不同方法处理拔牙创对减少拔牙后并发症的临床观察

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不同方法处理拔牙创对减少拔牙后并发症的临床观察

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目的：探究一种新的减少拔牙术后并发症的方法，比较三种不同方式处理拔牙创后对减少智齿拔除术后并发症的影响。方法：随机选择250例需要智齿拔除的患者，随机分成三组，A组是拔牙后在拔牙窝内置明胶海绵，B组是拔牙后在拔牙窝内置明胶海绵加氢氧化钙粉剂混合物，C组是拔牙后常规轻咬纱布，空白对照。分别对每组的患者进行术后并发症的随访及观察，时间以1周内为基点，观察处理后患者拔牙创有无出血、感染、干槽症。记录并进行统计分析。结果：B组较A组在预防术后并发症(出血、感染方面)具有明显的统计学意义（P＜0.001）,A、B组在预防干槽症方面无明显差异（P＞0.05），B组较C组在预防术后并发症（出血、感染、干槽症）具有明显的统计学意义（P＜0.001）。结论：在传统的明胶海绵基础上添加氢氧化钙粉剂对于预防术后出血、感染、干槽症具有较好效果，值得临床推广。

拔牙创 氢氧化钙 明胶海绵 干槽症

拔牙术是口腔科最常见的手术，拔牙术后常会有出血、疼痛、肿胀、感染、干槽症等，严重影响患者健康。如何减少术后并发症，国内外学者做了相关研究，如：提高拔牙技术，术前预防性使用抗生素，拔牙窝的早期充填[1]，拔牙创填塞碘仿纱条[2]、明胶海绵[3]或者明胶海绵加入替硝唑、碘仿等药物的方法，这些方法都能在一定程度上减少拔牙术后并发症的发生，但是都存在一些问题，如抗生素不正确的使用导致耐药菌的产生、碘仿纱条气味难闻等。本实验基于临床实践，探究了一种新的拔牙创处理办法，以期减少拔牙术后并发症。

1 材料和方法

1.1 实验对象及材料 ①实验对象：选择本院门诊2011年1月～2014年8月就诊的患者，年龄18～40岁，平均年龄（23.3±4.19）岁，口腔检查无其它急性病症，且无全身性疾患，主诉均为要求拔除下颌智齿。选择智齿的标准是：高位阻生，中位阻生(智齿牙冠最高点略低于第二磨牙，牙冠萌出部分需在1/2以上，且通过牙片确认该智齿大小正常或略大于正常磨牙，以保证术后有适合做充填的拔牙窝，并便于观察)。②实验材料：明胶海绵(南京制药厂)；氢氧化钙粉剂（上海生物材料有限公司）。

1.2 实验模型的建立 对选取的患者进行下颌阻生智齿拔除：首先口腔内外彻底消毒，减少细菌影响的因素。拔除过程中尽量不切开牙龈，以防止牙龈出血影响结果，术后牙龈不缝合。拔除过程中尽量少去骨，劈牙时使用外科专用高速仰角手机，尽量避免骨及软组织损伤，无牙根残留。

1.3 实验方法 以自愿的原则在门诊随机抽取符合实验条件的患者，共分为三组，进行下颌阻生智齿拔除。术后第1组，80例患者，拔牙窝内放置大小适中的明胶海绵（设为A组）；第2组，90例患者，拔牙窝内放置大小适中的明胶海绵加氢氧化钙粉剂（设为B组），置放明胶海绵加氢氧化钙时，需先将明胶海绵用生理盐水湿润后再蘸取适量的氢氧化钙；第3组，80例患者，拔牙窝不做任何特殊处理，只轻咬纱布，设为空白对照（设为C组）。所有患者术后均不使用其他任何药物，但需患者依从性良好，保持口腔卫生，术后为了防止肿胀可冷敷24小时。

1.4 结果观察 本实验设置了3项观察指标，三个指标均以观察1周后复诊为时间基点（但1周内出现特殊情况，则嘱患者及时就诊治疗，并计算入该组的术后并发症内）。①术后出血：是指患者拔牙后止血，无明显出血，但离开后出现再次渗血、大出血的情况。②术后拔牙创面软组织的感染情况：是指拔牙后拔除智齿后，拔牙创面软组织出现红肿明显、渗出明显，但排除是干槽症的患者，需及时抗炎治疗处理的患者。③干槽症：术后有无出现干槽症。干槽症诊断标准[4]：拔牙术后2～3d开始发生明显自发痛，并向耳颞部或下前牙放射；拔牙创中无正常血凝块，牙槽骨壁外露；伤口呈灰白色，探痛明显。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。率的比较采用x2检验或Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

三种不同处理拔牙创的效果上有差异，差异具有统计学意义（P＜0.001），A、B、C三种处理方式的好转率分别为81.3%、95.6%、53.8%，所以B组方法优于A、C组。从表1也可以看出A、B在预防干槽症的发生上没有明显差异。

