螺旋CT 对成人原发性肝肉瘤的诊断价值

2015-03-09程新焰

中国当代医药 2015年34期

关键词：放射学肉瘤原发性

程新焰

江西省婺源县人民医院CT 影像科，江西婺源 333200

原发性肝肉瘤是比较罕见的肿瘤[1]，约为肝脏恶性肿瘤的1.1%，病死率高，多发于儿童和老年人。原发性肝肉瘤的种类比较多，但临床症状缺乏特征性表现，本文主要对成人原发性肝肉瘤患者的螺旋CT 表现进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年3 月～2015 年3 月35 例疑似原发性肝肉瘤的患者的临床资料，经手术病理证实成人原发性肝肉瘤患者有20 例，其中未分化胚胎状肉瘤4 例、腺泡状软组织肉瘤5 例、淋巴瘤3 例、上皮样血管内皮瘤3 例、血管肉瘤5 例，年龄21～71 岁，平均（45.69±6.36）岁，男18 例，女17 例。所有患者均存在不同程度的腹胀、腹痛、乏力、消瘦等症状。实验室检查：13 例肝功能异常，3 例总胆红素升高，3 例结合胆红素升高；7 例丙氨酸氨基转移酶升高；6 例天冬氨酸氨基转移酶升高；3 例γ-谷氨酰转移酶升高；2 例白蛋白降低。

1.2 方法

螺旋CT 仪，电压为130 kV、电流为130 mA。在为患者进行螺旋CT 检查前，告知患者禁食禁水6～8 h，为患者检查时，指导患者取仰卧位，扫描的层厚为8～10 mm，间距为10 mm[2]。通过螺旋扫描仪对这35 例疑似成人原发性肝肉瘤的患者进行检查，主要扫描患者的整个肝部，首先通过平扫为患者诊断，之后增强扫描[3]。对患者使用螺旋CT 诊断的过程中，如有必要，可延迟患者的扫描时间。

1.3 观察指标

以病理诊断为金标准，对比螺旋CT 与病理诊断之间的准确性等[4]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0 软件处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT 诊断结果

螺旋CT 诊断原发性肝肉瘤患者11 例，其中，未分化胚胎状肉瘤2 例，腺泡状软组织肉瘤4 例，淋巴瘤2 例，上皮样血管内皮瘤2 例，血管肉瘤1 例；肝脓肿、肝囊肿患者24 例。

螺旋CT 诊断结果中，仅有3 例诊断结果准确（将手术病理诊断结果作为金标准），1 例为未分化胚胎状肉瘤，1 例为腺泡状软组织肉瘤，1 例为血管肉瘤。

2.2 螺旋CT 诊断结果与手术病理诊断结果

螺旋CT 诊断成人原发性肝肉瘤的灵敏度为15.00%，特异度为46.67%，准确性为28.57%，误诊率为53.33%，漏诊率为85.00%，阳性预测值为27.27%，阴性预测值为29.17%（表1）。

表1 螺旋CT 诊断结果与手术病理诊断结果（n）

2.3 成人原发性肝肉瘤的CT 表现

未分化胚胎状肉瘤患者4 例，其螺旋CT 表现为患者的肝右后叶存在圆形囊性的密度灶，其病灶的边界较清晰，病灶内部存在较高密度的絮状影，存在单房或者多房囊性肿块。增强扫描后，患者的动脉期出现间断的边缘强化。在患者的肝右后叶存在结节状的较低密度的子灶，增强扫描后，病灶呈环状强化。

腺泡状软组织肉瘤患者5 例，其螺旋CT 表现为患者的肝左外叶、右叶均存在圆形、密度比较低的病灶，其病灶的边缘较清晰，病灶的内部密度不均匀，在其左叶灶处存在密度较低的坏死区。增强扫描后，患者动脉期的病灶出现比较明显强化（不均匀），在患者左外叶的病灶内可存在多发扭曲的血管影，其坏死区未出现无强化的情况，患者右后叶的病灶，其边缘可存在密度较低的包膜。延迟期、门脉期左外叶的病灶强化程度减退，右后叶病灶为持续性强化。

淋巴瘤患者为3 例，螺旋CT 表现不是特别清晰，在患者的肝左叶内部存在圆形、密度较低的病灶。增强扫描后，患者动脉期的病灶出现轻度环形强化的情况，在患者的病灶边缘可以看到动脉血管呈扭曲状。

上皮样血管内皮瘤患者3 例，其螺旋CT 表现为患者的肝内部存在密度较低的大小不同的结节状病灶，主要分布在患者的肝左右两叶的外周以及边缘，且患者的肝包膜出现回缩。增强扫描后，患者的动脉期病灶未出现较明显的强化现象，在患者门脉期病灶的内部，存在斑片、絮状强化。

血管肉瘤患者5 例，其中1 例患者为混合型，其病灶主要位于其肝部的右后叶，其余4 例患者均为多发结节型。螺旋CT 表现为病灶不均匀、密度较低，其病灶内部存在密度较高的絮状影。4 例多发结节型的患者增强扫描后，其动脉期的中央部分存在斑片状强化。

3 讨论

成人原发性肝肉瘤发病率低，其发病原因尚不明确，且临床症状以及影像学无明显特征，在临床上容易误诊，加上在螺旋CT 检测过程中存在人为误差，使诊断结果有偏差[5-11]。本次确诊为成人原发性肝肉瘤的20 例患者中，仅有3 例经螺旋CT 诊断结果与手术病理诊断结果相符，误诊率高达85.00%。

成人原发性肝肉瘤是处于患者的间叶组织内的恶性肿瘤[12]，通过螺旋CT 为患者诊断时，其表现与患者的病灶病理有较密切的联系，未分化胚胎样肉瘤螺旋CT 表现为患者的肝右叶存在囊性密度影，增强扫描后其边缘发生轻度强化[13]；腺泡状软组织肉瘤表现为患者的肝内边界存在密度较低的病灶，动脉期呈现不均匀的强化；淋巴瘤表现为患者的肝左叶边界存在密度较低的病灶，增强扫描后呈环形强化[9]；上皮样血管内皮瘤表现为患者的病灶多位于其肝脏的外周，并且延伸至肝脏边缘；血管肉瘤表现为患者肝内存在多处密度较低的病灶，增强扫描后，患者的肝部中央斑片状呈渐进性强化[14-18]。