基于Kessler10量表的山东省农村肺结核病人心理健康状况研究*

2015-03-09程杨杨徐凌忠许敏兰刘晓庆韩超周成超王兴洲

中国卫生统计 2015年2期

程杨杨徐凌忠△许敏兰刘晓庆韩超周成超王兴洲

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目的了解山东省肺结核病人的心理健康状况及其影响因素。方法采用分层整群随机抽样方法抽取样本，利用Kessler10量表和自制问卷对研究对象进行调查。结果本研究共调查了农村肺结核病人544人，其中38.6%的农村肺结核病人心理健康状况低于一般水平；单因素和多因素分析结果显示，影响农村肺结核病人心理健康状况的因素包括性别、睡眠、体育锻炼、自评疾病严重程度以及自尊程度等因素。结论部分农村肺结核病人的心理健康状况差，其心理健康状况受行为等多种因素的影响；在关注农村肺结核病人心理健康现状的基础上，应当针对不同个体采取相应的心理干预措施。

心理健康肺结核病人 Kessler10（K10）

结核病是严重危害人类健康的传染病，是全球关注的公共社会卫生问题。目前，我国的结核病疫情仍然十分严重。根据WHO2009年全球结核病控制报告的估计，2008年我国结核病患者数为117.5万，占全球的10.6%，居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一［1］。肺结核病人的心理健康状况历来受到关注，部分研究者认为，抑郁症患者更容易患传染性疾病［2］，同时我国的肺结核病人多分布于农村地区，因此关注农村肺结核病人心理健康十分必要。本课题对山东省6个县（区）内544名农村肺结核病人进行问卷调查，旨在探索农村肺结核患者心理健康状况及其影响因素，为肺结核患者化学治疗的同时制定有针对性的心理治疗方案，为政府部门制定区域性肺结核病控制决策提供相关的社会心理学依据。

对象与方法

1.对象

采用分层整群抽样方法选取研究对象。首先根据社会经济发展水平，将山东省24个地市分为高、中、低三类，然后从每类中随机抽取1个地级市（济宁、枣庄、滨州），每个地级市中随机抽取2个县（邹城、金乡、薛城、台儿庄、滨城、无棣），对抽取的样本县的所有居家化疗性肺结核患者进行入户问卷调查。将其中从事职业为农民的结核病患者定义为本次研究对象，本次共调查农村肺结核病544人。

2.方法

调查工具包括两部分，一是课题组自制的肺结核病人调查问卷，包括基本情况，家庭经济状况，患病和就诊情况、病人主观评价以及其他一些相关的信息。二是有关心理健康状况的量表。本次研究中选取其中的Kessler10量表作为研究工具。K10含有十个项目，内容为在过去四周中经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康状况相关症状的频率。该量表共有10个条目，采用1～5级评分法，总分从10～50分

3.资料收集及分析方法

课题组自行设计调查问卷，统一培训调查员，在当地结核病防治机构的协调下，对肺结核病人进行访谈式问卷调查。用access2003建立数据库进行数据录入，采用SPSS16.0统计软件进行统计描述以及多因素logistic回归分析。

结果与分析

1.调查人群的一般情况及心理健康状况

本次共调查544例农村肺结核病人，其中男性396例，占70.28%，女性148例，占27.21%。年龄为20～96岁，平均为54.18岁，中位数为58岁，详见表1。544名被调查者中，K10分值在10～15分者214人（占39.3%）；在16～21分者120人（占22.1%）；在22～29分者为135人（占24.8%）；在30～50分者75人（占13.8%）。

2.心理健康状况单因素分析结果

（1）一般因素单因素分析结果显示，在性别、年龄、教育程度和婚姻状况因素中，性别对农村肺结核病人的心理健康状况的影响有统计学意义。女性农村肺结核病人的K10平均得分相对要高。详见表1。

（2）躯体健康状况不同躯体健康状况的农村肺结核病人的心理健康状况差异明显。患结核病前半年综合健康状况差、当前身体综合健康状况差以及自评疾病严重程度较重的农村肺结核病人的K10得分比无上述情况者高，其差异有统计学意义。详见表2。

（3）经济状况单因素分析结果显示，不同经济状况的农村肺结核病人心理健康状况差异明显，家庭经济状况较差、家庭有负债以及低保户／贫困户的农村肺结核病人K10得分比无上述情况者高，详见表3。

