钩活术配合红花穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

高志成，胡晔，李焱生，张红星，余文惠

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床上的常见病、多发病。研究表明[1]，约60%～80%的人患过腰腿痛疾病，而LDH是导致腰腿痛的最常见原因。LDH病程迁延，容易反复，严重影响着人们的生活质量。钩活术是由魏玉锁根据师怀堂的新九针经验，结合临床实践，总结出的治疗颈腰椎病的方法，是针灸技术中的一种新型特异针疗法。本研究在钩活术基础上配合红花穴位注射治疗LDH，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1～12月在武汉市武昌医院中医科门诊或住院部就诊的60例LDH患者，纳入标准：符合LDH的诊断标准[2]；年龄18～65岁；同意并签署知情同意书者；发病后未接受任何对症治疗；能耐受试验治疗方案者。排除标准：合并椎管狭窄者；大块髓核突出导致严重的神经功能障碍者，马尾神经受压迫者及有其它相关手术指征者；合并有造血系统、心脑血管、肝、肾等严重疾病者，精神病及恶性肿瘤患者；糖尿病；妊娠或哺乳期妇女。将患者随机分为2组各30例。其中观察组，男17例，女13例；年龄22～65岁，平均(45.51±10.37)岁；病程2～50d，平均(35.28±12.35)d；对照组，男16例，女14例；年龄25～61岁，平均(44.81±11.15)岁；病程3～52d，平均(36.19±11.13)d。2组患者在性别、年龄、病程等方面均差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组采用钩活术配合红花穴位注射治疗。选用中医特异针中用于治疗LDH的无菌巨钩针；选腰三穴：定位腰1穴，即第5腰椎棘突下，脊柱旁开1.5寸；腰2穴，即第4腰椎棘突下，脊柱旁开1.5寸；腰3穴，即第3腰椎棘突下，脊柱旁开1.5寸。定位后，用记号笔做标记，皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。用1%利多卡因在标记处注射一直径约3mm的桔皮样皮丘，进行局部浸润麻醉，在标记处左手持无菌敷料固定皮肤，右手持无菌巨钩针自外向里刺入皮肤、肌肉，依次为腰筋膜的浅层、竖脊肌、腰筋膜的中层，巨钩针转向椎间孔方向钩提牵拉组织，割治钙化粘连，挑治纤维组织，刺激腰三穴，使紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，反复进行4～6次左右，有落空感即可，注意其深度不能达到横突缘前方。然后对钩治后的穴位处进行放血疗法，术者双手挤压穴位周围的组织，排出淤血，每穴处放血约为0.5～1ml。最后对排出淤血后的穴位处注射红花注射液6ml，每个钩治穴位处注射1ml。7d治疗1次，1次为1个疗程，共治疗2个疗程。 对照组采用电针加红花穴位注射治疗。先给予电针治疗，再进行红花穴位注射治疗。红花穴位注射治疗方案同观察组，电针治疗方案如下：针具采用直径为0.30mm，长度40mm华佗牌针灸针；选双侧气海俞、大肠俞、关元俞等穴，患者取俯卧位，皮肤常规消毒，毫针针刺，以上穴位均用平补平泻法，要求局部有酸、麻、胀、痛感，针刺后连接G6805-2型电针仪，采用连续波，频率1.5～3Hz，电流强度2mA，留针30min。每日1次，5次为1个疗程，期间休息2d，共治疗2个疗程。

1.3 评定标准 ①改进日本骨科学会的下腰痛评分法(improved Japanese orthopaedic association low back pain score, M-JOA)[3]：采用4级评价，由小到大依次记为0～3分。②视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale, VAS)：采用患者的主观评估疼痛疗效，0～10分，0分代表完全无痛，10分代表疼痛最剧烈。③临床疗效：参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准[2]。治愈：腰腿疼痛等症状消失，直腿抬高试验呈阴性，可正常工作；显效：腰腿疼痛等症状基本上消失，直腿抬高试验可达到70°，基本可恢复工作；有效：部分症状消失，活动呈轻度受限，直腿抬高试验较治疗前有所改善，可进行较轻工作；无效：症状和体征无改善，无法胜任工作。于治疗结束后观察。

2 结果

治疗后，2组M-JOA评分及VAS评分较治疗前均明显降低(均P<0.01)，且观察组2项评分均更低于对照组(P<0.01)，见表1。

2组临床疗效比较，观察组治愈14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组治愈6例，显效9例，有效6例，无效9例，总有效率为70.00%。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 2组M-JOA及VAS评分治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

3 讨论

LDH是由于腰椎间盘退行性改变，纤维化破裂，髓核突出，从而刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经，出现腰腿痛、下肢麻痹、无力等一系列综合症状[4]。近年来认为炎症反应为LDH引起神经痛的中心环节，突出或脱出的髓核压迫或牵扯神经根、硬膜囊、马尾，导致组织充血、水肿、炎性渗出而发生创伤性炎症，引起自身免疫反应性炎症[5]。Murai等[6]证实了椎间盘突出后会引发自身免疫反应，并且指出巨噬细胞和NK细胞参与了早期自免反应。

