膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI诊断

杨建松

[摘要] 目的 分析膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI影像学表现。 方法 回顾性分析经关节镜或病理证实的9例膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI资料。 结果 本组病例有 5例前交叉韧带囊肿，3例后交叉韧带囊肿，1例位于髌下脂肪垫，所有囊肿的形态均为椭圆形或分叶状，MRI 表现为T1WI为低信号，T2WI及STIR为高信号。 结论 MRI能准确诊断膝关节腱鞘囊肿，有助于关节镜手术计划的制定。

[关键词] 腱鞘囊肿；膝关节；磁共振成像

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0099-02

[Abstract] Objective To evaluate the MRI findings of the ganglion cyst of the knee in correlation with clinical feature.Methods A retrospective analysis of MRI images and clinical date were performed in 9 patients with arthroscopically or pathologically proven ganglion cysts of the knee. Results 5 ganglion cyst were found in the anterior cruciate ligaments， 3 cases in the posterior cruciate ligaments， 1 case in the Hoffas fat pad. All cysts were either oval or lobulated in shape. Ganglia demonstrate fluid characteristic with low intensity on T1WI and increased signal intensity on T2WI fast spinecho or STIR. Conclusion MRI plays an important role of identifying ganglion cysts of the knee and provides important information for preoperative planning before arthroscopic surgery.

[Key words] Ganglion cyst；Knee；Magnetic resonance imaging

膝关节腱鞘囊肿是一种少见的膝关节内囊性病变，常见于髁间窝，随着MRI的普及应用，膝关节腱鞘囊肿报道逐渐增多，笔者搜集2004年2月～2013年10月的9例经手术或关节镜摘除、病理证实的膝关节腱鞘囊肿的临床、MRI资料作回顾性分析，旨在探讨膝关节腱鞘囊肿的临床表现与MRI表现的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集近年来9例经手术或关节镜摘除、病理证实的膝关节腱鞘囊肿的临床、MRI资料，其中男7例，女2例，左膝关节4例，右膝关节5例。年龄22～58岁，平均31.5岁。患者均无外伤史，均为单侧发病，主要临床表现为膝关节疼痛不适，伸展、屈曲障碍，运动后疼痛加重。本组9例患者均有膝关节疼痛不适，5例前交叉韧带腱鞘囊肿患者3例膝关节伸展受限，其中3例患者活动后或下蹲疼痛加重；3例后交叉韧带腱鞘囊肿患者屈曲受限，其中2例患者跑步、爬楼梯时膝关节疼痛加重；1例髌下脂肪垫后部患者膝关节前部压痛。

1.2 检查方法

采用GE Signa HDe 1.5超导磁共振扫描仪，膝关节专用线圈，行矢状位、冠位及轴位扫描，FSE序列、T2短时反转恢复序列（STIR）。T1WI：TR 540 ms，TE 13.5 ms，矩阵180 mm×180 mm；T2WI：TR 30000 ms，TE 85.6 ms，矩阵180 mm×180 mm；PDWI：TR 2640 ms，TE 34.4 ms，矩阵180 mm×180 mm；STIR：TR 4500 ms，TE 37.3 ms，矩阵180 mm×180 mm。层厚4.0 mm，层距0.5 mm。

2 结果

本组9例位于前交叉韧带5例（封三图5～6），位于后交叉韧带3例（封三图7～9），位于髌下脂肪垫后部1例（封三图1～4）。大小为0.7～4.1 cm，平均1.8 cm。MRI表现：T1WI为低信号，T2WI及STIR为高信号，与邻近交叉韧带低信号形成对比，易于观察。腱鞘囊肿呈椭圆形或圆形7例，呈不规则或分叶形2例，2例囊肿内见低信号分隔。

