骨折老年患者术前心理需求与焦虑的相关性研究



·护理专栏·

骨折老年患者术前心理需求与焦虑的相关性研究

徐培君1，王丽芳2

(1.浙江宁波市第二医院手术室，315010；2.浙江宁波市干部保健中心)

骨折是老年患者常见的骨科创伤性疾病，它不仅给患者的身体带来痛苦，还会使个体产生严重的心理应激反应和适应性不良行为[1]。了解患者术前的心理需求、希望目标，及时消除他们术前的焦虑心理，对患者的术后管理及康复都有着非常重要的意义。因为希望是一种信念，可以看作是人们对实现目标的一种自信心[2]。对于老年骨折患者而言，在心理需求有希望情况下可能降低患者的心理压力，减轻病痛、缓解应激的作用，甚至能够影响到患者的生存。因此，本研究探讨75岁以上老年骨折患者的心理需求与焦虑的相关性，有助于进一步实施有效的护理干预。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年4月至2014年12月在宁波市第二医院骨科中心住院的100例骨折患者。男42例，女58例，年龄75~92岁，平均83.5岁。纳入标准为：①经影像学确诊为骨折;②骨折前有一定的活动能力；③意识清楚，有一定的交流能力，能理解并配合医护人员调查。排除标准为：①有精神疾病、老年痴呆等病史患者；② 恶性肿瘤晚期患者。术前1 d，由调查者采用统一指导语向患者说明目的，取得患者知情同意后，向患者详细口述问卷内容，患者回答问卷内容后由调查者记录。测试时间约30 min。

家庭状况：配偶健在50例，丧偶与子女同住35例,丧偶独居15例。文化程度：小学68例，初中22例，高中及以上学历10例。合并内科疾病：无任何内科疾病12例，合并有1种内科疾病28例，合并有2种内科疾病35例，合并有3种及以上内科疾病25例。享受社会保障：老干部医保9例，公务员或参照公务员医保16例，城镇居民医保27例，农村合作医疗保险48例。

1.2调查工具

1.2.1记录老年患者的一般情况包括性别、年龄、文化程度、家庭状况、合并内科疾病、享受社会保障等内容。

1.2.2希望量表调查采用中文版Herth希望量表[3-4]，该量表包含3个维度：对现实和未来有积极态度(T)、采取积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)。量表共12个条目，分1~4级评分，总分为12~48分。分数越高说明希望水平越高。12~23分为低水平，24~35分为中等水平，36~48分为高水平。

1.2.3汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]该量表分为躯体性和精神性两大类因子，共有14个项目，按0~4分的5级评分法。以总分大于7分即为轻度焦虑，大于14分为中度焦虑，大于21分为重度焦虑。

1.3统计学处理采用SPSS 20.0软件包进行统计分析，不同人口统计学特征患者心理需求水平状况采用方差分析，心理需求水平与其他变量间采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年骨折患者的心理需求水平本研究所纳入的老年骨折患者，心理需求水平评分为16~45分，平均(33.25±9.62)分。其中21例患者心理需求水平处于低水平状态，62例处于中等水平，另外17例处于高水平状态。不同家庭状况、文化程度，合并内科疾病种类的希望水平总分、对现实和未来的积极态度及与他人保持亲密的关系得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。经多重比较显示，在家庭状况方面，配偶健在的患者心理需求水平总均分及与他人保持亲密的关系维度显著高于丧偶独居的患者(MD=2.62，P<0.01； MD=1.55，P<0.05)；在文化程度方面，高中及以上学历的患者心理需求水平总分及对现实和未来的积极态度维度显著高于小学文化的患者(MD=2.73，P<0.01； MD=1.48，P<0.05)；在合并内科疾病种类方面，无内科疾病的患者心理需求水平总分及对现实和未来的积极态度维度显著高于合并3种及以上内科疾病的患者(MD=2.56，P<0.01； MD=1.53，P<0.05)。

