比亚芬乳膏对乳腺癌大分割放疗胸壁皮肤保护的疗效观察

刘宏宇（通辽市医院　肿瘤放疗科，内蒙古　通辽　028000）

比亚芬乳膏对乳腺癌大分割放疗胸壁皮肤保护的疗效观察

刘宏宇
（通辽市医院肿瘤放疗科，内蒙古通辽028000）

摘要：目的：观察比亚芬乳膏在局部晚期乳腺癌改良根治术后大分割放疗中对胸壁发生急性放射性皮炎的保护作用.方法：2010年3月至2014年1月间共入组60例局部晚期乳腺癌改良根治术后行大分割放射治疗(胸壁予以6Mev-13电子线照射，2.9Gy/次，每周5次，总剂量DT：43.5Gy的病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在胸壁的照射区域从放疗第1天开始直至放疗结束后1个月，给予照射野及周边1公分区域涂抹比亚芬乳膏，厚度为3mm，每天3次，对照组仅给予常规护理.结果：比亚芬乳膏治疗组1、2和3级，4级急性放射性皮炎发生率分别为66.67%(20/30)、33，3%(10/30)、0%（0/30）；对照组分别为6.7%(2/30)、76.7%(23/30)、10%(2/30).0%(0/30)；两组2级以上发生率有显著性差异.比亚芬治疗组发生2级放射性皮炎的平均时间为19d，无3、4级放射性皮炎；对照组发生2级放射性皮炎的平均时间为13d，发生3级以上放射性皮炎平均时间为16d.比亚芬治疗组出现放射性皮炎的时间晚于对照组.结论：对于中晚期乳腺癌改良根治术后行大分割放疗的患者，比亚芬乳膏对放射区皮肤有保护作用，延缓了放射性皮炎发生时间，减少了放射性皮炎发生概率，能保障大分割放疗顺利进行.

关键词：比亚芬乳膏；大分割放疗；放射性皮炎

放射性皮炎是乳腺癌放射过程中最常见的放疗并发症，严重者会中断放射治疗，从而延长时间，影响放疗疗效.因此，如何减轻治疗过程中的放射性皮炎治疗医师非常关注的问题.针对此问题，于2010年3月至2014年1月我治的86例乳腺癌改良根治术后大分割放疗的患者，采用比亚芬乳膏和治疗放射性皮炎，并进行对照观察，评价疗效，结果报道如下1.1一般资料：2010年3月至2014年1月共收治局部晚期改良根治术后女性乳腺癌患者60例，同侧腋窝淋巴结转移/＞4个，无远处转移，患者年龄从29～69岁，中位年龄53岁，随机分为两组，比亚芬治疗组和对照组各30例，两组一般情况无明显差异. 1.2治疗方法：全部乳腺癌病例改良根治术后均接受了6周期化疗化疗后休息3～4周接受患侧胸壁和锁骨上区域的放疗.采用大分割射治疗技术，胸壁予以6Mev-β电子线照射，2.9Gy/次，每周5次总剂量DM43.5Gy，锁骨上区域予以6Mv-X+ 12Mev-β混合线照射2.9Gy/次，每周5次，总剂量DT43.5Gy.两组病例均给予常规皮肤理，要求治疗期间保持皮肤清洁干燥，勿用刺激性物品，穿着棉质柔软的衣物，勿搔抓皮肤，避免阳光照射等.在此基础上，治疗组放疗第1天开始直至放疗结束后1个月，给予照射野及周边1cm区域抹比亚芬乳膏，厚度为3mm，每日3次，涂抹后轻轻按摩直至完全收，放疗前3h禁用.若皮肤有破损时，涂抹动作要轻柔，不要破坏面上的新生薄膜；若有污染，可清洁后用药.若出现3级以上皮肤应，给予湿性反应区皮肤清洁换药并暂停治疗.每周对两组患者的肤反应情况进行记录，分析、总结皮肤反应发生的时间和严重程度1.3放射性皮肤反应评价标准：根据RTOG急性放射性损伤分级准，将放射治疗过程中出现的急性皮肤损伤分为5级，O级：无化；1级：滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；2级：触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡，出血，坏死.

1.4统计学方法：数据分析采用SPS13.0软件，率的比较采用检验，P＜0.05为差异有显著性意义.

