压痛点强刺激推拿治疗颈性眩晕疗效观察

2015-03-12李锦恒广东省乐昌市中医院康复科广东乐昌512200

实用中医药杂志 2015年10期

李锦恒（广东省乐昌市中医院康复科，广东　乐昌512200）

压痛点强刺激推拿治疗颈性眩晕疗效观察

李锦恒
（广东省乐昌市中医院康复科，广东乐昌512200）

［摘要］目的：观察压痛点强刺激推拿手法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：60例随机分为观察组和对照组各30例。观察组予以压痛点强刺激推拿，对照组予以传统推拿，治疗2个疗程。结果：总有效率观察组93.3%、对照组80.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后症状与功能评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：压痛点强刺激推拿手法治疗颈性眩晕疗效明显。

［关键词］颈椎病；推拿；眩晕；压痛点

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect on cervical vertigo treated by strong stimulation massage manipulation on tender point. Method: 60 cases were divided into 2 groups randomly. The observation group were treated with strong stimulation massage manipulation on tender point while the control group were treated with traditional massage. Both groups were treated for 2 courses of treatment. Result: The total effective rate of the observation group was 93.3% while that of the control group was 80.0%. There was statistical significance between the two groups （P＜0.05）. After the treatment, there was statistical significance in symptoms and function score between the two groups （P＜0.05）. Conclusion: Strong stimulation massage manipulation on tender point has obvious clinical therapeutic effect on cervical vertigo.

［Key Words］Cervical spondylosis; Massage; vertigo; Tender point

颈性眩晕在1926年由Barre提出，认为颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛诱发头晕、头疼、颈痛等症状，称为Barre—Lieou综合征［1］。作为康复科的常见病，推拿治疗是常用方法之一，但流派不同，操作者手法技能的运用不同，效果也因人而异。笔者运用宣氏压痛点强刺激推拿手法治疗颈性眩晕，取得一定疗效，报道如下。

1　临床资料

60例均为2011年3月至2013年12月乐昌市中医院康复科收治颈性眩晕患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男12例，女18例；年龄25～65岁，平均（41.5±4.1）岁；病程1～72个月，平均（2.5±1.5）个月。对照组男13例，女17例；年龄22～67岁，平均（41.7±4.2）岁；病程0.7～96个月，平均（2.6±1.5）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2008年4月全国第三届颈椎病专题座谈会纪要［2］的颈性眩晕诊断标准。①眩晕症状与颈部活动有关，既往有过猝倒发作，颈枕部疼痛；②伴有恶心、呕吐、明显出汗等交感神经激惹征；③旋颈试验阳性；④X线、CT、MRI检查表现有寰枢、寰齿关节不稳，钩椎关节增生、椎间隙变窄等影像改变；⑤MRA或椎动脉彩超显示第2段椎动脉有局限性狭窄或扭曲征；⑥排除耳源性、眼源性、心源性、脑源性眩晕。

纳入标准：符合上述颈性眩晕诊断标准；能坚持配合完成随访。

排除标准：不符合纳入标准；合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病等不能耐受治疗；不愿意接受本临床研究。

剔除及脱落标准：①虽符合纳入标准而纳入后未按本实验方案进行治疗；②受试者依从性差，未按规定接受治疗，无法判断疗效或数据不全等，影响疗效和安全性判断者标准；③受试者受试过程中出现其他疾病需要治疗而影响疗效评判。

2　治疗方法

对照组：给予传统推拿治疗［3］。用拇指指腹按揉颈项两旁的软组织，由上而下操作约5min；捏拿颈后、肩部及上背的肌肉，持续3min，点按风池、风府、肩井穴持续5min；开天门、按揉百会及捏拿头部五经持续5min。每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2～3天。

观察组：给予压痛点强刺激推拿。①选取压痛点，颈脊柱六种功能活动结合压痛点强刺激推拿检查［4］阴性，表明为椎管外软组织损害。②压痛点分布，项平面头上斜肌、头后小直肌、头夹肌、斜方肌附着点，C2棘突旁头后大小直肌、头下斜肌附着点，C1横突头上、下斜肌附着点，颈椎小关节旋椎肌、多裂肌附着点，肩胛骨内上角肩胛提肌附着点。②操作方法为在拇指与食指的桡侧对捏位下用拇指尖端在压痛点上做滑动按压，力量达到病变的肌肉深层，以能耐受为度。操作中滑动方向应与肌肉、肌腱、神经支等组织的走向垂直，操作中途有间歇性的放松，以恢复软组织的血液循环，避免皮肤损伤。每一压痛点手法治疗约30s，直至所有压痛点推拿完毕，整个过程约20min［5］。隔日1次，5次为一疗程，疗程间休息2～3天。