3 讨论

膝关节腱鞘囊肿是一种少见的关节内疾病，发病率较低，文献报道不一，Brown报道[1]发生率为0.54%，Mclaren报道[2]发生率为0.88%，Yilmaz报道[3]发生率为1.4%。文献[4]报道膝关节腱鞘囊肿发病高峰为20～40岁，男性多于女性。膝关节腱鞘囊肿的常见部位为髁间窝、前交叉韧带及后交叉韧带周围，Thomas H，Berquist报道[5]61%位于髁间窝，43%累及ACL，35%累及PCL，13%位于Hoffa脂肪垫处。本组病例9例，5例位于前交叉韧带占55%，3例位于后交叉韧带占33%，1例位于Hoffa脂肪垫占11%，与文献报道较为接近。膝关节腱鞘囊肿的病因及发病机制尚不明确，有些学者[6]认为，与膝关节交叉韧带退变有关，另外一些学者[7]认为与外伤有关。组织学观察：囊肿壁由结缔组织构成，无上皮层结构，囊肿内为关节液或黏液样液体。

膝关节腱鞘囊肿的临床表现没有特异性，大多表现为膝关节疼痛，活动范围受限，局部压痛，膝关节运动后疼痛加重。膝关节的其他疾病也可引发这些症状，Brown报道50%～78%膝关节腱鞘囊肿患者无膝关节其他异常，本组病例部分患者见少量关节积液，未见膝关节内有其他病变。本组患者均为慢性起病，表现为膝关节疼痛，前交叉韧带腱鞘囊肿患者膝关节伸展受限，后交叉韧带腱鞘囊肿患者屈曲受限，多数患者运动后（跑步，上下楼及下蹲）疼痛加重。有些学者，如Kang等[8]认为这些症状可能和囊肿的大小及部位有关，位于ACL前方可以限制膝关节伸展，位于PCL后方者可以限制膝关节屈曲。另外一些学者，如Sumen等[9]认为囊肿的位置不能完全解释膝关节活动受限的情况，推测膝关节交叉韧带在运动中长度的改变和扭转会引起囊肿的牵拉和挤压，刺激临近骨膜的神经末梢，引起相应的症状，这也可以解释部分患者无膝关节活动受限的体征，本组有2例位于前交叉韧带腱鞘囊肿患者无膝关节伸展及屈曲受限的临床表现 。

MRI作为一种非侵入性的检查方法，是膝关节腱鞘囊肿的首选方法，膝关节腱鞘囊肿MRI表现为长T1长T2囊性信号，STIR呈高信号，部分病例因囊肿内蛋白含量高或合并囊内出血时，T1WI可呈高信号，增强扫描，囊肿壁环形强化，囊内未见强化。膝关节前交叉韧带腱鞘囊肿多位于前交叉韧带前缘，少数位于后缘，后交叉韧带腱鞘囊肿多位于韧带后缘，文献[10-13]报道囊肿多呈圆形或卵圆形，少数病例呈不规则或分叶状，本组7例呈椭圆形或圆形，2例呈分叶状，腱鞘囊肿内可见分隔，STIR序列分隔显示清晰，为低信号，本组2例见低信号分隔。膝关节腱鞘囊肿多位于髁间窝，其中ACL腱鞘囊肿较PCL腱鞘囊肿多见。本组病例9例，5例位于前交叉韧带占55%，3例位于后交叉韧带占33%，1例位于Hoffa脂肪垫占11%，与文献报道[14-15]较为接近。

鉴别诊断：（1）与半月板囊肿鉴别，半月板囊肿位置与半月板关系密切，并与半月板相连，合并半月板的撕裂，腱鞘囊肿好发位置不同，不伴有半月板的损伤。（2）腘窝囊肿：腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，”细颈”的出现是腘窝囊肿特征性影像表现，腱鞘囊肿通常不与关节直接相通。（3）腱鞘巨细胞瘤：当腱鞘囊肿内蛋白含量高或合并囊内出血时，信号复杂，须与腱鞘巨细胞瘤鉴别，腱鞘巨细胞瘤多位于髌下间隙，膝关节后囊，表现为孤立性肿块，边界清晰，由于含铁血黄素沉积T2*WI呈低信号，增强扫描可见不同程度强化。（4）滑膜血管瘤：多为不规则形，位于髌上囊、后囊、髌下囊，呈长T1长T2信号，增强扫描明显强化。

综上，膝关节腱鞘囊肿临床上少见，对于临床上这类膝关节慢性疼痛的患者，MRI可依据其好发部位、信号及形态，结合相应的临床症状，术前不难作出正确诊断。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-11-05）