床边滑轮训练对社区脑卒中患者早期上肢功能的影响

黄金莲，聂响斌，周永生

脑卒中在我国发病率高，年发病率达200/10万[1]。偏瘫是脑卒中常见的后遗症，严重影响患者生活质量，发生率可达60%～80%[2]。本文探讨在社区、家庭脑卒中偏瘫患者中开展床边滑轮训练，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月～2014年3月在我科出院的首次脑卒中偏瘫患者60例，均符合全国第四届脑血管会议制定诊断的标准[3]，随机分为2组各30例，①观察组，男25例，女5例；年龄(56.72±7.35)岁；病程(15.16±6.82)d。②对照组，男20例，女10例；年龄(55.82±8.64)岁；病程(13.97±7.76)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者出院后均在家中进行常规的药物治疗，并协助社区医务人员对患者进行良肢位摆放、bobath训练等康复方法指导。观察组加用床边滑轮(固定于床架或者墙壁上)。患者取仰卧位或坐位，教会患者用健侧肢体通过滑轮缓慢地拉动患侧肢体。当患侧肢体处于软瘫期时，肩关节的屈曲应小于90°。当肩关节活动范围大于90°时，上肢活动时，患侧肱骨应保持外旋位，训练时家属应在旁帮助和指导，每组15～30遍往返，每次3～5组，每日3～5次，每周7d。活动时偏瘫侧手通过简易屈指套固定，并使肩关节在无痛范围内借助滑轮进行往返被动或助力运动，运动时动作轻柔，以患者感觉稍累为度，同时监测心肺功能情况，将心律控制在(220-年龄)×60%左右。

1.3 评定标准 治疗前后行患侧上肢功能评定，采用简式Fugl-Meyer评分中用于上肢功能部分的评估内容(Fugl-Meyer assessment，FMA-UE) 进行上肢运动功能评定，包括肩、肘、腕、手、反射等9大项33个小项，每项分级3级(0=不能完成，1=部分完成，2=全范围完成)，总分为66分[4]；日常生活活动能力采用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)评定[5]，包括修饰、洗澡、进食、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯、床椅转移、平地行走等10个评定项目，将每个项目细分为1～5级。总分100分，分数越高，表示独立能力越好。

2 结果

治疗6周后，2组FMA-UE及MBI评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，且观察组更高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组FMA-UE及MBI评分治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.01

3 讨论

由于康复资源的限制，我国城乡大部分脑卒中偏瘫患者在急性期稳定后回到社区和家庭，家庭缺乏医院常用的Motor-Med等运动康复设备。脑卒中早期，患者损伤的中枢神经系统在结构和功能上存在自然恢复能力[6]，但自然发生的脑功能重组或代偿效果作用是较为有限的，因此，独立功能的恢复和使患者能够适应环境与生活能力的增强，就必须依靠家庭康复治疗。我们从这一实际情况出发，从家庭的条件出发，配合社区医务人员，在对患者进行良肢位摆放、简单的Bobath训练方法等一般康复护理指导的同时，指导患者进行床边滑轮训练，即用健侧上肢通过滑轮带动患侧上肢运动，当患肢肌力恢复到2级左右时，健侧的拉动可协助患者上肢做减重运动，协助患侧上肢在台面进行平行移动，无痛范围内借助滑轮进行往返被动或助力运动，增加空间活动的范围，上述训练能明显提高患肢的肌力，降低肌张力，改善关节活动度，防止痉挛和挛缩，并能通过反馈机制促进中枢神经系统的再生和重组[7]。滑轮训练同时也加强了健侧功能的训练。健侧功能训练，对偏瘫患者患侧功能恢复有一定作用，双侧配合训练，能锻炼机体的协调性，改善平衡功能[8]。社区脑卒中偏瘫患者的滑轮训练，应在社区医务人员的指导下进行，治疗时要有家属的监护，动作要轻柔，检测患者的心肺功能。此项训练要求患者有一定的认知功能，患侧肢体处于软瘫期时，肩关节的屈曲应当小于90°。当肩关节活动范围大于90°时，患侧肱骨应保持外旋位(即手掌向上)，避免损伤。康复医院的康复医师应对社区医务人员进行相应的培训。脑卒中偏瘫上肢的功能恢复相对滞后，部分患者软瘫期长，应坚持上述训练。当患者肌张力增高时，应帮助患者降低患肢的肌张力，在运动时要教会家属配合采用反射性抑制模式，在患者仰卧的情况下，肩关节稍外展，伸肘，前臂旋后，反复腕背伸，伸肢并拇指外展，持续牵伸屈肌。

本文结果表明，在社区和家庭开展床边训练，能明显改善脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能及日常生活能力，有明显的康复疗效。

[1] 黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M]. 第5版.北京:人民卫生出版社,2013,153-160.

[2] Hendricks HT, Limbeek J, Geurts AC，et al. Motor recovery after stroke: a systematic review of the literature[J].Arch Phys Med Rehabili, 2002, 83(11)：1629-1637.

[3] 全国第四届脑血管病会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[4] 李文斌，朱珊珊，邹丽娟，等.简易智能精神状态量表在脑卒中患者中的应用[J].中国康复，2010，25(6)：454-455.

[5] 闵瑜, 吴媛媛, 燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文件版)评定脑卒中患者日常生活能力的效度和信度研究[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2008,30(3): 185-183.

[6] 朱镛连.脑卒中康复与神经康复机制[J].中国康复理论与实践,2003,9(5):129-132.

[7] lewis GN, Byblow WD. Bimanual coordination dynamics in post stroke hemiparetics[J]. Mot Behav, 2004, 36(2): 174-186.

[8] Rose DK，Winstein CJ. Bimanual training after stroke: are two hands better than one[J].Top stroke Rehabili, 2004,11(1): 20-31.