两组均治疗2个疗程，随访6个月。治疗及随访期内均不得使用本病相关的药物或措施；嘱患者注意局部保暖；减少伏案、使用电脑等低头动作时间；配合颈椎保健操练习。

3　观察指标

参照颈性眩晕症状与功能评估量表［6］。量表包括五大项：①眩晕16分（眩晕程度8分、频度4分、持续时间4分）；②颈肩痛4分；③头痛2分；④日常生活及工作14分；⑤心理及社会适应8分。全表满分为44分。

4　疗效标准

参照相关文献拟定［7］。治愈：治疗后眩晕等临床症状完全消失，恢复正常工作及生活。显效：眩晕等症状基本消失，劳累后偶尔出现颈部不适及眩晕症状，基本恢复正常工作。有效：眩晕、恶心等症状部分消失，轻度影响工作。无效：眩晕症状无明显改善，影响生活及劳动。

用SPSS16.0统计学软件处理分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

5　治疗结果

两组症状与功能评估量表评分及眩晕消除时间比较见表1。

表1　两组症状与功能评估量表评分及眩晕消除时间比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

症状与功能评分（分）眩晕基本消除时间治疗前　　治疗后观察组　30 9.47±0.77　 25.52±4.59*　7.16±1.45△对照组　30 9.69±0.83　 20.64±5.87*　12.07±1.27组别　n

两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较例（%）

6个月随访复发观察组4例，对照组12例。

6　讨　论

颈性眩晕发病机理尚不清楚，主要有椎基底动脉机械压迫和交感神经刺激两种学说［8］。机械压迫学说认为颈椎的退变、外伤、畸形等是重要因素；交感神经刺激学说认为是由于椎动脉交感神经丛、交感神经干及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩，血管痉挛导致椎基底动脉呈缺血性改变而诱发眩晕。宣氏软组织外科学将本病的发病机制归于软组织无菌性炎症致痛学说。有学者研究发现椎基底动脉供血不足主要病变部位在椎动脉的第3段，受枕下三角区域的头后大小直肌、头上下斜肌及寰枕筋膜影响［9］。笔者认为颈性眩晕多是由椎管外头颈肩部软组织损害的无菌性炎症刺激椎动脉交感神经丛，使交感神经兴奋而导致椎动脉痉挛，使椎动脉血流量减少而出现眩晕。颈上段有丰富的颈上交感神经节，因此该部的软组织损害引起的无菌性炎症就容易刺激该交感神经节，引起椎动脉痉挛，进而导致椎基底动脉出现缺血状态。因此有效地解决上颈段的软组织损害，减少对颈上交感神经节或对椎动脉的刺激，从而增加椎动脉内径及血流速度，可以改善椎基底动脉的血液供应。

宣氏压痛点推拿手法以现代医学理论为基础，从人体的解剖、生理、病理入手，治疗部位主要是上颈段的软组织，特别是枕下三角的软组织；通过滑动按压的较强机械刺激，发挥以指代刀的作用，消除病变软组织的无菌性炎症和肌痉挛，恢复颈椎的生物力学平衡；从而消除了交感神经的炎性刺激、解除血管痉挛、增加脑部血液供应，改善椎基底动脉的缺血，达到治疗作用。

研究显示，两种推拿手法对颈性眩晕均有明显的疗效，但压痛点推拿改善临床症状及复发明显优于传统推拿。压痛点强刺激推拿手法临床疗效肯定、安全可靠、经济实用。

［参考文献］

［1］赖晓敏，王素伟，陈有生，等.神经阻滞治疗颈性眩晕的疗效观察［J］.广东医学，2009，30 （12）：1879.

［2］李增春，陈德玉，吴德升，等.第3届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，2008，46 （23）：1797.

［3］周力.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：83.

［4］宣蜇人.宣蜇人软组织外科学［M］.上海：文汇出版社，2002.

［5］李锦恒，何民鹏.压痛点强刺激推拿治疗颈性头痛35例［J］.山西中医学院学报，2010，11（2）：30.

［6］王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13 （6）：245-247.

［7］陈霄.三部推拿法治疗颈性眩晕临床观察［J］.新中医，2014，46（8）：150.

［8］王峰，张佐伦，刘立成，等.颈性眩晕的病因及其治疗［J］.中国矫形外科杂志，2002，9（2）：150.

［9］郎伯旭，刘斯尧，方震宇，等.椎动脉分段观点在颈性眩晕发病机理研究中的应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（3）：62.

［收稿日期］2015-05-22