复制结构对鼻咽癌感兴趣区体积和剂量的影响

冯健兰，叶淑敏，吴雪英（佛山市第一人民医院　肿瘤中心放疗室，广东佛山 528000）



复制结构对鼻咽癌感兴趣区体积和剂量的影响

冯健兰，叶淑敏，吴雪英
（佛山市第一人民医院肿瘤中心放疗室，广东佛山 528000）

〔摘要〕目的：分析Eclipse计划系统复制结构对鼻咽癌靶区和危及器官体积和剂量的影响。方法：随机选取10例鼻咽癌患者，在扫描CT图像CT_origin上勾画靶区和危及器官。复制CT_origin生成新的CT图像CT_copy。CT_copy和CT_origin依据DICOM协议自动配准。首先将靶区和危及器官从CT_origin上复制到CT_copy上，再复制治疗计划参数到CT_copy上重新进行剂量计算。分析复制结构对靶区和危及器官体积和剂量的影响。结果：复制后的脑干、脊髓、晶体、腮腺、PGTV，PTVnd，PTV62，PTV56体积均变小，差异具有统计学意义（P<0.05）；脑干和晶体的D2，腮腺的D50差异不具有统计学意义（P>0.05），而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95差异都具有统计学意义（P<0.05）。结论：利用Eclipse计划系统复制结构时，鼻咽癌靶区和危及器官的体积均略有缩小，对剂量变化的影响不明显。

〔关键词〕鼻咽癌；复制结构；体积；剂量

1　资料和方法

1.1病例选择：随机选取2014年1～12月在我院肿瘤中心接受调强放射治疗的鼻咽癌患者10例，其中男6例，女4例；年龄28～70岁，中位年龄56岁。根据AJCC第7版分期，T12例，T25例，T33例；N15例，N23例，N32例。

1.2CT扫描：患者仰卧位，利用个体化的头颈肩垫和头颈肩面罩固定。采用飞利浦大孔径CT采集CT图像，扫描范围从头顶到锁骨下2cm，扫描层厚3mm。将CT图像通过网络传输到Eclipse计划系统8.6上。

1.3勾画靶区和危及器官：由同一个医生在10例鼻咽癌患者的扫描CT图像CT_origin上勾画靶区和危及器官。靶区包括肿瘤原发灶GTV，阳性淋巴结区GTVnd，临床肿瘤靶区CTV1和CTV2；GTV和CTV1各方向均匀外扩3mm生成PGTV和PTV62，GTVnd和CTV2各方向均匀外扩5mm生成PTVnd和PTV56；危及器官包括脑干、脊髓、左侧晶体、右侧晶体、左侧腮腺、右侧腮腺。

1.4复制结构：首先复制CT_origin生成新的CT图像CT_ copy。CT_copy和CT_origin依据DICOM协议自动配准。利用Eclipse计划系统的复制结构功能copy structure将靶区和危及器官从CT_origin复制到CT_copy上。比较两套靶区和危及器官体积的变化。

1.5复制计划：将CT_origin上的治疗计划复制到CT_copy上，重新进行剂量计算，比较两个计划靶区和危机器官的剂量参数。

1.6统计分析：利用SPSS17.0分析靶区和危及器官体积和剂量的变化，采用配对样本t检验进行统计分析，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1体积的变化：如表1所示，脑干、脊髓、晶体、腮腺、PGTV，PTVnd，PTV62，PTV56的体积均变小，差异具有统计学意义（P<0.05）。但变化的体积比较小，对于PTV56体积比较大的结构，最大差值也只有1.55cm3。

表1　体积差别和统计分析

2.2剂量的变化：如表2所示，脑干和晶体的D2，腮腺的D50差异不具有统计学意义（P>0.05），而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95差异都具有统计学意义（P<0.05）。对于有差别的结构，最大差值小于8cGy，不具有临床意义。

3　讨论

复制结构在临床研究中是一个非常实用的工具[1-5]。Lee通过将平扫CT上的感兴趣区复制到增强CT上，来研究增强剂对鼻咽癌调强计划的剂量学影响，作者认为复制结构过程中可能产生的体积误差，会对研究结果产生影响[5]。王佳舟等在分析不同计划系统对感兴趣区体积计算差别时发现，Eclipse计划系统将感兴趣器官近似为一个圆柱体[6]。由于近似计算，复制结构时不可避免地会造成体积误差。

本文以鼻咽癌为研究对象，分析了复制结构对感兴趣区体积和剂量的影响。研究发现感兴趣区的体积均略有缩小，差异都具有统计学意义。对于体积小的结构，体积的平均差值较小，即使对于PTV56这类体积大的结构，虽然最大差值为1.55cm3，但相对差值依然很小。体积变化导致剂量学变化，对于脑干和晶体的D2，腮腺的D50差异不明显，而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95虽然差别具有统计学意义，但差值很小，不具有临床意义。

表2　剂量差别和统计分析

复制结构虽然会造成感兴趣区体积的缩小，但差值很小，不会对感兴趣的剂量参数产生明显的剂量影响，差异不具有临床意义。

［参考文献］

［1］ 李奇欣，孙长庚. CT增强扫描对鼻咽癌调强放射治疗剂量的影响[J].医疗装备， 2008，21（8）：38-40.

［2］ 朱鹭超，石丽婉，傅丽蓉，等. 造影剂对食管癌调强放疗剂量分布的影响[J]. 肿瘤预防与治疗， 2012，25（5）：291-294.

［3］ Wenyin Shi，Chihray Liu，Bo Lu，etal. The Effect of Intravenous Contrast on Photon Radiation Therapy Dose Calculations for Lung Cancer[J]. American Journal of Clinical Oncology，2010，33（2）：153-156.

［4］ Youngmin Choi，eung-Kee Kim，Hyung-Sik Lee，etal. In?uence of intravenous contrast agent on dose calculations of intensity modulated radiation therapy plans for head and neck cancer[J]. Radiotherapy and Oncology，2006，81（2）：158-162.

［5］ FK-H Lee， CC-L Chan and C-K Law. Influence of CT contrast agent on dose calculation of intensity modulated radiation therapy plan for nasopharyngeal carcinoma[J]. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology，2009，53（1）：114-118.

［6］ 王佳舟，陈俊超，李龙根，等.Pinnacle与Eclipse计划系统对感兴趣区体积计算的比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，20 （2）：156-159.

收稿日期：2015-05-17 Ecilpse放疗计划系统提供了一种结构复制功能“copy structure”，允许用户将已有体积的结构复制到其他未勾画的空结构上去。但是，在复制结构的过程中可能会产生体积误差，进而导致剂量学的变化。本文研究复制结构对鼻咽癌靶区和危及器官造成的体积和剂量学的影响。

〔中图分类号〕R739.63

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0032-02