老年糖尿病患者合并肺脓疡30例临床分析

章敬玉，施静，邓桂胜，罗勇



临床研究

老年糖尿病患者合并肺脓疡30例临床分析

章敬玉，施静，邓桂胜，罗勇

目的 分析老年糖尿病患者合并肺脓疡的临床表现及治疗疗效。方法 选择糖尿病合并肺脓疡老年患者30例观察其临床表现，并进行实验室检查，影像学检查，进行降糖治疗及抗感染治疗，观察临床疗效。结果 治疗6周后患者治愈9例，好转6例，显效6例，无效9例，总有效率为70.0%；治疗3个月后，脓腔缩小11例，脓腔闭合10例，无改善9例，疾病改善率为70.0%。结论 肺脓疡合并糖尿病老年患者早期症状不明显，如发现有发病倾向则应尽早进行胸部CT扫描、及早确诊，治疗应结合胰岛素控制血糖和抗生素抵抗肺脓疡进行联合治疗。

肺脓疡；糖尿病；治疗；体会

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.04.020

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种人体的代谢性疾病，其主要的发病原因为胰腺不能产生足够的胰岛素，或者是因为受体细胞不能产生应答，从而导致高血糖，在临床上由这2种原因导致的高血糖典型症状为患者多饮(经常口渴)、多食(感觉饥饿)和多尿(尿频)。随着居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年递增，糖尿病合并肺脓疡也明显增多，其继发肺部感染已成为临床常见问题[1]。糖尿病和肺脓疡的发生存在一定的相关性，糖尿病患者由于受疾病的影响而导致抵抗力低下，人体则容易受到感染，而肺部和外界接触频繁，容易引起感染，肺脓疡的发生在临床糖尿病患者中较为多见。现以糖尿病合并肺脓疡老年患者30例为研究对象，分析老年糖尿病患者合并肺脓疡的治疗效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年3月—2013年4月我院检查并治疗的糖尿病合并肺脓疡老年患者30例，依据中国糖尿病防治指南确诊[2]：(1)糖尿病症状+任意血浆葡萄糖水平≥11. 1 mmol/L；(2)空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；(3)口服葡萄糖耐量试验中2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。其中，男16例，女14例，年龄61～79(69.2±5.4)岁，病程4个月～19年；1型糖尿病6例，2型糖尿病24例。均合并肺脓疡，其中右肺下叶8例， 右肺中叶4例，右肺上叶4例，左肺上叶9例，左肺中叶3例，左肺下叶2例。所有患者及家属均知情同意，并经医院伦理道德委员会批准纳入本研究。

1.2 临床表现 咳嗽27例(90.0%)，发热25例(83.3%)，咯脓臭痰21例(70.0%)，咯血12例(40.0%)，胸痛18例(60.0%)，除以上症状外，患者还伴有食欲欠佳、疲惫、无力和精神萎靡等症状。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查： 患者均采集外周静脉血，离心分离出上层血清，白细胞分类计数采用美国贝克曼库尔特公司生产Coulter LH750 全自动血细胞分析仪及其配套试剂检测。检测方法和步骤均严格按照相关仪器和试剂说明书进行操作。

1.3.2 影像学检查： 检查前禁食6 h，并于检查前2 h口服2%～3%泛影葡胺注射液800～1 000 ml，进行螺旋CT检查。采用Brilliancei CT SP 64螺旋CT机进行扫描，间隔10 mm、层厚10 mm，部分患者可加扫5 mm薄层。扫描范围依据患者发病情况而定。

1.4 疗效标准 治愈：患者体温恢复正常，白细胞检查正常，咳嗽等症状消失，CT检查脓腔闭合病灶吸收；好转：体温基本正常，白细胞检查基本正常，咳嗽等症状基本消失，CT检查老年患者脓腔基本闭合病灶吸收；显效：患者体温基本正常，白细胞检查趋于正常，咳嗽等症状有所缓解，CT检查脓腔缩小；无效：体温偏高或不稳定，白细胞检查偏高，咳嗽等症状未见缓解，CT检查脓腔无缩小或扩大病灶无吸收。总有效率=治愈率+好转率+显效率。

