麻黄汤治疗流感97例分析

吕 静

郑州市卫生学校

麻黄汤治疗流感97例分析

吕 静

郑州市卫生学校

目的探讨麻黄汤治疗流行性感冒的效果。方法针对2009.1---2012.10之间收治的流感病例97例，进行回顾性研究。结果95例一、二剂痊愈，无不良并发症；一例就诊时合并急性气管炎7日后痊愈，一例无效。总有效率98.9%。结论流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，为秋冬季节的高发病。麻黄汤治疗流行性感冒疗效肯定，效果确切，只要症候适合，往往一、二剂奏效。

麻黄汤；流感；外感风寒表实证

病例资料

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析自2009.1--2012.10之间收治的97例流感病例，男45例，女52例。患者年龄17--45岁，平均年龄28岁，诊断为流行性感冒。

1.2 症状全部患者均有恶寒、发热、头疼、身疼、关节疼、无汗、脉浮紧等症候，除一例因病程迁延伴急性气管炎症状外，其他患者呼吸道卡他症状相对较轻。多发生在秋冬季节，呈流行趋势，符合流行性感冒的诊断。

1.3 治疗方法全部病例选用麻黄汤（麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g）水煎热服，覆被出汗进行治疗，必要时进行随证加减。

1.4 结果95例一、二剂痊愈，均无不良并发症；一例合并急性气管炎7日后痊愈；一例无效转诊。总有效率98.9%。

2 方药溯源

麻黄汤出自汉代著名医家张仲景的[伤寒论]第35条“太阳病，头疼发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”为辛温解表的代表方和常用方，是治疗外感风寒表实证的经典名方。方中麻黄为君，以开凑发汗，宣肺平喘，祛在表之风寒，开闭郁之肺气；桂枝为臣，解肌发汗，温通经络，既助麻黄发汗解表，又畅行营阴，使疼痛之症得解；以杏仁为佐，降利肺气，与麻黄一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘的作用；甘草为使且兼佐药，既调和麻杏之宣降，又能缓和麻、桂之峻烈，使发汗不致过猛而耗伤正气。共奏发表散寒，止咳平喘，通利小便之功效。

3 方证释义

麻黄气味轻薄，辛温发散肺经，开鬼门之专药也。杏仁苦辛，滑利肺气之要药也。仲景治太阳伤寒，皆用手太阴药者，以肺主皮毛故业。用甘草者，经云寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘是也。一剂之中，唯桂枝为卫分解肌之药，而能与麻黄同发营分之汗也，以卫居营外，寒邪由卫入营，故脉阴阳俱紧。盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气闭郁，故麻黄甘草同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁，泻肺而利气，是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药业。（钱潢[伤寒溯源集]）

4 现代药理研究

经现代药理研究，麻黄中含有生物碱和挥发油，其中生物碱包括左旋麻黄碱和伪麻黄碱。经动物试验证实，麻黄的发汗作用是由于麻黄碱阻滞汗腺导管对钠的重吸收而汗液分泌增加，挥发油有发汗的作用，并且对流感病毒有明显的抑制作用。桂枝有扩张血管、促进发汗、解热、镇痛、抗炎作用。杏仁中含有的苦杏仁甙，对呼吸中枢有轻微的抑制作用，可以使呼吸运动趋于安静而镇咳平喘。麻黄碱的平喘效果比肾上腺素显效慢，但作用温和持久。

5 体会与讨论

流行性感冒（简称流感），是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，为冬春季节的高发病、常见病。其特点是起病急、高热、头疼、乏力和全身肌肉酸疼等，而呼吸道卡他症状相对较轻，在中医属“时行感冒”“时疫”“时行病”的范畴。

我们对这一现象一定都不陌生，每到流感时节，医院输液大厅“人满为患”，病程少则七天，多则半月，更有甚者月余未愈。流感缘何变得如此难治了呢？著名中医学家刘渡舟教授曾经指出：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。此真可谓一语道破。表实证所致“发热”为卫阳闭郁，正邪交争所致，所以发热必伴恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴口渴伤津的征候。有着本质的区别。

麻黄汤为太阳表实证而设，其病机为风寒之邪客于太阳之表，卫阳被偈，营阴郁滞。风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热，头痛，身疼，无汗，脉浮紧，内见咳逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之寒得解，诸证悉除。

傅延陵教授认为麻黄汤的主要特点为“辛散宣通”，麻黄开腠理而发汗散寒、宣肺气而平喘止咳、通水道而利尿消肿，都是其辛散宣通的体现。麻黄味辛气温，属阳，故其作用偏于走表，因而最适合治疗寒邪在表的病症（相对于脏腑而言，“表”主要指皮肤、肌肉、骨骼等躯体组织）。大凡寒邪在表，营卫闭塞，津液凝滞者，都可选用麻黄汗之、宣之、散之。

麻黄汤为发汗峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻黄，不敢使用，再加上明清以来，有些温病学家过分渲染麻黄的辛温发汗之力和麻黄剂用之不当的危害，导致很多医生畏惧麻黄，置麻黄汤不用，实在是大大的遗憾。在本组97例符合症候的流感患者中，除一例无效外，其余均疗效明显，多数一、二剂就获痊愈，缩短了流感病程，减轻了患者的痛苦，节省了医疗资源和患者的时间。一例无效患者，笔者认为是因为自己医术不精，症候判断失误所致。

在使用麻黄汤时应注意，麻黄的剂量应大于桂枝、甘草，否则起不到发汗解表的作用，因为桂枝、甘草能监制麻黄的发散，若麻黄量小，就失去了发汗解表的意义。麻黄汤在煎制时，应“先煎”，并“去上沫”，以免使人服后心烦。

麻黄汤为辛温发汗的峻剂，开表泄卫作用很强，凡表虚、阴虚、阳虚、阴阳俱虚者，当禁用。在[伤寒论]中指出“疮家”“淋家”“亡血家”以及外感表虚自汗，血虚而脉象“尺中迟”，误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤发汗力强，不可过服。

流行性感冒为常见病、多发病，传染性强，发病率高。麻黄汤具有发表散寒，止咳定喘，通利小便的作用。凡感冒、流感、支气管炎、支气管哮喘等属伤寒表实证不伴阴虚、阳虚者皆可使用，且疗效显著。

[1]伤寒溯源集钱潢著.对[伤寒论]麻黄剂的认识与应用体会傅延陵[傅延陵教授医论三则]