超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的临床价值

肖苏兰

江西省吉水县妇幼保健院超声科，江西吉水 331600

阑尾炎是临床常见病，但是受阑尾本身形状及腹腔内部气体的影响，低频率检查手段无法清晰辨认阑尾[1]。随着现代医疗水平的进步，对阑尾炎诊断的准确率不断提高，但是阑尾炎一旦发生病变，则其诊断结果的准确率受到影响，诊断结果的准确率更会影响后期的治疗效果[2]。在阑尾病变诊断中，超声及超声双重造影是常用的检查手段。此次研究以我院收治的85例阑尾病变患者作为研究对象，对所有患者均进行超声及超声双重造影检查，对比分析两种检查方法的检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014 年1 月～2015 年3 月收治的85 例阑尾病变患者作为研究对象，其中男50 例，女35 例，年龄20～70 岁，平均（44.2±1.2）岁，病程为6 h～25 d，平均（11.23±1.47）d。所有患者均伴有右下腹痛症状，部分患者可触及右下腹包块。

纳入标准：患者临床病症表现符合阑尾病变早期症状；无阑尾病变史或者有阑尾病变史但未切除阑尾。

排除标准：患者有阑尾病变史，且做过阑尾切除手术。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用智能彩色多普勒超声诊断仪，型号为HD15，由上海创迅医疗器械有限公司提供，常规超声检查探头频率为3～10 MHz，双重造影检查探头频率为2～5 MHz。

1.2.2 药品准备 超声助显剂[杭州胡庆余堂医药技术有限公司，国食药监械（准）字2013 第3310496 号，规格为48 g/袋]3 袋，加沸水冲至1500 ml。静脉造影剂（意大利Bracco 公司），配制浓度为8 μl/ml 的微泡溶液，抽取2 ml 经肘部浅静脉注入人体，在5 s 内注射完毕。

1.2.3 诊断过程 超声检查：患者采取侧卧位，用探头检查患者盆腔情况，对患者右下腹疼痛处进行全面检查，重点检查碰压存在明显痛感的部位。确定患者阑尾的位置，标识阑尾长轴及短轴，诊断阑尾周围是否存在肿胀、积液等。

超声双重造影检查：对于下腹部有明显肿块的患者应该进行超声双重造影检查，将1500 ml 超声助显剂经肛门灌肠，转变患者的体位，观察直肠至回盲部。明确病灶的部位、大小，判断病灶的来源及其与周围组织的关系。如果患者阑尾发生占位性病变，则需要配合静脉超声造影进行诊断。待超声助显剂充满肠腔后，静脉造影剂静脉注射完毕后进行计时，造影模式采用谐波造影，观察包块的内部情况、鉴定包块的性质。如果初步鉴定为恶性，则应该进行全身检查，诊断病灶是否发生转移。

1.3 阑尾病变种类及诊断标准[3-7]

单纯性阑尾炎：阑尾形状为指状，阑尾内径＞0.5 cm，阑尾管壁完整，边界清晰，黏膜粗糙，无渗出现象或有少量渗出。

化脓性阑尾炎：肿胀明显，阑尾壁增厚且不均匀，阑尾腔内发生积脓且呈现低回声或无回声。

坏疽性阑尾炎：肿胀极其明显，阑尾壁形状明显改变，阑尾壁增厚且不均匀，穿孔后管腔缩小，阑尾区呈低回声区或无回声区，部分腔内有气团强回声，存在混合性回声包块。

阑尾黏液性囊肿：超声检查盲肠末端见囊性包块，病变阑尾三层结构不易辨析，内部回声增强并伴钙化现象，腔内存在液性暗区，但未见流血信号，盲肠壁可见微弱流血信号。

阑尾黏液腺癌：超声检查可见形状不规则的囊实性包块，囊块边界模糊，活动性差，受压后远端盲肠出现扩张，助显剂灌肠后无法明确显示阑尾，盲肠末端可见混合性包块。双重造影显示肿块增厚，初期为树枝状血管增强，后期为整体增强，肠壁增强晚于肿块增强。对腹腔进行连续检查后发现结节样回声，肝内见多个低回声。

阑尾腺癌：右下腹见实性包块，助显剂灌肠后无法明确显示阑尾尖部，肿块内部回声不均匀，肿块与周围组织存在粘连并浸润，活动性差，腔内存在液性暗区，存在炎症情况。双重造影可见肿块快速增强，存在恶性变化的可能。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在单纯性阑尾炎诊断中，两种检查方法的检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等阑尾病变诊断中，两种检查方法的检查结果差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种检查方法对阑尾病变检查结果的比较[n（%）]

3 讨论

尽管阑尾炎是临床常见的疾病，但是阑尾一旦发生病变，可能诱发其他疾病，严重威胁患者的生命安全[8-13]，因此，对其诊断结果的准确率影响疾病的治疗效果，诊断结果的准确率更会影响后期的治疗。对于阑尾病变的诊断，常用的诊断方法为超声检查及超声双重造影检查[14-16]。

随着现代医疗水平的进步，超声检查手段的进步，超声检查开始被广泛应用于阑尾病变的检查，对于阑尾肿大、阑尾周围渗出等的检查准确率较高[17-20]。超声检查利用人体对超声波的反射进行观察，其是一种无创、操作简单、直观的检查手段，应用范围广泛，影响较大[21]。随着医疗技术的不断发展，超声检查开始向三维立体展示方向发展[22]，但对阑尾病变的诊断存在一定的缺陷，受肠内气体的影响，超声检查不能探及较小的阑尾肿瘤；由于阑尾肿瘤的恶性浸润加之与周围组织的关系密切，超声检查不能准确判断其来源；一旦诱发阑尾肿瘤，肿瘤的血供不明显，因此其能检测到血流信号但无法判断肿瘤的性质[23]。

超声造影检测是一种全新的检查手段，主要利用造影剂增强散射回声，提高诊断的分辨力和敏感性[24]。此次研究采用超声双重造影检查，采用助显剂灌肠及静脉造影剂静脉注射双重造影，使患者的肠腔更清晰，能够准确判断病灶的位置、大小和发现阑尾肿瘤的内部结构和深度，对阑尾病变检测的准确率较高。

本研究中，对所有患者均进行超声及超声双重造影检查，检查后对所有患者进行病理确认。本研究结果显示，超声双重造影检查单纯性阑尾炎的效果优于超声检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等阑尾病变诊断中，超声双重造影的效果优于超声检查（P＜0.05）。

综上所述，阑尾病变诊断中，超声双重造影检查的准确率更高，适合于临床推广应用。

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