1.5 治疗与转归 治疗首先以降糖为主，合理膳食，控制糖的摄入，应用胰岛素，使血糖降低到合理范围内，在老年患者身体各项指标正常的情况下应尽量将血糖控制在6.7～11.1 mmol/L。同时，在确定肺脓疡的感染源之前，临床经验性使用广谱抗生素进行治疗，之后留取痰标本进行细菌培养，筛选致病菌，同时进行药敏试验，确定有效抗生素种类，抗生素治疗方案为2种敏感抗菌药联用，再加服甲硝唑以进行抗厌氧菌治疗。用药疗程为6周，治疗6周后如果脓腔不闭合则将其转至外科进行手术治疗。患者治疗后，治愈9例，好转6例，显效6例，无效9例，总有效率70.0%。患者治疗3个月后，经胸部CT扫描，出现脓腔缩小11例，脓腔闭合10例，无改善9例，疾病改善率为70.0%。

2 讨 论

糖尿病的并发症较多，其中糖尿病合并感染的发生率高达32.7%～90.5%，以肺部感染为主，占糖尿病合并感染的45%[3～5]。一般来说，单纯肺脓疡的老年患者临床表现单一，更容易确诊。但是糖尿病患者发生感染时症状不典型，临床表现较轻，与实际病情不符，易导致误诊及漏诊[6～8]。本组老年患者亦然。由此说明糖尿病合并肺脓疡老年患者如果表现出咳嗽、发热、咯脓臭痰、咯血或者胸痛的任一症状时，应立即进行肺部的CT影像检查和痰细菌培养，以免耽误病情，错过最佳治疗时机[9～11]。

老年患者由于糖尿病的影响导致机体代谢功能紊乱，再加上肺脓疡的影响，使机体营养状况进一步恶化，抵抗力大幅降低，同时也给治疗上带来困难[12]。本结果提示糖尿病合并肺脓疡老年患者的治疗总有效率低，可能是由于患者抵抗力下降所致。

由于糖尿病合并肺脓疡的复杂性与严重性，治疗前应对其全身状况进行详细评估，包括其他合并症、并发症、机体功能状态、治疗用药情况等，以便充分掌握全身状况，采取综合治疗措施[13]。老年患者治疗应以控制血糖和抗感染联合治疗，控制老年患者的血糖至关重要，我们认为肺脓疡的发生是由于糖尿病的影响而产生的机体抵抗力下降而导致的，如不能控制血糖浓度，其糖尿病继续发展，将使得老年患者的身体进一步恶化，更易引起感染，而最终导致肺脓疡治而复发，久难根治。对于一般情况比较差的老年患者，全身支持治疗，纠正水、电解质、酸碱代谢紊乱，保证每日足够的热量[14，15]。肺脓疡老年患者进行抗生素治疗时，用药的选择很关键，首先宜留取痰标本进行细菌培养，筛选致病菌，同时进行药敏试验，确定有效的抗生素种类。细菌培养结果表明革兰阴性菌是较常见的致病菌，在抗生素治疗方案的选择上，以2种敏感的抗菌药联用，如使用第2代头孢菌素或3代头孢菌素，再加服甲硝唑以进行抗厌氧菌治疗。老年患者用药后还应格外注意药物的影响和病原菌的突变，及时调整药物。在抗感染的同时，还要积极采取促进排痰，纠正低氧血症，防止误吸，加强支持，积极心理干预与健康教育等综合治疗措施[16]。肺脓疡和糖尿病2种疾病的矛盾和相互影响要求科学合理饮食，既能提供肺脓疡治疗所需热量、蛋白质和维生素，又不引起血糖增高，遵循总热量及蛋白质比单纯糖尿病略高的原则[17～19]。因此，老年患者的饮食方面也应制定合理的方案，保证治疗顺利进行。

总之，糖尿病合并肺脓疡老年患者早期症状不明显，如发现有发病倾向则应尽早进行胸部CT扫描，及早确诊，治疗应结合胰岛素控制血糖和抗生素抵抗肺脓疡，出院后还需定期检查，以防肺脓疡的复发，密切监视血糖变化，提高生活质量。

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202150 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院呼吸科

罗勇，E-mail:drluoyong@sina.com

2014-12-26)