CT引导下经皮肺穿刺活检术患者的术前教育

戴晴霞，张　敏，徐妤娇（南京医科大学附属江苏省无锡市人民医院　呼吸科，江苏无锡214023）



CT引导下经皮肺穿刺活检术患者的术前教育

戴晴霞，张敏，徐妤娇
（南京医科大学附属江苏省无锡市人民医院呼吸科，江苏无锡214023）

〔摘要〕目的：探讨术前教育对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者实施的效果。方法：对2011年1月～2014 年1月55例经皮肺穿刺活检术患者进行针对性的术前教育，减轻患者进行肺穿刺的焦虑感。结果：55例肺穿刺活检术患者成功率100%。结论：针对性的术前教育能提高肺穿刺的成功率、减少并发症的发生。

〔关键词〕经皮肺穿刺活检术；紧张；疼痛；术前教育

对常规检查不能确诊的肺占位性病变，CT引导下行肺穿刺活检术是一种有效的检查手段，有利于临床确定肺内病灶的性质及制订正确的治疗方案[1]。但肺穿刺活检术作为一种有创性检查，可导致气胸、出血、胸痛及感染等并发症，病人及家属难以接受，加之病人缺乏医学知识，不了解其意义和有关内容，在心理上存在担心、紧张的情绪，可造成不同程度的焦虑；而较严重的紧张、焦虑的心理状态，会影响患者配合穿刺术的顺利进行，影响穿刺成功率，增加并发症的发生。因此，护士必须根据患者的生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地进行术前教育，才能使患者减轻焦虑，最大限度地配合医护人员，保证穿刺术的顺利和成功。为此，我们对55例患者在准备接受肺穿刺病人术前的情况进行了调查，并针对调查结果，实施术前教育，收到了良好效果。

1　资料

我科2011年1月～2014年1月在CT引导下行肺穿刺活检55例，其中男30例，女25例，年龄25～82岁。临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸部不适等。经过X线和CT扫描，明确有肺部占位病变，经电子支气管镜及痰细胞学检查未能确诊，故行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

2　方法

采用自制调查表，对患者接受教育前的情况，进行填表或问卷式调查。主要内容：患者的心理紧张、焦虑状况，焦虑的原因，以及想了解哪些信息等。针对调查结果，制定相应教育内容，并结合患者的身心特点，实施术前教育。教育后再对患者反馈调查。

2.1术前教育内容

2.1.1肺脏的解剖及相关知识

2.1.2肺穿刺的方法、目的、意义。

2.1.3有关穿刺术的内容：（1）术前准备的内容及其原因、必要性：包括各种化验准备、屏气训练方法：协助患者在穿刺前2天开始练习，训练患者有节律的呼吸每分钟16～20次，及吸气末屏气保持3～5s[2]，尽量保持每次呼吸的幅度一致，胸廓运动幅度在2～3cm，提高穿刺成功率。（2）肺穿刺方法，术中环境，术中配合：患者取仰卧位或府卧位，选择最佳层面及进针点和角度行CT扫描，常规消毒、铺巾，局部麻醉达胸膜，以活检针进针至皮下，嘱患者屏住呼吸进行穿刺，待针尖达适宜位置后，行自动切割取材，取材后嘱患者屏气退针，取出的肿块组织用10%的甲醛溶液固定后送检[3]。（3）术后护理：术后常规吸氧3～5升/分，按压穿刺部位10min，覆盖敷料并保持穿刺点及敷料周围清洁干燥。术后嘱患者取穿刺侧卧位休息8～12h，行心电监测4～6h，严密监测生命体征变化。并予静脉输液，行抗感染止血治疗。

2.1.4针对患者及家属对肺穿刺活检术易产生恐惧、担忧等不良情绪，做好宣教，减轻患者心理负担，以良好的心态和稳定的情绪配合手术及护理，同时让患者认识到只有通过病理检查才能确定疾病的性质，明确下一步治疗方案，估计病情预后，较严重的紧张、焦虑对肺穿刺术的不利影响。指导患者合理使用放松术，例如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

2.2教育方法

2.2.1将CT引导下经皮肺穿刺活检术的全过程拍成幻灯片。宣传教育时采用放幻灯、展示肺脏解剖图谱等方法，以加深患者的感官认识，易于理解，鼓励患者说出所有想法，有针对性的指导。

