心理护理干预对脑卒中抑郁症患者的疗效分析

寇双（赤峰市复员军人精神病医院，内蒙古　赤峰　024000）

心理护理干预对脑卒中抑郁症患者的疗效分析

寇双
（赤峰市复员军人精神病医院，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探讨个体化心理护理在脑卒中患者抑郁症防治中的作用.方法：随访分析2013年1月至2014年1月我科收治的脑卒中后抑郁症患者90例，在常规护理的基础上联合个体化心理护理（观察组），同时选取我院同期收治的87例脑卒中后抑郁症患者作为对照组，均行普通二级护理，比较两组患者并发症发生及发生并发症后的适应能力.结果：观察组73例适应，适应率81.1%，对照组23例适应，适应率26.4%，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院前汉密尔顿评分为12.0±1.4分，对照组为18.4±1.8分，其差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：个体化心理护理可降低脑卒中并发抑郁症的发生率，同时提高已发生并发症的患者的适应能力，值得临床推广.

关键词：脑卒中；抑郁症，心理护理

随着我国老龄化社会进程的加快，脑卒中的发病率也呈现出了逐年攀升的趋势.脑卒中具有致残率高、死亡率高、并发症严重等特点，将会在很大程度上降低患者的生存质量.脑卒中患者常出现抑郁症.据相关研究报道，脑卒中抑郁症的发病率高达40%～50%，且呈逐年上升趋势[1].抑郁症的发生与很多因素有关，如神经内分泌因素，心理因素等[2].心理护理是抑郁症护理的重要内容.对卒中后抑郁的高危因素进行针对性的心理护理有利于提高患者的生活质量，促进康复.因此在本次研究中，对脑卒中抑郁症患者采用了心理护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料

观察组患者共90例，其中男41例，女49例，年龄在56岁～88岁之间，平均年龄为（72.54±0.9)岁.对照组患者共87例，其中男50例，女37例，年龄在69岁～87岁之间，平均年龄为（73.0±0.7)岁.177例患者中有45例患者伴有糖尿病，32例患者伴有高血压，27例患者伴有心脏病，33例患者伴有支气管炎，其余患者无明显的基础疾病.所有患者均为首次发病，排除危重患者，排除有严重意识障碍的患者，排除精神疾病患者，排除有药物成瘾史或酗酒史的患者.两组患者的年龄、基础疾病、病情等一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性.所有患者家属均签署了知情同意书.

1.2护理方法

对照组患者进行神经内科二级护理，包括严密观察患者的生命体征，同时进行常规抗感染治疗、降糖降压治疗以及防褥治疗和康复指导.观察组在此基础上进行心理护理干预，对于情绪低落、少言患者，采用情志护理，以失眠为主要症状患者主要对其白天的情绪进行关注.具体如下：（1)建立良好的病房环境和和谐的医患关系，护士作为支持者参与心理支持治疗；（2)音乐疗法：对重度抑郁患者，如果出现愤怒等负面情绪，应播放痛苦的、悲伤的或者充满矛盾情感的音乐；针对中度抑郁患者，应首先播放节奏明快、旋律欢快的音乐，然后再播放节奏缓慢、旋律喜悦的乐曲；针对适应期的患者，应主要播放旋律优美、节奏感强且欢乐流畅的乐曲，并将播放时间定位14点，即午睡后，播放时间约30 min；（3)言语疏导：通过治疗性的会谈和摄入性的会谈相结合的方式，在分析和了解患者不同的性格特点的基础上采用针对性的开导方式.

1.3观察指标及统计学处理按《汉密尔顿抑郁评分量表》中制定的标准进行评判[3]，＜8分表示无抑郁，≥8分表示轻度抑郁，≥12分表示中度抑郁，≥24分表示重度抑郁.

1.4统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组护理前后汉密尔顿评分比较，可见观察组护理后抑郁评分明显低于对照组，其差异有统计学意义（t=2.12，P＜0.05），见表1.

表1两组护理前后抑郁评分对比

2.2两组患者适应率比较，可见观察组患者的适应率明显高于对照组，其差异有统计学意义（x2 =11.27，P＜0.05），见表2.

表2两组患者适应率比较

3　讨论

随着我国人口老龄化的加快和饮食结构的改变，心脑血管疾病的发病率呈现出了逐年增高的趋势[4].脑卒中属于严重的脑血管疾病，而且常常与高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病同时发生.值得注意的是，在血压控制不良的患者中，急性脑卒中的发病率几乎为100.0%.脑卒中患者由于需要长期治疗，而且在疾病的影响下生活质量大幅度降低，因此患者非常容易出现抑郁症状，不但会影响患者对治疗的依从性，严重者还会对治疗和生活都失去信心.因此，对于脑卒中后出现抑郁症的患者，必须在基础治疗的基础上结合心理护理干预.

针对抑郁症的治疗方案和护理方案学界研究很多，但是效果尚不确切，这也与抑郁症的复杂发生机制有关.因此，本研究采用针对性个体化护理脑卒中后抑郁症患者，以观察其疗效.研究结果显示，观察组患者的适应率明显高于对照组患者，观察组患者的抑郁评分显著低于对照组，以P＜0.05表示差异具有统计学意义.可见，心理护理干预在已出现抑郁症的患者中能够有效提高患者对疾病的对抗能力，同时增强患者对治疗的信心，促进康复.尹宗慧[5]在2002-2004年将住院的脑卒中抑郁症患者随机分为了干预组和对照组，干预组进行心理辅导联合音乐治疗，而对照组进行常规护理.在护理干预4周后，HRSD和神经功能缺损评分观察组明显低于对照组.Williams等[6]将188名缺血性脑卒中后抑郁患者随机分为干预组和对照组，干预组给予AIM干预（Activate Initiate Monitor Intervention)，对照组给予一般治疗.l2周后发现干预组的抑郁改善率和抑郁缓解率均显著高于对照组.这与本研究结果是一致的.

综上所述，个体化心理护理可降低脑卒中并发抑郁症的发生率，同时提高已发生并发症的患者的适应能力，值得临床推广.但由于本次随访时间较短，其远期预后和大样本统计还需进一步随访.

参考文献：

〔1〕李进领，栾好忠，孙春霞，等.社区脑卒中综合干预效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15 (18)：40-41.

〔2〕SakleyC，BrittleN，Patel s，et al. Theprevalenceof joint contractures，pressure sores，painful shoulder，other pain，falls，anddepressionintheyear after aseverelydisabling stroke[J]. Stroke，2008，39(12)：3329-3334.

〔3〕中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志，2010，2(4)：50-59.

〔4〕程蕊琼.早期综合康复护理训练对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].全科护理，2010，7(8)：1737.

〔5〕W atkins CL，Auton M F，D eans CF，et a1.M otivational interviewing eady after acute stroke：a ra n domized，controlled trial [J].Stroke，2007，38 (3)：1004-1009.

〔6〕LiuM，WuB，Wang WZ，et al.StrokeinChina：epidemiology，prevention，andmangement strategies［J］.Lancet Neurol，2007，6(5)：4564-64.

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2015）09-0043-02