不再被白内障困扰

2015-03-11李强

新天地 2015年3期

李强

白内障是目前世界首位致盲眼病，其中以老年性白内障最为多见。它不仅仅影响我们的视力，严重者甚至导致失明，造成不可逆转的危害，还可能引发许多并发症。据世界卫生组织统计，全世界因白内障导致失明人数约1600万至2100万，占总失明人数的60%。

老年性白内障，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率明显升高， 80岁以上的老人百分百都有白内障。发病的部位在我们眼球内的晶状体，眼科大夫常常拿眼球和照相机作比较，那么晶状体大致可以看作相当于照相机的镜头，镜头脏了、污了，成像自然不清楚，对于我们的眼睛来说，晶状体老化了，退变了，就成像不清楚了，反馈给大脑的，就是视力下降等症状。视力下降，周遭的事物看不清楚，会或多或少影响生活质量，甚至可能失明，生活无法自理，时刻需要家人照料;视力下降，遭受意外，摔伤、碰伤的风险也会增高。

紫外线、糖尿病是罪魁祸首

1.年龄：年龄的增长过程，就是机体逐渐衰老的过程，眼科大夫常常举的例子是：“就像人会出现白发和皱纹一样，晶状体也将出现不同程度的老化而混浊。”

专家解析：白内障的发生发展如同生老病死乃自然规律。

2.紫外线：紫外线对眼组织的长期照射是目前较为明确的白内障诱因。紫外线会影响晶状体的新陈代谢过程，加速晶状体老化变性，在海拔较高、长时间高强度接受日光照射的地区，如西藏、云南等省区，白内障发病率明显高于其他省区。

专家解析：户外活动佩戴防紫外线的眼镜对于预防和延缓白内障是有必要的，遮阳伞和遮阳帽也可以起到类似的作用。

3.营养：蛋白质是人体代谢中最重要的物质之一，人体营养不良或营养不均衡，低蛋白质摄入会影响晶状体的正常代谢;此外，白内障和维生素的缺乏也有一定关系，主要跟机体的氧化还原过程受影响有关。

专家解析：均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素对预防白内障有一定的作用。

4.糖尿病：糖尿病患者血糖升高，晶状体内葡萄糖也会相应增加，经过代谢使晶状体过多地吸收水分，晶状体纤维肿胀、混浊，而引起白内障的快速发展。

专家解析：糖尿病患者应该控制血糖，正常范围且平稳，对延缓白内障的发展有一定作用。

另外晶状体混浊发生的部位不同，混浊程度不同，以及人们的工作环境、个人生活习惯及其影响到我们感知视觉变化的敏感性不同，所以“发生”白内障的时间有早晚先后。

视力下降要小心白内障

1. 视力下降：这是白内障最明显也是最重要的表现，是导致白内障患者到眼科门诊就诊的最主要原因。随着晶状体混浊的逐渐加重，视力下降的加重大多是逐渐的、进行性的。一般来说，晶状体周边部的混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使可能混浊范围很小，程度很轻，也会明显地影响视力。特别在强光下，瞳孔收缩变小，因为中央晶状体混浊阻挡光线进入眼内（类似于照相机光圈），视力下降可能更加严重，这也是为什么有些老年人在暗光下看东西比强光下清楚的原因。

2. 对比敏感度下降：“大夫我看东西模糊。”“你双眼视力都是一点零，怎么可能模糊呢？”——真的可能！白内障出现了，虽然视力没有明显下降，检查视力可能还0.8，甚至1.0，但自觉明显的视物模糊，边界分辨不清，对比不强烈，黑白不分明等等，这是白内障引起对比敏感度下降所导致的。

3. 屈光改变：“老花眼不见了，眼睛又变年轻了”，“我五十多了，怎么近视度数不断加深，几个月涨了几百度”。——说明：白内障加重了。因为晶状体核混浊，密度增加，屈光力增加或不均，产生了“核性近视”、散光度数增加。近视出现了，视近较以前清楚，就会觉得老花有一定改善，近视增加到某种程度，看近处就会完全抵消老花的度数，“老花眼不见了，穿针引线都又可以了”。先别自顾自高兴，去查个视力，视力下降，看看远处，模糊程度加重，这说明白内障加重了。

4. 单眼复视或多视：单眼注视（蒙住另一只眼睛），发现视物成双，重影，或者看到多个影。这种表现的原因在于晶状体内各个部位混浊的程度不同，进展速度不同，导致屈光力不均，影响了“成像系统”的正常工作。

5. 眩光：是由于晶状体混浊屈光力不均导致光线散射引起，中老年人尤其对于夜间行车周遭的灯光刺眼抱怨者众。

6. 色觉改变：混浊的白内障会使人眼色觉发生改变，老年性白内障患者常常会看到的物体颜色略偏黄。晶状体混浊可使视野出现不同程度的缺损。

把握手术时机最关键

一般来讲，白内障手术是择期手术，就是说，不即刻进行手术治疗，不会对我们的生命和局部器官造成重大的不可逆的伤害，可以允许我们等待病情平稳（比如白内障发展到一定程度）、全身情况允许（比如控制糖尿病、心脏病、高血压病），一切条件稳定了再从容地进行。但在以下几方面，我们建议尽快行白内障手术治疗。