2.2.2组织准备接受穿刺术的患者与做完的患者进行交流，通过实例了解穿刺术过程中的感受及术后效果的体会，使患者增强信心，减少焦虑恐惧。

2.2.3以集体教育和个别教育相结合，并邀请家属参与，以使交流气氛融洽，并可使某些不善于表达的患者充分了解到自己没有想到的内容。

2.2.4因人而异地对患者的心理问题、焦虑状况，进行系统的评估，确定护理问题。通过宣教再反复评估，根据患者的理解程度，重复宣教有关内容，直到理解为止，使每位患者以良好的心态接受穿刺术。

3　护理

3.1教育前患者焦虑状况及原因

3.1.1依据北京医科大学及中国协和医科大学联合出版、由邹恂主编的《现代护理诊断手册》中，对焦虑程度进行分类，结果为：无焦虑3列（5.5%）、轻度焦虑10列（18.2%）、中度焦虑35列（63.6%）、重度焦虑6列（10.9%）、极重度焦虑1列（1.8%）。

3.1.2焦虑的原因：（1）对该项操作不了解者占96%：患者对穿刺术过程、如何配合不了解，并担心穿刺的安全性和有效性。（2）害怕疼痛者占54%（3）担心术后诊断结果占75%：患者因疾病诊断不明，担心患癌。

3.2教育后结果

无焦虑7例（12.7%）、轻度焦虑42例（76.4%）、中度焦虑5例（9.1%）、重度焦虑1例（1.8%）。

3.3教育前后比较（见表1）。

表1　教育前、后患者焦虑状况结果比较

教育前中度以上焦虑率为76.3%，教育后为10.9%，2组相差有高度显著性（χ2=138.6，P<0.01）

4　讨论

患者接受肺穿刺活检术作为一种有创性检查，由于上述3种原因，对患者的身体和心理产生威胁，有94.5%的患者出现了焦虑。焦虑是患者心理问题的表现形式，在对待疾病和治疗方面轻度焦虑是一种正性防御反应，可使患者能应用所学知识有效地理解、应对和解决各种情况及问题[4]，努力做好与医护人员的配合。而中度以上的焦虑往往引起交感神经兴奋，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升，冠脉血流动力学改变，血压升高，心率加快，对疼痛刺激很敏感，易发生胸膜反应，会影响穿刺术的进行。

我们通过对引起焦虑的原因进行分析，做有针对性的疏导，改变患者的认识、情绪和态度，调动患者的主观能动性，及时消除不良心理状态，实践证明，能够有效降低绝大部分患者的焦虑程度。但是仍有10.9%的患者存在中度以上的焦虑，为了保证患者充分休息和睡眠，保证穿刺术顺利实施，必要时遵医嘱给予镇静剂辅助治疗。

肺穿刺活检术对明确肺内占位性病变的诊断及预后起到了非常重要的作用。但病人对该项检查不了解，担心穿刺术会导致严重并发症，对检查结果报有矛盾心理，既希望早日诊断以对症治疗，又害怕检查结果诊断为癌症。对病人实施认知及心理干预，可使病人正确认识该检查，勇敢面对检查结果，减轻紧张焦虑情绪，更好地配合穿刺。穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行，以免在穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺过深而刺破其他肺泡或血管引起气胸或出血[5]，因此术前的呼吸及屏气训练尤为重要，术前即反复训练，直至病人熟练掌握。单侧肺受压不超过30%者多无明显症状，不需特殊治疗，可自行吸收。如超过者临床表现明显，均需要采取相应治疗措施[6]。少量咯血不需特别处理，安定病人情绪，增加卧床休息时间，咯血量大者则需采取相应的止血治疗措施。本研究表明，对病人实施详细的术前教育，可使病人正确认识该检查，消除紧张、焦虑情绪，减轻疼痛不适感，提高配合程度，提高穿刺成功率，降低并发症的发生。

［参考文献］

［1］ 孙永燕.CT引导下肺穿刺活检术围术期的护理问题[J].医学理论与实践，2008， 21（12）：14701471.

［2］ 赵月琴，吴凯.CT引导下经皮肺活检术的临床护理体会[J].护理实践与研究2010，7（13）：53-54.

［3］ 李国栋，周正荣，李文涛，等.CT引导下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会[J].介入放射学杂志，2007，16（12）：847-849.

［4］ 邹恂.现代护理诊断手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.306.

［5］ 龙彩梅. CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察与护理[J].华夏医学，2007，20（3）：589.

［6］ 杨丽芹，王晓光.自发性气胸行胸腔闭式引流术后的护理[J].局解手术学杂志，2009，18（1）：70.

收稿日期：2015-04-26

〔中图分类号〕R473.6

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0167-02