改良颈外静脉穿刺法在急诊病人急救中的应用

苏家荣

改良颈外静脉穿刺法在急诊病人急救中的应用

苏家荣

目的：比较两种颈外静脉穿刺置管法在急诊危重病人抢救中的应用效果，探求一种更有效、更快捷、更安全的静脉输液途径。方法：随机抽取2010～2014年急诊抢救室行颈外静脉穿刺置管的患者，将2010年1月～2012年1月采用常规颈外静脉穿刺法的45例患者设为常规组，将2012年2月～2014年2月采用负压逆向颈外静脉穿刺法的50例患者设为改良组，回顾性比较两组颈外静脉穿刺法的穿刺成功率。结果：改良组的穿刺成功率（94%）远远超过常规组穿刺成功率(71.11%)。两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：改良后的颈外静脉穿刺法穿刺成功率较高，值得在临床推广。

颈外静脉穿刺 危重病人 急救

急诊患者常病情复杂而严重，多因重要脏器功能衰竭、不同程度休克、严重创伤等导致末梢循环功能障碍、血管塌陷或因四肢毁损伤等原因导致四肢血管穿刺困难，从而延误抢救时机。颈外静脉是体表最大的浅静脉之一，管腔粗显露明显，操作简便安全易行，并发症少，单人即可操作，穿刺成功率高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月～2014年2月急诊抢救室需颈外静脉穿刺置管患者95例。纳入标准：患者发病时间均在30min内；排除标准：颈静脉穿刺部位有疤痕、疾患或颈静脉因既往反复穿刺失去弹性的患者。其中心跳呼吸骤停45例，创伤性休克36例，消化道出血3例，各种药物中毒5例，其他6例。男62例，年龄18～75岁，平均（56.3±4.5）岁，女33例，年龄20～75岁，平均（51.5±4.5）岁，将2010年1月～2012年1月采用常规颈外静脉穿刺法的45例患者设为常规组，将2012年2月～2014年2月采用负压逆向颈外静脉穿刺法的50例患者设为改良组，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 两组均采用美国BD公司生产的22G Y型密闭式静脉留置针，3M无菌透明敷贴，爱尔碘皮肤消毒液，苏云牌密闭式输液器。

1.2.2 操作方法 操作均由一人完成。①常规组方法：方法患者取平卧位，肩下垫一软枕，颈部过伸，头偏向穿刺侧对侧，以充分暴露静脉走向，减少静脉滑动。输液器连接静脉留置针排气后，关上调节器备用。取下颌骨与锁骨上缘中点连线的中上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点[2]。用爱尔碘以穿刺点为中心，螺旋式向外消毒两次，直径8cm×8cm。穿刺方法：穿刺者位于患者的头顶位，左手拇指绷紧穿刺点上方的皮肤，食指、中指紧压颈静脉三角处[3]，右手拇指食指持留置针针翼，针头斜面向上，以15°～30°刺入血管，见回血后降低穿刺的角度，左手退出针芯0.2～0.3cm，右手将针全部送入静脉内，左手抽出全部针芯，固定留置针。②改良组方法：患者的卧位、穿刺点均与常规组相同。操作者面向患者头端立于穿刺侧，将输液管在左手的中指紧紧缠绕三圈，并将中指内收，左手食按压在穿刺点上方使静脉充盈，拇指绷紧穿刺侧皮肤，针尖朝向患者头侧，与皮肤成10°～15°进针，针尖进入皮肤后松开左手中指上的输液管[4]，见回血后降低穿刺角度，左手退出针芯0.2～0.3cm，右手将针全部送入。

1.3 评价标准 颈外静脉穿刺成功的标准：局部无红肿、渗出，整过输液过程通畅顺利视为成功，否则视为失败。

1.4 统计学方法 采用四格表连续校正x2检验，

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组穿刺成功率结果见表1。

表1 两组颈外静脉穿刺成功率比较

3 讨论

3.1 改良后的颈外静脉穿刺术可提高患者的满意度 颈外静脉尤其是右侧的颈外静脉相对粗直离心脏最近，循环路径短，最大流速可达97ml/min[3]，可快速输入液体药物、血液制品，以满足抢救需要。特别是在心肺复苏过程中由此静脉注入复苏药物，可以迅速达到中心循环，有利于提高抢救成功率[5]。在四肢静脉穿刺困难的情况下，及时采用改良后的颈外静脉穿刺术可大大提高穿刺成功率，能明显缩短从静脉穿刺到静脉给药的时间，降低医疗风险，减少医患纠纷，提高患者满意度。静脉留置针光滑柔软，不易打折，不会在患者躁动时或搬运过程中穿破血管导致液体渗漏。