1.白内障引起了并发症。

青光眼：一些白内障发展过程中，晶状体体积逐渐会膨胀增大，而眼球的容积是固定的，晶状体增大，眼球内前部空间相应逐渐变得狭小，对于敏感人群会造成房角关闭，眼内液体（房水）向眼外的正常引流受阻，眼压升高，诱发青光眼。表现为视力突然明显下降，眼睛红、痛，可伴同侧头痛，恶心呕吐。

葡萄膜炎：常发生于过熟期白内障，晶状体液化的皮质容易渗漏到囊膜外，可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。

2.白内障影响了眼底病（如糖尿病视网膜病变）的诊断和进一步治疗。糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的发病率很高，他们需要定期到眼科就诊检查是否发生眼底病变，如果眼底病变发展到一定程度，为避免完全失明，必须进行一项“视网膜激光光凝”的治疗。可是，对于白内障患者，我们常常举的一个例子是“患了白内障，您看外面看不清，我们看您眼睛里面也看不清”，影响了眼底检查，眼底看不清，自然眼底的激光治疗无法进行。不做白内障手术，出现严重的眼底病变，逐渐失明（误以为是白内障发展的结果），等多年后白内障完全成熟手术摘除后发现眼底“一片狼藉”，失明的结局仍然无法改变，这样的例子屡见不鲜。所以，在以上的情况下白内障手术要尽早进行。

剩下的“可以等”的白内障手术什么时候做呢？是不是得了白内障都要做手术？视力下降到什么程度可以做手术？为什么有人说白内障必须成熟了才能做手术？一句话，没有或全身性疾病平稳，白内障影响了视力，影响了自己的工作、生活，就可以做手术。

为什么过去做白内障手术都要成熟了才能做呢？一千多年前的眼科大夫就是持这样的看法，所谓的“翳定障老”才能手术，这种观点一直持续到十几年前。究其原因还是手术方式不同，过去的手术要求白内障密度增加，“硬”到一定程度，手术成功率才会高，另外，过去的手术相对的对于眼球创伤较大，不如今天精细、精密，术后视力恢复如何有其不确定性，白内障成熟，完全失明，术后效果当然相对较好。基于以上两个重要的因素，白内障“成熟”了才能做手术的观念深入人心。

十几分钟手术解决大问题

如今手术方式、器械突飞猛进地发展，术式先进，技术成熟，手术创伤极小，术后预期视力很好。

目前世界上的主流手术方法是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，超声乳化手术通过黑眼珠边缘宽3毫米的切口将白内障粉碎后吸出，然后植入人工晶状体（多为可折叠式），技术熟练的大夫10到15分钟就可以完成手术，大多数患者在术中不会感到任何疼痛，甚至不用打麻药，眼部滴麻醉眼药水即可。

但畏惧手术，仍然是普遍的心理。从某种意义上讲，手术本身是对人体组织的一种损伤，手术也有其风险和并发症，在白内障术中、术后，极少数病人会出现眼内严重出血和感染，最终使得视力丧失或受到严重影响，这是不可回避的，只是这些并发症发生率很低，术前也会眼部预防性用药，手术的消毒，术中严格的无菌操作，术后用药随访等措施，使得发生并发症的几率非常小。

人工晶状体有多种，目前主流的选择是单焦点可折叠型，用几十年不成问题。

术后调护要精心

手术完，并不是完事大吉，虽然手术创伤小、时间短，术后正常生活没有问题，但还需注意以下几个方面。

1.术后2周内避免不洁水进入眼里。

2.不要揉眼。刚植入晶状体还不稳定，揉眼睛可能使人工晶状体位置改变，甚至需要重上手术台调整位置。

3.注意休息，保持心情平和，避免情绪激动，不要剧烈活动。

4.饮食要清淡，不要吃辛辣类食物（如辣椒），不要吸烟喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，不要用力排便，有便秘时要及时治疗。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹压升高的动作。

5.定期复查：一般情况下，患者应当在手术后第一、三、七天和手术后半个月、一个月、三个月到医院进行复查。

6.部分病人白内障术后还需佩戴眼镜;可在手术三个月后到医院验光配镜。

7.术后眼睛会有轻度不适。但如果术后当天出现剧烈胀痛，甚至伴有头痛、恶心、呕吐等症状，可能是手术后高眼压引起的，务必及时到眼科就诊。手术后还可能出现眼内炎症，表现为视力骤减、眼红、眼胀痛、分泌物多等不适症状，也必须及时就诊。

8.关于后发性白内障，就是所谓的“手术后又长了白内障”，在手术一段时间之后，手术眼又变模糊了，这时，需要到眼科就诊，散瞳查眼底，检查发现用来支持人工晶状体的囊袋后囊膜变混浊了，没有发现其他影响视力的疾病，就考虑“后发性白内障”影响了视力，这种情况发病率较低，应用激光治疗，不开刀，几分钟就能解决问题。

食疗方

清蒸桂圆枸杞

功效：养血，明目，补肝益肾。

配料：枸杞子30克，桂圆肉20克。

制作：将上述2味共放碗中，加水适量，蒸熟即可。

用法：分2～3次服完。

豆枣饮

功效：滋阴，补肾，健脾。

配料：黑豆60克，扁豆30克，大枣3个。

制作：将黑豆、扁豆炒香，加适量水，与大枣同煮，煮至豆烂即可。

用法：吃豆喝汁。

桑麻糖