关于加强医院财务信息化建设的探讨

2015-03-15高婧扬温俊伟

中国管理信息化 2015年14期

高婧扬，温俊伟

（1.成都中医药大学附属医院，成都 610072；2.电子科技大学计算机学院，成都 610054）

随着医疗改革的不断深化和信息技术的迅猛发展，信息技术已广泛应用于医院财务管理的各个方面。为进一步完善医院财务管理制度，提高财务管理质量，必须加强财务信息化的建设。财务信息化是新时代医院发展的要求，它为各个财务决策提供基础依据，保证医院财务工作的有效运行。

1 医院财务信息化的构建基础

1.1 HIS系统的普及

目前，各级公立医院基本配备了HIS系统，大部分已实现了门诊收费和住院结算的功能，其中一些也建立了门诊和住院医师工作站。随着HIS系统的广泛应用，医院财务信息化也逐渐引起关注。财务信息的采集主要来自HIS系统，HIS系统能够详细到各项药品品名、检查和治疗项目，而财务管理正是通过这些信息来反映一定时期内医院的经营状况。可以说，HIS系统的普及为财务信息化建设奠定了基础。

1.2 新《医院财务制度》和《医院会计制度》的实施

2011年，财政部和卫生部在新颁发的《医院财务制度》和《医院会计制度》（以下简称新制度）中明确指出：公立医院应进一步严格预算约束和管理，加强资产负债管理，规范收支核算管理，强化成本核算和控制，提高绩效考核，系统的评价医院经济运行和医疗服务。同时，新制度还明确要求各级医院应完善固定资产的核算，新增现金流量表和三类成本报表。传统的手工统计和电子表格核算已无法满足新制度下对预算和全成本核算的考核，在此背景下，加强医院财务信息化的建设迫在眉睫。

1.3 卫计委规划的要求

2011年，在全国卫生信息化会议上，卫计委要求通过信息化的手段实现3个提升。一是提升医疗服务质量，降低患者负担，方便看病就医。二是提升公共卫生服务水平，促进基本卫生服务均等化。三是提升卫生管理决策水平，推进卫生事业科学发展。2014年，卫计委在中国健康大会上指出：医疗卫生信息化是国家信息化发展的重点，已纳入“十三五”国家网络安全和信息化建设重点，将实现重点突破。医疗卫生信息化将成为“十三五”的最强音。

1.4 财务信息化建设至关重要

医院财务信息系统的建设是各项经济工作的基础，是医院经营管理的重要组成部分。它通过对财务信息及时准确的收集、汇总和分析，一方面为医院管理者提供完整准确的财务信息，使管理者及时掌握医院经济运行状况，制定各种财务决策；另一方面，给建立更加科学准确的预算管理和成本核算体系、建立绩效考评制度提供了基础依据，对建立规范有效的财务管理体系至关重要。

2 医院财务信息化建设存在的问题

目前，各个医院采用的信息化管理系统一定程度上提高了医院的管理水平和工作效率，但在此过程中也暴露出诸多问题，本文主要从医院整体层面和财务操作层面对目前医院财务信息化建设中存在的问题进行探讨。

2.1 医院整体层面

2.1.1 缺乏财务信息化的管理理念

目前，大多数医院管理者的主要精力和财力都投入临床一线，存在重技轻管的思想。重视医疗技术和医疗设施而忽略对管理的投入，有的为了开源节流只为财务部购买简单的财务核算软件甚至单一模块，使得财务软件只能满足日常的记账需求，缺乏成本控制、预算管理、经济分析、绩效考核等综合功能的信息化系统。

2.1.2 信息系统共享不足

医院财务信息系统共享不足主要表现在以下3个方面。一是部分医院的财务系统是由门诊收费、住院结算、工资核算、固定资产核算等各个独立的系统单独完成，没有相应的衔接，造成一定程度上的重复工作和资源浪费。二是大多数医院的财务软件仅限于财务部门使用，没有与采供、医务、人事等部门实现信息共享，导致部门之间重复工作、效率低下和相互推诿等问题的产生。三是大部分医院的财务软件仅局限于会计核算，无法实现财务分析。对于财务管理指标的计算和分析只能依靠人工取得，容易出现手工计算的错误。而且取得的数据是账务处理后的，缺乏时效性，使得财务数据的使用效率较低。

