based nursing and routine nursing,Comparison and analysis score the patients of two group.The Results:of the two group.two groups of patients were followed up for 6 months,after 6 months,the routine nursing group score is 80.2±6.4,the evidence-based nursing is 90.6±7.2. the results of evidence-based nursing is better than the routine nursing.the activity of the evidence-based nursing like internal rotation,outreach,after stretch,bucking are significantly higher than the routine nursing group. Conclusion:the evidence-based nursing have improvement effect on the shoulder joint function,improve the patient's quality of life,promote the therapeutic effect of the disease.

Breast cancer;Evidence-based nursing;Shoulder joint function /

R473.73

A

1671－8054（2015）02-0069-02

（编审：任春霞 施仲赋）

皖南医学院附属池州市人民医院普外微创外科 安徽 247000

2014-11-17收稿，2015-01-18修回