川崎病临床护理路径的应用价值分析

李红姗，温晓梅，李玉峰，张宏业

（海南医学院附属医院儿科，海口570102）

川崎病是一种儿童急性发热伴有皮疹的全身性疾病，可引起全身中、小血管炎，累及多脏器系统，尤其可引起冠状动脉损害。近年来，川崎病的发病率不断上升，严重影响了儿童的健康和生活质量[1-2]。临床护理路径是以时间为顺序的标准化诊疗护理流程，可使患者获得优质的护理服务[3]，成为目前临床上所倡导的主要护理模式。为了探讨川崎病的临床护理路径的制订及应用价值，作者对58例川崎病患儿进行了临床护理路径模式管理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2014年3月本院收治的川崎病患儿58例为观察组，其中，男30例，女28例，年龄1～9岁，平均（4.8±3.2）岁。2011年3月至2012年5月本院收治的川崎病患儿46例为对照组，其中，男26例，女20例，年龄1～10岁，平均（4.5±3.8）岁。所有患儿第一诊断符合川崎病诊断标准[4]，并且排除合并肝肾、造血系统等严重并发症者，排除治疗过程中转院、自动出院、死亡或放弃治疗者。两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 护理方法 对观察组患儿实施临床护理路径模式，根据制订好的临床护理路径表，按照时间顺序实施最优化检查、治疗和护理措施。对照组患儿采用常规治疗和传统的护理模式。

1.3 临床护理路径的制订和实施

1.3.1 成立临床护理路径的管理组及专家组 管理组成员由科室主任、医疗组长、护士长及护理组长组成，负责临床护理路径的制订，指导和监督实施。专家组成员包括有川崎病诊治丰富经验的医师及护士组成，负责临床护理路径的制订和实施。

1.3.2 川崎病临床护理路径的制订 首先，收集本院近2年来川崎病患儿的病历资料，总结分析其诊断标准、辅助检查项目、治疗方案、护理内容、可能并发症、平均住院时间以及医疗费用等信息。依据循证医学标准，结合本科室诊治水平、医疗设备及临床工作经验，确定标准化诊疗措施、护理计划以及标准化住院时间。然后按照时间顺序对各项诊治、护理活动制订临床护理路径表格。内容包括患儿信息、临床评价、护理计划、护理记录、辅助检查、诊疗措施、病情监测、用药指导及监测、饮食指导、健康教育、出院计划等。

1.3.3 临床路径实施前培训 对川崎病临床护理路径实施小组所有成员进行为期1个月的理论知识培训。由管理组和专家组成员进行授课，讲解实施川崎病临床护理路径的相关知识和技能，实施临床护理路径的人员组成及职责，详细介绍具体操作步骤和流程，临床护理路径表格的填写等。

1.3.4 川崎病临床护理路径的实施方法 医师接诊患儿后，根据患儿具体情况，由临床路径管理组对患儿是否能够纳入临床路径进行评价和判断。对适合纳入临床路径组的患儿实施标准化诊疗和护理。各项临床检查、检验、用药、住院时间、护理计划等均按照临床护理路径中的规定执行。每日认真完成诊疗及护理计划项目，填写护理记录表格。每日详细观察病情变化，配合治疗，并对川崎病患儿家长进行健康教育。

1.4 观察指标 比较两组患儿平均退热时间、住院时间、医疗费用、冠状动脉损害例数。采用自制的护理工作满意度评分表对护理工作满意度进行评分，同时统计分析不良事件发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组平均退热时间较对照组显著缩短（P＜0.01）；观察组在治疗前发生冠状动脉损害病例4例，对照组3例，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗过程中观察组新发冠状动脉损害1例，对照组新发4例，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组平均住院时间及费用均显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 治疗效果及住院情况对比

2.2 护理满意度调查 观察组护理满意度评分（95.6±3.2）分，显著高于对照组（90.2±5.3）分（P＜0.01）；观察组不良事件发生2起（3.44%），对照组6起（13.0%），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

临床护理路径最早是美国在20世纪80年代推行的一种护理管理模式，其主要目的是有效降低医疗费用，提高公共卫生资源的合理利用。近年来，国内将该种护理模式应用于各种疾病的护理及健康教育中，充分提高了疗效和护理质量，缩短平均住院时间和住院费用，使广大患者受益[5-8]。临床护理路径的实施可规范川崎病患儿的诊疗和护理措施，达到合理治疗、优质护理、合理检查、合理用药的目的。本研究发现，正是这种规范化和合理化的诊疗和护理，提高了川崎病的疗效，明显缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了护理满意度，减少了不良事件的发生。

临床护理路径不仅仅是一种护理模式，更是一种疾病管理规范，因此，首先应成立相关指导小组及专家组负责临床护理路径的制订，指导和监督其实施。临床护理路径的制订必须在总结疾病现有病历资料的基础上，以循证医学为原则，结合国内外最新诊治指南，按照时间顺序制订制式表格[9]。就川崎病而言，好发于5岁以内婴幼儿，临床表现以高热和皮疹为主，同时容易导致多脏器损害，并发症多，用药复杂多样。因此，其护理要点包括高热护理、皮疹护理、用药护理、冠状动脉损伤的预防性护理、心理干预、健康教育及出院指导等多个方面[10]。因此，作者所制订的川崎病临床护理路径表格中详细规定了每个住院日的诊疗及护理措施，以及疾病评价、护理记录、用药过程的监测等多项内容，同时还纳入了健康教育及出院指导等多项内容，使各项诊疗和护理流程更加具体和明确，不容易遗漏，操作起来更加流利。

总之，临床护理路径的实施提高了川崎病的疗效，缩短了住院时间，减少了住院费用和并发冠状动脉损伤，值得临床推广应用。然而，本文中川崎病的临床护理路径的制订以本院病历资料为基础，样本量有限，在实践过程中还应不断总结经验，持续完善和改进。

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