3.2 改良后的颈外静脉穿刺术可提高穿刺成功率 ①传统的颈外静脉穿刺法是操作者立于患者床头进行向心性穿刺，由于危重患者床头仪器较多，常影响操作者的操作。另外，患者的下颌角也会影响操作时进针的角度，常导致操作失败。笔者所采取的逆行颈外静脉穿刺是操作者位于穿刺侧，面向患者头部进行离心性穿刺，操作空间相对较大，也不会受患者下颌角的影响，更容易穿刺成功。②静脉留置针内置管与血管有很大的间隙，逆行穿刺置管后液体在静脉压的作用下进入血管，通过血管的间隙或静脉吻合支回流，回流速度很快[4]，因此改变静脉穿刺置管方向不影响输液滴数、给药时间和给药效果。③将输液管缠绕在手指上通过机械性挤压，使输液管内形成一定的真空度[6]，针尖进入皮肤后放开输液管产生负压，由于人体静脉压为正压，当针头刺入血管时，因压力差作用使血液立即回流入穿刺针，加上逆向留置针穿刺时针尖迎着血流方向，也更容易见到回血，血液迅速回流入穿刺针，有利于精确判断针头进入血管时间，提高了穿刺精确度，避免盲目进针导致血管穿破，提高了穿刺成功率。

总之，逆行绕指负压颈外静脉穿刺法与中心静脉置管术相比操作简单，容易掌握，并发症少，可以减少因反复穿刺给患者造成的痛苦，与静脉切开相比患者的损伤小，痛苦少，不会遗留下永久性的伤害，操作时间短能为抢救危重病人赢得宝贵时间。本操作方法取材与常规静脉留置针穿刺术相同，不需要额外增加辅助设备，一人就可完成操作，为临床快速补液扩容以及抢救药物的快速应用提供了一条可靠的途径，值得在四肢静脉穿困难的患者中推广应用。

1 陈友燕，叶斌，于光生．颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义[J]．中华护理杂志，2000，35(3):3161～162．

2 尤汉萍，陈月芬，马晓兰．逆行颈外静脉穿刺输液在危重患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2009，15（24）：18．

3 周爱华，杨小丽，曾书琴．颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用[J]．护士进修杂志，2011，26（16）: 1509～1510．

4 寿棘，王芳，邵翠萍．绕指负压法在危重患者颈外静脉穿刺中应用[J]．护理与康复，2011,10（6）:514～515．

5 苏晓丽，宴晓莉，王向茹．逆行穿刺静脉留置针的观察护理[J]．吉林医学，2010，31(32):5912～5913．

6 魏懿．逆向负压留置针穿刺输液在临床中的应用[J]．中国社区医师:医学专业,2011,13(7):206．

Theemergencyaidapplicationofimprovedexternaljugularveinpunctureincriticallyillpatients

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
SU Jia-rong

Objective:To compare the applicated effect by two ways of external jugular vein puncture in rescuing critical patients in emergency department,we can explore a more effective and safer means of intravenous infusion. Methods:This study contrasted the success rate between conventional group including 45 patients who recept external jugular vein puncture from 2010 January to 2012 January and improved group including 50 case from 2012 February to 2014 February.Results:The success rate of puncture in improved group was 94%,and much more than that in the conventional group,which was 71.11%.There was significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion:The success rate of external jugular vein puncture in improved group was higher，it was worth in clinical promotion.

external jugular vein puncture;critical patients;emergency

R472

A

1671－8054（2015）02-0057-02

（/编审：冯 毅）

安徽省第二人民医院 合肥 230041

2014-12-16收稿，2015-02-05修回