老年急性心肌梗塞合并心力衰竭的护理体会

池莹莹

摘要：目的 探讨针对急性心肌梗塞合并心力衰竭老年患者开展临床护理的最佳方式与效果。方法 选取本院2012年9月～2013年9月收治的急性心肌梗塞合并心力衰竭患者19例，均给予严密的护理干预措施，观察护理效果并总结相关经验。结果 本组患者经临床治护措施后共3例病例死亡，死亡率为15.8%，其中1例在排便后引发心衰而致死，2例在进餐后死亡。结论 在临床病情观察、护理和抢救中，加强预见性意识，采取预见性护理措施，在抢救老年人AMI合并心衰时，可起到降低死亡率，提高抢救成功率的重要作用。

关键词：急性心肌梗塞；心力衰竭；老年；护理

急性心肌梗塞（AMI）是内科常见急症，其早期死亡率极高。心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病发展的结局，也是老年人常见病、多发病。流行病学调查发现，50～59岁年龄段心衰发病率为0.8%，80～90岁年龄段为9.1%，增加10倍。同时约有20%的AMI患者合并有心衰[1]。因此，老年人AMI不仅易合并心衰，且临床表现各异，处理复杂，死亡率高。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院心内科2012年9月～2013年9月收治的老年人AMI患者81例，其中19例AMI患者合并心衰。样本中男性13例，女性6例；年龄68～82岁，平均年龄（76.5±9.2）岁；其中11例合并左心衰，3例合并右心衰，5例合并全心衰。

1.2方法

1.2.1卧床休息 第1w应绝对卧床休息，减少活动，保持病室安静、舒适，减少人员探视，保证充足睡眠，做好相应生活护理，以后根据病情逐渐增加活动量。

1.2.2输注时的护理

1.2.2.1观察滴数 因老年人心肺功能差，输液时注意补液的速度，一般药物以40～50滴/min为宜；扩血管药物宜从8～10滴/min开始逐渐增至10～20滴/min，并注意输液总量，以量出为入必要时用输液泵控制输液速度。保持静脉通畅，准确记录出入量。

1.2.2.2观察血压 由于个体差异的存在，有些患者对于扩血管药物十分敏感，小剂量既可发生明显反应。在使用过程中应持续监测患者血压的动态变化。

1.2.2.3观察洋地黄中毒 如发现突然的心动过速或过缓；由规则变为不规则或由不规则变为规则；同时出现有P-R间期延长、偶发性室性早搏；在原有基础上出现两种以上心律失常，都应疑为洋地黄中毒，提示医生减量或停药。

1.2.3心理护理 患者的心理活动对疾病的转归起重要作用。老年人AMI患者进入CCU室，对环境生疏，看见高技术设备，听见警报声和有节奏的监听声，医生严肃的面孔，护士快捷的脚步，使患者感到紧张不安、孤独、恐惧和意识到疾病的严重性，原有的心理压力加大，情绪波动大，对病情产生不利影响。所以要求护士要主动介绍环境并要善于观察患者的心理反应，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2.4吸氧护理 吸氧是老年人AMI合并心衰治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，减轻心脏等重要器官的氧需求。由鼻导管给氧，病情一般2～4L/min，严重者4～6L/min，甚至达6～8L/min；面罩给氧5～10L/min。当心衰纠正后减慢氧气流速给1～2L/min持续低流量吸氧。

1.2.5饮食护理 该病患者因发病急、病情重，消化功能减低，所以第1w给予营养丰富、易消化、低盐的流质饮食，并少量多餐；随病情好转，于1w后改为半流质或软食，并适当进食蔬菜、水果；2w后逐渐增加饮食，但限制高脂肪、高胆固醇、高热量及刺激性食物，禁烟酒；并严格控制食物中钠盐的摄入量，避免增加体液潴留，加重心脏负荷，通常以5g/d为宜，严重心衰2g/d。饮食不当或过饱可成为本病的诱因，加重病情，甚至造成猝死。

1.2.6排便护理 患者由于止痛剂的使用，再加上长期卧床，使食欲减退、食量减少，胃肠蠕动减慢。而患者一般都不习惯卧床使用便盆，易引起排便困难和便秘。而用力排便是本病发生的诱因之一，所以我们嘱患者进食蔬菜、水果及含有纤维素丰富的食物，按摩腹部促进肠蠕动。必要时遵嘱给予藩泻叶代茶饮，口服通便灵、开塞露射肛等措施。在患者排便时，协助患者将便盆放好后，嘱患者不要用力过度，设专人守护，并严密观察心电监护。必要时舌下含服硝酸甘油0.5mg后再排便，以保证排便时安全。

2 结果

本组患者经临床治护措施后共3例病例死亡，死亡率为15.8%，其中1例在排便后引发心衰而致死，2例在进餐后死亡，护理期间有4例患者发生血压过低的现象，及时通知医生，采取了相应措施，获得了及时的纠正。

3 讨论

老年人发生心衰，症状多不典型[2]。由于老年人代谢慢，活动少，对刺激反应差，典型症状缺如。本组中多数患者心衰出现在排便后、进餐后及夜间。故护士应保持高度警惕，加强巡视，一旦发现患者有憋气、呼吸困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳血、心率加快、肺底湿罗音等心衰症状，应立即通知医生，及时采取抢救措施。研究表明，老年人持续的心动过速可诱发或加重心肌缺血，导致梗塞面积扩大、心绞痛发作、心律失常发生等，形成恶性循环，使病情加重甚至猝死[3]。护理人员需要着重加强对老年患者的神志及生命体症观察。在临床病情观察、护理和抢救中，加强预见性意识，采取预见性护理措施，在抢救老年人AMI合并心衰时，可起到降低死亡率，提高抢救成功率的重要作用。

参考文献：

[1]颜素岚，郭莹，欧拍青，等.中西医结合治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例总结[J].湖南中医杂志，2010，26（2）：79-80.

[2]王轶智，沈云，高蕾.β受体阻滞剂治疗慢性重症充血性心力衰竭的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2006，15（23）：3127-3128.

[3]陈亮，林松，陈绍良，等.左西孟坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效研究[J].心血管康复医学杂志，2013，22（6）：598-601.

编辑/哈涛