2　结果

2.1急性放射性皮炎发生率：全组1级急性放射性皮炎发生率为60%，2级急性放射性皮炎发生率为33.3%，3级以上急性放射性皮炎发生率为

2.3%.比亚芬乳膏治疗组与对照组的皮肤反应情况见表l，其中2级及以上放射性皮炎的发生率两组有显著性差异（P＜0.05)，比亚芬治疗组为7.0%0，对照组为18.7%，比亚芬治疗组明显减少了2级及以上放射性皮炎发生率.

2.2放射性皮炎发生时间：两组患者放射性皮炎主要发生在放射治疗两周后，其中比亚芬治疗组发生2级及以上放射性皮炎的平均时间为17d（12～25d)，对照组发生放射性皮炎的平均时问为12d（8～2d).比亚芬治疗组较对照组出现2级及以上放射性皮炎时间明显延长（.05)对照组有2例因出现严重湿性放射性皮肤反应而中断治疗.

表1两组急性放射性皮炎发生率比较

表2两组放射性皮炎发生时间比较

近年来放射生物学研究认为乳腺癌大分割放疗对乳腺癌治疗是有益的，因为依据放射生物模型线性二次公式，大分割方案放疗对较低a/β值的肿瘤相对生物剂量提高快，杀伤力更强.大分割放疗缩短了放疗疗程，使后续辅助治疗能适时进行.随着单次剂量的增加，治疗时间的缩短，对皮肤的损伤相应增加.放射性皮炎是乳腺癌放射治疗中常见的放疗反应，加之乳腺癌患者手术后皮肤薄，部位又不易暴露、透气差，易出汗，局部血液供应及淋巴回流较差，加重高能量的物理性放射，皮肤损伤，造成放射治疗中断，影响疗效，也违背了大分割放疗缩短治疗时间的初衷.因此，我们应该进行早期干预，减轻急性放射性皮炎的发生，提高患者的耐受性，保证治疗效果.我们通过对比研究比较了乳腺癌改良根治术后大分割放疗中比亚芬对放射区域皮肤的保护作用.

放射性皮炎是由于接受高能量的物理性放射，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子，导致可逆或不可逆的DNA合成，和细胞分化两方面的障碍，引起细胞突变，并由这些组织的基本病变而引起的一系列皮肤反应和损伤.在放疗过程中，当照射剂量20-40GY，基底层内的前细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，以及毛细血管扩张瘀曲，小血栓形成缺血坏死等改变，结果导致上皮剥脱，乃至形成溃疡.考虑皮肤损伤的发生时间在放疗初期，那么早期用药就具备时间上的必要性.[2]

比亚芬乳膏是一种水包油剂型复合制剂，主要成分为三乙醇胺，可通过促进微循环水合作用，改变白细胞介素1和白细胞介素6之间的比例，增加损伤部位巨噬细胞数量等机制预防及治疗急性放射性损伤睁.本组研究表明比亚芬乳膏能明显降低急性放射性皮炎的发生率，减轻放射性皮炎发生的严重程度.通过使用比亚芬乳膏后，本组没有出现3级以上的皮肤反应，而2级皮肤反应较对照组降低一半，且对照组有3例因3级以上皮肤反应中断治疗，影响了放疗进程.说明比亚芬乳膏确实对放射区皮肤起到了保护作用，能减轻乳腺癌大分割放疗的放射性皮肤反应，使大分割放疗能顺利进行.

通过我们的比较，比亚芬乳膏还能有效延缓2级及以上放射性皮发生时间，使放射性皮炎发生时间延迟到放疗将近结束时，放射性炎出现时间较对照组有明显延长，这恰好符合临床要求，将放疗反推迟到放疗后，不会延误放疗进程.而对照组大部分放射性皮炎发在放疗过程中，影响放疗的进行.在治疗中，我们没有观察到因比亚芬所致的毒副反应.因此可以为，比亚芬是一个相对比较安全、有效地皮肤保护剂.

总之，通过我们的对比研究表明：比亚芬乳膏对放疗中皮肤有保护和延迟放疗反应发生的作用，适用于临床，尤其适用于乳腺癌改良根治术后大分割胸壁照射的临床实践中.

参考文献：

〔1〕殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008. 1350.

〔2〕KatzA，StromEA，BuchhoizTA，etal，Locoregional[J]. jclin Oncol，2000；18(15)：2817-2827.

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2015）09-0037-02