而不同年龄、性别、社会保障情况的患者心理需求水平总均分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2老年骨折患者焦虑情绪根据汉密尔顿焦虑量表，无焦虑66例，轻度焦虑32例，中度焦虑2例，无重度焦虑患者，患者焦虑发生率34%。汉密尔顿焦虑量表总分4~15分，平均(6.87±3.29)分，其中精神焦虑(3.92±1.38)分。患者心理需求水平与焦虑的相关分析见表2。

3讨论

随着医学心理学的发展，对患者心理需求的研究成为近年来的研究热点[6-8]。希望作为个体对将来实现目标的一种积极的期待，对个体的行为、态度都会产生一定的影响[9]。因此，在术前应了解骨折老年患者的心理需求。对心理需求水平低的患者及时进行护理干预，显得尤为重要。本研究中，75岁以上老年骨折患者心理需求水平平均为(33.25±9.62)分，在中等水平，当然其中也不乏有高水平状态者，说明大多数75岁以上老年骨折患者，仍有恢复健康、重新站立行走，提高生活质量的愿望。此外，本研究还发现，患者的家庭状况，文化程度及合并内科疾病种类与患者的心理需求水平有直接关联。如在家庭状况方面，配偶健在的患者心理需求水平总均分及与他人保持亲密的关系维度显著高于丧偶独居的患者，这可能与配偶的照顾缓解了患者的心理压力，降低了患者的焦虑、紧张及沮丧情绪，从而提高其心理需求水平有关[10]。因此，在治疗丧偶独居患者时，更要重视与患者子女及其他亲属的沟通，通过子女和亲属的关心来缓解患者的心理压力，努力提高患者的心理需求。在文化程度方面，本研究发现，随着文化程度增高，患者的心理需求也增高，其中高中及以上学历的患者心理需求水平总分及对现实和未来的积极态度维度显著高于小学文化的患者，这与文化程度较高的患者容易接受有关疾病的相关知识和康复的信息有关，对患者正确地认识疾病具有积极的意义。护理人员在治疗文化程度较低的患者时，更要不遗余力地进行宣教，以纠正患者错误认识，增强患者康复的信心。在合并内科疾病种类方面，合并疾病种类越少，患者心理需求水平越高，本研究显示，无内科疾病的患者心理需求水平总分及对现实和未来的积极态度维度显著高于合并3种及以上内科疾病的患者。这与合并内科疾病种类多的老年患者长期受疾病困扰，生活质量下降，再加上突然遭遇骨折，受双重打击，对生活失去信心有关。因此，对合并多种内科疾病的老年患者，在围手术期除了用相应的治疗手段控制疾病症状外，要重视患者的心理情绪的疏导，重视对患者的关心，满足他们的心理需求，提高他们的手术治疗的信心，使他们积极配合治疗。

表1　不同家庭状况、文化程度和内科疾病患者心理需求水平及各维度分数比较(分，±s)

注：aF=2.32,P<0.05；bF=3.25,P<0.05；cF=2.28,P<0.05；dF=3.45,P<0.05；eF=3.32,P<0.05；fF=2.54,P<0.05

表2　80岁以上股骨颈骨折患者希望水平与焦虑的相关分析(r值)

注：aP<0.01；bP<0.05

由于骨折都是由创伤引起，创伤对75岁以上的患者而言是严重应激事件，这些患者往往会在围手术期流露出对自己不慎受伤的悔恨、对家属必须抽出时间照顾自己的歉意、对经济的担忧、对手术的恐惧和对预后的担心，这些都会使患者在治疗过程中产生焦虑和抑郁情绪[11]。本研究中，患者焦虑的发生率为34%，且在精神、躯体、认知障碍、迟缓、睡眠障碍等指标中有所体现。本研究显示，焦虑与心理需求水平呈显著负相关，即75岁以上骨折老年患者的焦虑程度越高，其希望水平越低。因此，根据患者的心理需求和情绪变化提供个性化的服务，对存在焦虑心理的患者进行及时干预，使患者能以最好的状态迎接手术，促进术后康复，提高老年患者的生活质量。

参考文献

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[9]王艳华.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究[J].护理研究,2010,24(1):20-21.

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(收稿日期:2015-04-22)

作者简介：徐佩君，副主任护师，Email：xupj666@sina.com

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.036