中药茶疗联合穴位定向透药治疗气虚血瘀型脑卒中便秘患者的效果评价

陈丽丽 杜 静 张 帆 翁雪云 廖 芬 欧子杨 胡华琴

深圳市中医院针灸科，深圳 518003

在我国，脑血管病的患病率逐年升高。便秘是脑卒中患者常见的并发症，国内外调查显示，脑卒中后便秘的发生率为30%～60%[1]。临床上，便秘对脑卒中患者造成的危害很大，轻者可出现腹胀不适、食欲不振、头昏、心烦失眠、体温升高等症状，严重者过度用力排便，可增加颅内压导致再出血或再梗死，危及生命。本研究对本院的脑卒中便秘患者采用中药茶疗联合穴位定向透药治疗方法，通便效果较好，取得一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年1 月～2015 年1 月本科室的80 例脑卒中恢复期和后遗症期气虚血瘀型便秘患者作为研究对象。纳入标准：本科室住院患者；均与脑血管病的诊断标准相符合，无失语及意识障碍，生命体征比较稳定[2]；脑卒中恢复期和后遗症；辨证为气虚血瘀型。排除标准：认知障碍者，电解质紊乱者，脏器损伤严重者，肠道有器质性病变者。将入选患者随机分成对照组与干预组，各40 例。干预组中，女性11 例，男性29 例；年龄46～79 岁，平均（65.6±4.5）岁；病程15～53 d，平均28 d；出血性脑卒中14 例，缺血性脑卒中26 例。对照组中，女性15 例，男性25 例；年龄47～77岁，平均（63.6±5.7）岁，病程16～56 d，平均26 d；出血性脑卒中19 例，缺血性脑卒中21 例。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 便秘诊断标准[2]

①排便困难、排便不畅、便次少、粪便干结且量少；②每天无大便或每周排便＜3 次；③虽然每日排便多次，但排便费力，每次排便所费时间长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。

1.3 方法

1.3.1 对照组 ①调整饮食结构：脑卒中患者建议多吃苹果、香蕉、粗粮、蔬菜等，对已有便秘患者进行常规护理干预（如灌肠、肛塞开塞露等），鼓励患者多饮水（保证每日≥1500 ml）。②服用通便药物：酚酞片3 次/d，3 片/次。

1.3.2 干预组 给予中药茶疗联合穴位定向透药、按摩治疗，时间均在早晨5：00～7：00。①中药茶疗：通便茶的药物组成为肉苁蓉3 g、当归3 g、枳壳3 g、黄芪6 g、生地2 g、麦冬3 g、桔梗2 g、大黄1 g，以上均为免煎中药（相当于1∶59 的中药），可根据病情、年龄调配剂量，150 ml，晨起温热水冲服。一般用药2～3 d 后大便可以通畅（为巩固疗效，一般再服15～30 d）。②腹部按摩：患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，操作者两手叠加放于腹部，以肚脐为中心，先按顺时针方向自右沿结肠解剖位置向左环形按摩3 min[3]，再以一指禅手法和指振法按压中脘、天枢、大横、中极、关元等穴，每穴按压15～20 s，力度要渗透、无压痛，以患者耐受为度[4]。重复上述按摩及按压穴位方法，每次操作3 遍，操作完后，在腹部压痛点及肚脐处用擦热的双手外敷5 次，每次约1 min，10 d 为1 个疗程，休息2 d 后继续下一个疗程，持续治疗3 个疗程后观察疗效。③定向透药疗法：采用SBX-P1 型定向透药仪，患者仰卧，暴露治疗部位的皮肤（两侧天枢、大横及八髎穴），放置药贴、局部活化器将预热好的药贴面平铺在治疗部位的皮肤上，要保持皮肤、药贴的周边与局部活化器的边缘相对密封、尽量减少漏隙、以便形成密闭的药物活化空间。调节仪器开关，定时30 min。有便意后协助如厕，若无便意也要如厕，目的是逐渐建立定时排便的习惯。个别患者需要做第2 次透药治疗，若仍无大便者，报告医生实施灌肠[5-6]。

1.4 观察指标

两组经过护理治疗后第2 天开始，记录每日的排便情况，包括大便的次数、性状、伴随症状、不良反应以及有无使用辅助方法解除便秘。便秘主要症状分级依据《中药新药临床研究指导原则》。①排便间隔时间：大便每日1 次为Ⅰ级，2～3 d 1 次为Ⅱ级，数日不行为Ⅲ级。②排便费力情况：排便不费力为0 级；轻度费力为Ⅰ级；排便费力，能排出为Ⅱ级；努争不下为Ⅲ级。③便质：便质正常为0 级，大便偏干为Ⅰ级，大便干结为Ⅱ级，大便状如羊屎或团块为Ⅲ级。记录治疗前和治疗后的症状分级。

1.5 疗效判断标准[7]

痊愈：大便日排1 次，无排便困难。有效：1 周内大便3 次或以上，无排便困难，大便质地软。无效：1 周内大便少于3 次或伴排便困难。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

干预组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=4.012，P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

2.2 两组治疗前后排便间隔时间、费力情况、便质的比较

两组治疗前的排便间隔时间、费力情况、便质比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的排便间隔时间、费力情况、便质显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组治疗后的排便间隔时间、费力情况、便质显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2～表4）。

表2 两组治疗前后排便间隔时间改善情况的比较（n）

表3 两组治疗前后排便费力改善情况的比较（n）

表4 两组患者治疗前后排便便质改善情况比较

3 讨论

脑卒中便秘的主要原因是患者入院后由于环境及排便方式的改变，活动减少，脱水、利尿药物的应用，饮食因素等[8-9]。中医认为脑卒中患者常伴有便秘是因脾胃虚弱、痰湿阻滞、腑气不通、气血运行障碍导致气血逆乱，如长期便秘得不到缓解，会影响疾病的转归与预后。本病临床症状以大便干结、排出困难等为主[10]。便秘不仅给患者带来不适感，还可以诱发脑出血、脑卒中猝死、心肌梗死、胃肠功能紊乱等，严重危害患者的身体健康。腹部按摩通过外力按摩腹部的物理作用，有利于气机通畅，改善大便传导功能[11-12]。中药茶方中，肉苁蓉补血益精，润燥滑肠；当归能补血活血，润滑肠道；生地、麦冬滋补阴液，清热凉血；黄芪补中益气，与生地相伍，益气生津，与当归相伍，益气养血；枳壳行气溶积除痞而无郁结；桔梗开宜肺气，肺与大肠相表里，肺气宣发可起“提壶揭盖”之功，配伍小剂量大黄起到缓泻作用，属治标，诸药合用，共奏腑气通达、津散液布、大便自然而下之效[13]。

现代药理研究显示，肉苁蓉能显著提高小肠推进度，缩短排便时间，增强肠蠕动，改善肠肌运动功能，同时对大肠的水分吸收有明显抑制作用，而当归可明显调节机体的内分泌功能、神经功能及对平滑肌收缩[14]。定向透药疗法应用中医“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”的辨证原理，结合液态分子运动学、电子学和药物经皮吸收的理论，综合设计形成的一种把热效应和药物效应有机融为一体的促进药物经皮吸收的独特技术，能够使胃肠道通过自主神经系统实现自我调节，增强肠道运动动力，松弛平滑肌，促进肠道黏液的分泌，软化粪便，有利于将肠内粪便向肛门处推挤[15]。

综上所述，中药茶疗联合穴位定向透药治疗脑卒中患者便秘疗效显著，无不良反应，值得临床推广应用。

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