2.1.3 缺乏专业的技术人员

医院财务信息系统的建设归根结底要以人为本，财务人员的信息化水平是财务信息化是否达到目标的关键因素。虽然财务人员接受过计算机培训和考核，但与实际应用还相差甚远。同时由于在继续教育中没有将财务管理信息化作为一项学习内容，使得财务人员缺乏再培训和考核的机会。目前，既掌握财务专业知识又精通信息技术的人才少之又少。

2.2 财务操作层面

2.2.1 财务系统不能直接导入和提取数据

新制度要求精细化核算，每项收支均要反映来源和去向。由于医院涉及的科室较多，具体的收费项目也较为繁杂，财务系统反映的收入成本需通过人工录入会计凭证才能得到，不能直接从HIS系统提取财务数据，这不仅会增加会计人员的工作量而且容易出错，不利于会计工作质量的提高。同时，每年年终进行财务决算和财务分析需要填制各类报表。目前还未达到直接从系统中提取数据导入报表的水平，仍需财务人员进行手工录入和分析，使得年终填表困难重重。

2.2.2 全面预算执行困难

全面预算管理是财务管理的重要组成部分，其本质是通过预算的方式对医院各部门的资金进行分配控制，以此协调医院内外部经济活动，完成相应目标。新制度规定医院应将所有收支都纳入预算管理，从预算编制、审批、执行、调整、分析、决算等环节入手。但是，目前大多数医院的预算管理和预算执行仅停留在财务部内部，并没有实现全院系统的联网，使得预算管理工作在执行过程中遇到较大阻力。

2.2.3 成本费用难以准确分摊

新制度要求对各类科室的各项成本进行核算和反映，并最终归集到临床一线科室。在此要求下，对医院经营过程中发生的各项公共支出应根据不同的方式进行摊销。如水费、电费可按房屋面积进行分摊；维修费可按谁受益谁承担的原则进行分摊。在传统电子表格记账的方式下工作量非常大，加上分摊原则的不同和成本费用项目的繁杂，使得传统方法很难进行精确分摊。同时，随着医院的发展以及不同部门的增减调整，传统的手工计算已无法满足分摊需求。

3 加强医院财务信息化建设的政策建议

3.1 进一步重视财务信息化建设

财务管理是医院管理的核心，财务信息化是财务工作的重要组成。及时准确的财务信息对科学作出财务决策尤为重要，是医院发展的关键因素。因此，要把财务信息化作为一项专项工作，派专人负责并提供必要的资金支持，将财务信息系统的建设与全面预算、成本核算、经济分析、绩效考核挂钩，采取有效的措施将财务信息化建设工作落到实处。

3.2 建立健全财务信息系统

为保证财务信息的及时准确性、有效防范财务信息风险，医院应建立健全财务信息系统。完善的财务信息系统主要表现在以下几个方面：一是能够有效衔接门诊收费、住院结算等各个独立的系统，实现财务信息的共享；二是能保证医院各部门之间财务信息的有效传递，加强业务的横向联系，保证财务信息数据在部门间传递的准确性和通畅性；三是能同时实现会计核算和财务分析，提高财务信息的使用效率。

3.3 大力培养财务信息化人才

人才是根本，医院应加强财务信息化队伍的建设，通过有效的措施来育人和留人。一方面，医院应督促内部财务人员加强计算机技能的学习，对其进行财务信息化相关的再教育，努力培养一批同时具备财务专业知识和计算机技能的综合性人才。另一方面，医院也可引进复合型人才，保证财务信息工作的顺利进行。

3.4 建立相应的内控制度

医院财务信息化的建设使传统的财务环境发生了很大变化。在完成基本会计业务后，利用信息系统可以进行各种数据的汇总、分析，以及部门之间的数据传递甚至更为复杂的业务活动。信息化的不断推进给医院带来新的风险，由于信息犯罪的隐秘性和危害性比传统手工操作风险更大，因此应建立相应的内部控制制度。内控制度应加强信息安全防范措施，如强化日常作流程，对财务数据和文件进行加密，设定每位员工的操作权限，让特定岗位的员工签订保密协议等，通过建立健全相应的内控制度来保证财务信息的安全运行。