等速训练结合作业疗法对偏瘫侧上肢功能的康复效果

王勇军，陈素莲，王莹莹，陈金，王静，杜金刚

脑卒中患者约有85%遗留有上肢功能障碍，而上肢功能的恢复对患者日常生活活动能力及社会参与能力的提高有着极其重要的意义[1]。本研究拟探讨等速训练对脑卒中偏瘫患者上肢整体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2015年2月在我科住院的脑卒中偏瘫患者30例，均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准。30例随机分为2组各15例。①观察组，男8例，女7例；年龄(58.3±10.5)岁；病程(35.7±8.3)d；脑出血3例，脑梗死12例；左侧偏瘫11例，右侧4例。②对照组，男9例，女6例；年龄(57.1±11.6)岁；病程(35.8±8.9)d；脑出血4例，脑梗死11例；左侧偏瘫12例，右侧3例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均进行常规作业治疗，观察组在此基础上给予等速训练。①作业疗法[2]：以促进上肢功能恢复并减少联合反应的被动、辅助训练为主，包括双手交叉握，健肢带动患肢在床上进行上肢屈伸训练；在治疗桌上进行滚筒、磨砂板训练；治疗师根据患者情况调整适当难度，每次40min，每天2次，每周5次。②等速训练：采用德国D&R公司研制的ISOMED2000等速肌力测试训练系统，固定患侧肩关节，设定无痛被动关节活动范围，进行等速模式CPM训练5组，每组前屈、后伸各10遍次，组间休息1min；隔日给予CPM内收、外展训练，剂量同前，采用向心-向心训练模式，训练角速度分别为180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，每种角速度训练内收、外展各10遍，不同角速度间休息30s。训练完毕，痛点处分别冰敷5min。每天训练1次，每周5次。

1.3 评定标准 ①采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer assessment, FMA)评定法中的偏瘫上肢运动评定部分评定上肢运动功能[3]，上肢共66分。②采用Brunnstrom分级评定偏瘫侧上肢分级评定上肢功能[4]。

2 结果

治疗4周后，2组上肢FMA评分及Brunnstrom运动功能分级均较治疗前明显提高(P<0.05)，且观察组更高于对照组(P<0.05)。见表1，2。

表1 2组治疗前后上肢FMA评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2 2组治疗前后上肢Brunnstrom分级评定比较 例

2组治疗后与治疗前比较，P<0.05；治疗后观察组与对照组比较，P<0.05

3 讨论

脑卒中后神经肌肉控制能力下降[5]，导致肢体失用及肌力降低[6]。等速运动训练能改善神经肌肉控制能力，并重塑中枢神经系统对外周肌肉系统的支配功能；并能提高肌肉力量[7]。等速肌力训练系统在肌力训练时所提供的是一种顺应性阻力[8]，使训练效率最大化，益于脑卒中偏瘫患者肢体功能提高，同时在训练时给患者提供视觉反馈，增加信息输入，有助于积极调动神经系统调节机制，增加运动单位的募集，改善神经肌肉控制能力[9]。研究证实等速肌力训练可以通过增加肌肉组织中肌糖原和线粒体酶的数量，使Ⅱ型肌纤维比例增大[10]。相比于传统的等长训练[11]，等速训练能使参与关节运动的肌肉达到最佳训练效果。目前多项研究还证实，肌力训练在提高肌肉力量的同时不会增加痉挛[12]。而等速肌力训练在提高肌力的同时还会调整主动肌与拮抗肌间的协调性，提高关节稳定性、协调性，从而提高患侧上肢功能[13]。从本次研究看出等速训练可以作为偏瘫患者上肢肌力训练的优良方法的一种。尽管单一的肩关节屈伸和内收外展运动有别于复杂的日常生活功能性活动，但肩关节的活动是偏瘫患者上肢整个运动模式从共同运动向分离、协调运动转换的关键点，有效的调节肩关节屈伸和内收外展肌群的力矩、做功能力及收缩协调性将有助于整个上肢功能的改善。但使用特殊仪器对偏瘫患者进行训练所产生的训练效果能否有效转移至患者的日常生活环境中并能长期保持治疗效应，以及具体采用何种形式的等速模式及组合更优，还需进一步研究和探讨。

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