中药熏洗联合肌电生物反馈治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛的疗效观察

陈骋

脑卒中患者偏瘫肢体在恢复过程中出现肌张力增高或痉挛状态，严重影响肢体功能恢复[1]。本研究旨在探讨中药熏洗联合肌电生物反馈治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月～2013年5月在我科住院的脑卒中患者84例，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2-3]。84例随机分为2组各42例，①观察组，男36例，女6例；年龄(62.02±21.02)岁；病程(30.21±11.57)d。②对照组，男36例，女6例；年龄(60.64±18.64)岁；病程(31.86±10.33)d。2组一般资料比较均差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均进行常规康复治疗，观察组加用中药熏洗后即时进行生物反馈治疗。①常规康复治疗：物理治疗，以Bobath、PNF技术为主的上肢运动治疗，包括痉挛抑制，拮抗肌群肌力训练等，每次40min，每日1次；作业治疗，上肢功能恢复性训练，每次20min，每日1次。②中药熏洗治疗：采用黄芪120g、透骨草、伸筋草、桑枝各30g、乳香、木瓜、没药各20g、红花、活血藤、川芎、当归各15g、艾叶10g，加水1500ml，浸泡60min，大火煮沸后文火煎20min，煎后药液倒入盆中。同法煎第二煎，合并药液后趁热熏蒸患肢。患者先以健侧试，能耐受后将患肢放在熏洗架上，外盖布单或大浴巾，减少蒸汽外透;利用药液之蒸汽对患肢进行熏蒸。至水温降至38℃～45℃时再用药液淋洗患处，每日1次。③生物反馈治疗：采用加拿大Thought Technology公司生产的MyoTrac双通道生物反馈治疗仪，肌肉放松训练时将电极置于肱二头肌肌腹处，肌力训练时将电极置于肱三头肌肌腹处。治疗开始后要求患者根据仪器指示收缩或者放松肌肉并达到目标表面肌电幅值，每次20min，每日1次。

1.3 评定标准 ①改良Ashworth 量表(Modified Ashworth Scale,MAS)等级评分[1]：分为0、I、I+、II、III、IV级，在统计学处理中，分别记0、1、2、3、4、5分。②表面肌电幅值(root mean square，RMS)[4]：使用加拿大Thought Technology公司生产的MyoTrac双通道生物反馈治疗仪测定治疗前后患者肱二头肌的RMS值。测定前，将感应电极置于患者肱二头肌肌腹处，治疗师将患者肘关节充分屈曲；测定时，按仪器指示，治疗师以30°/s的角速度匀速伸展患者肘关节至关节活动末端，记录此过程的平均RMS值。

2 结果

治疗4周后，2组MAS评分及RMS值均较治疗前明显下降(P<0.05)，且观察组更低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MAS评分及RMS值比较

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

现代医学认为脑卒中后痉挛或肌张力增高的产生是由于上运动神经元受损,牵张反射失去高级中枢的调控而处于亢进所致。牵张反射受中枢系统调节，中枢系统损伤后，上运动神经元的抑制作用消失或减少，γ运动神经元敏感性增强，α运动神经元兴奋,从而造成肌张力增高，出现痉挛状态。

肌电生物反馈疗法于20世纪60年代应用于神经肌肉疾患的治疗，它借助肌电接收设备记录自主收缩肌肉时的微弱电信号，将在一般情况下不易感知的体内功能变化转化为可以感知的视听信号，并让患者根据这些信号通过指导和自我训练，学会控制自身不随意功能[5]。目前肌电生物反馈疗法已经广泛应用于脑卒中后偏瘫患者肢体痉挛的康复治疗当中，其治疗效果得到了国内外学者的肯定[6-9]。中药熏洗法是指药物煎汤后,趁热在患部熏蒸、淋洗,待药液稍温后,再洗漆患部的疗法。此疗法多选用辛香走窜、舒经通络、化瘀散结的药物,熏洗的热力可使腠理毛孔打开,药物通过腠理直接透入,因药物本身的属性归经,药效可通过经络直达全身脏腑,从而达到治疗疾病的效果[10-11]。

本研究中，由于脑卒中后上肢痉挛多表现为以内侧屈肌为优势的屈曲挛缩，故选取肱二头肌作为评定上肢痉挛程度的目标肌肉。而在对于患者上肢痉挛程度的评定中，除了采用了改良Ashworth痉挛量表作为定性评定标准外，还选用了目标肌肉的RMS值作为定量的评定标准。由于痉挛具有速度依赖性，所以在测量时需以固定的角速度活动患者的关节以确保数据的准确性。本研究采用的药物中，方中重用生黄芪，大补脾胃之元气，令气旺血行，癖去络通；当归、透骨草、伸筋草、桑枝、乳香、没药、红花、活血藤、川芎活血通络，祛风除湿；艾叶温经散寒；诸药合用以补气通络，柔经驱邪。综上所述，中药熏洗联合肌电生物反馈疗法可以有效改善脑卒中后上肢的痉挛状况。

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