表2 不同躯体健康状况的农村肺结核病人心理健康状况比较

表3 不同经济状况的农村肺结核病人心理健康状况比较

（4）个人自评心理状况农村肺结核病人在部分个人自评心理状况项目中的K10得分差异有统计学意义。对患病前半年以及当前的生活满意度低、自尊感程度较低的病人K10得分相对于无上述情况者要高。详见表4。

表4 不同自评心理状况的农村肺结核病人心理健康状况比较

（5）生活方式表5显示，生活方式因素中，是否吸烟、是否饮酒、体育锻炼和睡眠质量不同的病人K10得分差异均具有统计学意义。不吸烟、不饮酒、体育锻炼较多和睡眠质量好的农村肺结核病人的K10得分相应的要比吸烟、饮酒、体育锻炼少和睡眠质量差的病人要低，其心理健康状况相对较好。

表5 不同生活方式的农村肺结核病人心理健康状况比较

3.农村肺结核病人心理健康Kessler10量表得分影响因素的多元logistic回归分析结果

以K10得分的值21为临界值，等于或小于21分为心理健康状况好的一组，大于21分为心理健康状况差的一组，选取单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多因素logistic回归分析，详见表6。结果显示，性别、体育锻炼情况、睡眠质量、自评当前身体健康状况、自评疾病严重程度以及自尊程度等对农村肺结核病人的心理健康状况的影响有统计学意义。

表6 影响农村肺结核病人心理健康状况的多因素logistic回归分析结果

讨论

肺结核不仅影响患者的躯体健康，同时也会对患者的心理健康造成损害，从而导致其出现不同程度的心理问题。国内外研究者对肺结核病人的躯体健康症状、抑郁、焦虑、恐惧、自尊感等心理健康问题都曾做过相应的研究［3－10］。农村肺结核病人在肺结核病人中所占比重是非常大的，对农村肺结核患者心理健康状况的关注是十分必要的，本文运用K10量表对农村务农的肺结核病人的心理健康状况进行关注，旨在有针对性的避免城乡差异，重点关注肺结核病人相对集中的农村地区的病人。

依据Kessler10量表对农村肺结核病人心理健康状况的评价标准，本次调查的山东省544名病人中有48.6%的农村肺结核病人的心理健康状况相对较差。单因素分析结果显示，不同性别、生活方式、经济状况、身体及生活满意度以及自尊程度等的农村肺结核病人心理健康状况差异明显。多因素结果显示，性别、睡眠质量、参加体育锻炼情况、身体健康状况、自评疾病严重程度以及自尊程度等对农村肺结核病人的心理健康状况的影响显著。这与国内部分学者进行的肺结核病人心理健康状况研究的结果是一致的［12－14］。

影响农村肺结核病人心理健康状况的因素是多方面的。首先，结核病人的经济负担仍然很重，医疗费用支出比例仍然很大［15］。农村肺结核病人主要靠务农收入作为其生活来源，经济状况往往欠佳，加上劳动强度比一般人要大得多，感染结核疾病之后不仅影响身体健康状况和收入来源，而且会导致家庭经济负担的增长，势必会在其心理上产生某种程度的影响。其次，目前农村生活仍不十分富裕，新型农村合作医疗以及相应的社会保障范围和力度仍有待于加强和完善，感染肺结核的农村病人在自身健康状况下降、收入来源受到影响的情况下，也会造成一定的心理压力。另外，本次调查也发现，多数农村肺结核病人的生活方式仍有待改善，尤其是能进行有规律性的适度体育锻炼的人数较少，针对农村肺结核病人的科学合理的生活方式的形成仍需要一定的科学引导。

基于本次研究，我们建议：（1）在继续实施肺结核相关推进政策，降低肺结核疾病负担的基础上，着力关注农村肺结核病人的心理健康状况；（2）通过有效的宣传教育手段，使其获得对自身疾病正确的认识，形成科学合理的生活方式，尤其是改善睡眠以及加强体育锻炼等方面，逐步改善其心理健康状况；（3）鉴于影响肺结核病人心理健康状况的因素的多元性，应该针对不同个体的特征进行相应的干预措施逐步改善农村肺结核病人心理健康状况。

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