钩活术是中医针灸理论和现代西医无菌操作技术的结合体，是中西医结合的产物。利用钩鍉针四位一体的钩头，即钩弧、钩板、钩尖、钩刃，达到钩治法、挑治法、割治法、针刺法、放血法五法并用的目的。由于其针头有特殊的钩样造型，可以进行深部钩提切割、剥离瘢痕、松解粘连、缓解或解除肌肉痉挛，达到减张、减压、松解、疏通的目的，改善病变椎间盘及其周围组织的血液、淋巴循环，消除局部无菌性炎症反应，恢复脊柱的力学平衡。《灵枢·九针十二原》篇曰：“宛陈则除之。”对钩治后的穴位处进行放血疗法，可行气活血、消肿止痛等。腰部活动的枢纽椎是L3、L4、L5，局部肌肉、韧带较多，易发生劳损，腰椎病变大都发生在L3-4、L4-5及L5～S1，而腰三穴位于L3、L4、L5椎棘突下，L3、L4、L5椎弓下的神经根是形成坐骨神经的主干，故采用腰三穴为治疗部位。腰三穴与气海俞、大肠俞、关元俞相邻，针刺气海俞、关元俞可以扶正补肾，针刺大肠俞可以畅通气机、活血通络。钩活术在腰三穴处钩治，可以调节细胞免疫和体液免疫，使自身免疫反应性炎症得到缓解；通过钩治局部粘连挛缩的病变组织，使肌纤维断裂回缩，肌张力降低，重新建立脊柱的内外平衡，缓解受压、扭曲的神经血管，从而使功能得到恢复[7]。电针可刺激病变部位的脊神经根，改善神经根周围组织的微循环，激发神经冲动的传导，从而利于局部无菌性炎症的吸收，起到消炎镇痛的作用[8]。但电针对脊柱周围软组织紧张、痉挛的改善较慢。钩活术能够改善局部血液循环，松解粘连，解除肌痉挛，使腰椎恢复正常解剖位置，促进神经根周围炎症的消退，阻断神经根炎症水肿-疼痛-肌痉挛的恶性循环。

穴位注射在选取相应的穴位上注入药物，将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥针药穴的多重效应。宁承婕等[9]认为穴位注射能够调节、营养神经，药物持续刺激从而消散气滞血瘀，畅通经气。魏玉锁[10]研究表明钩活术治疗后局部针孔用药具有增加疗效、防粘、防止症状反弹、防止疾病反复等作用。故本研究在钩活术后于腰三穴处注射红花注射液。红花性辛温，归肝、心经，功于活血祛瘀，通经止痛。《本草纲目》有言：“红花，活血润燥、止痛、散肿、通经”。现代药理研究亦表明，红花具有抗炎和提高组织耐缺氧能力，改善氧自由基，减轻神经细胞的损伤，亦能明显抑制致炎物质组织胺导致的毛细血管通透性增高。由红花制成的注射液具有活血化瘀、通经活络、消肿止痛作用，能够促进炎症水肿吸收、促进神经功能的恢复，从而加快病变组织的修复[11]。

有文献报道了钩活术治疗LDH有良好的疗效。田文友等[12]选取150例LDH患者分别给予钩活术和椎旁阻滞治疗，结果钩活术组总有效率97.33%，疗效优于椎旁阻滞组，表明钩活术能够显著缓解LDH引起的疼痛，改善腰椎功能。本研究中，LDH患者经过钩活术配合红花穴位注射后，VAS评分、M-JOA评分明显下降，提示钩活术配合红花穴位注射对LDH可以起到镇痛的作用，能够明显减轻LDH患者的症状，这与有关的研究报道是相符的。有关其作用机制尚不是很清楚，有待进一步研究。钩活术配合红花穴位注射治疗LDH疗效显著，立竿见影；治疗次数少，节约患者的时间；操作时患者的痛苦少，患者易于接受，可以作为临床上治疗LDH的优选方案。

[1] 吴耀持,吴焕淦.中医药适宜技术社区推广与应用[M].上海:上海科学技术出版社,2010，2-20.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994，201-203.

[3] 范振华,胡永善.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999，219-219.

[4] 吴群英,罗继琼,符艳,等.McKenzie疗法在射频消融术治疗腰椎间盘突出症后的运用[J].中国康复,2014,29(2):127-128.

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[6] Murai K,Sakai D,Nnkamura Y,er al.Primary immune system response to nucles pulposus cells;evudence for immune response indisc herniation[J].Eur Mater,2010,19:13-21.

[7] 沈姣.钩活术治疗腰椎间盘突出症突出型临床观察[J].社区医学杂志,2011,9(6):86-86.

[8] 郑文进.电针夹脊穴配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2011.

[9] 宁承婕,李晓东,舒彬,等.温针灸与穴位注射综合治疗腰椎间盘突出症[J].中国康复,2010,25(3):219-220.

[10] 魏玉锁.钩活术防粘活血药物应用的临床研究[J].中国保健营养,2010,19(14):186-188.

[11] 张聖宏,吴耀持.穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(4):244-245.

[12] 田文友,赵兰巧,田青.钩活术与椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].山东医药,2010,50(12):55-56.