表1 三种处理的临床疗效比较

3 讨论

3.1 拔牙后最常见的并发症有出血、感染、干槽症等 临床上预防拔牙后这些并发症最常用的处理方法有：明胶海绵、凝血酶原、口服抗生素、替硝唑液漱口、拔牙窝内填塞碘仿纱条、明胶海绵混合替硝唑、明胶海绵混合碘仿等，这些方法都取得了一定的临床效果。本实验采用临床上最常用的明胶海绵止血与明胶海绵加氢氧化钙粉剂后止血，对两者的临床效果做比较研究，通过观察表明加入氢氧化钙粉剂后的明胶海绵能更好的预防术后出血。本实验B组混和氢氧化钙粉剂后，术后感染明显减少，与A、C组比较差异均有统计学意义。本研究采用明胶海绵混合氢氧化钙粉剂来观察其预防干槽症的效果，通过研究表明B组与A组在预防干槽症方面无明显统计学差异，但是A、B组明显优于C组。A、B组为何在预防干槽症方面无明显差异，这可能与明胶海绵本身就有很好的预防干槽症有关。

3.2 氢氧化钙在口腔内科中运用相当广泛 如盖髓[5]、根管充填糊剂[6]、根尖诱导成形等。氢氧化钙为中强碱性，遇水可释放氢氧根离子和钙离子。作为盖髓剂时，氢氧化钙与其接触的牙髓组织形成一层坏死，其下方有炎症反应，过后在坏死层下方形成性的修复性牙本质，将牙髓孔或牙髓断面封闭。氢氧化钙的强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制作用[7]，能预防拔牙后感染。

3.3 拔牙术后充填明胶海绵加氢氧化钙粉剂，降低干槽症发生率 在拔牙术后，于拔牙窝内充填明胶海绵加氢氧化钙粉剂，可以有效地促进血凝块形成，快速封闭创口，降低干槽症发生的概率。且氢氧化钙成本较低，易于临床推广，且本实验较以往在明胶海绵中加入替硝唑等其他抗生素药物的优点就在于氢氧化钙是一种基本无副作用的药品，在口腔内科领域已得倒广泛应用，但是在外科领域还未有相关研究，这也就为氢氧化钙的应用拓宽了范围。

1 黄桂林,李华林,谢文杨,等．羟基磷灰石人工骨微粒植入牙槽窝的临床应用研究[J]．临床口腔医学杂志,2004,20(2):91～92．

2 韦春．明胶海绵与碘仿纱条填塞止血的疗效观察[J]．苏州医学院学报,2000,20(8):761．

3 张嘉庆．明胶海绵在拔牙术后止血中的临床应用[J]．中国中医药现代远程教育,2008,6(9):1097．

4 高志军,梁文祥,许明仙,等．干槽症发生的原因及简便处置方法[J]．中国初级卫生保健,2008,22(8):47．

5 张磊,金爱琼,赵俊颖．新型生物相容性材料MTA盖髓的临床研究[J]．安徽医学,2004,25(6):450～451．

6 彭学生．氢氧化钙在根管消毒中的临床效果[J]．安徽医学,2013,34(7):960～961．

7 史宗道,王晓娟．口腔临床药物学[M]．第3版,北京:人民卫生出版社,2008：168～169．

A clinical study of different treatments to reduce the complications after tooth extraction

The Third Clinical college of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
HUANG Wei,CHENG Xu,LIU Hong-hong

Objective:To explore a new method to reduce the postoperative complications of toothextraction.Compare three different ways to deal with after tooth extraction forreducing wisdom teeth removed after the effect of postoperative complications.Methods:Randomly selected 250 patients,in a random way is divided into threegroups,Group A is the tooth socket after tooth extraction built-in gelatinsponge,Group B is the tooth socket after tooth extraction built-in gelatinsponge and calcium hydroxide powder mixture,Group C is blank control.After 1week,observed in each group complications,include hemorrhage,infection,drychamfer disease.Using statistical analysis of data.Results: Group B compared with group A the prevention of postoperativecomplication rate has obvious statistical significance (P＜0.001).A and Bgroup no significant differences in terms of dry chamfer disease prevention（P＞0.05）.Group B compared with group C the prevention of postoperativecomplication rate has obvious statistical significance(P＜0.001).Conclusion:On the basis of the traditional gelatin sponge added calcium hydroxidepowder for prevention of postoperative hemorrhage,infection,dry chamferdisease have significantly effect,which is worth clinical promotion.

Tooth extraction wound;Calcium hydroxide;Gelatin sponge;Dry chamfer disease /

R782.11

A

1671－8054（2015）02-0034-02

（编审：张志宏）

1.合肥市第三人民医院口腔科 合肥 230022

2.安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心 合肥 230001

2015-01-07收稿，2015-03-01修回