切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果

林伟鹏 叶 劲 邹仲兵 吴 锋 王华国 欧荣通

广东省云浮市人民医院骨外科，广东云浮 527300

胫骨Pilon 骨折是胫骨远端干骺端或内外踝关节受到外力冲击，导致的胫骨干骺端呈不同程度的粉碎性骨折[1]。其常损伤周围软组织，并发症较多，复位困难，常导致关节软骨损伤及关节面不平整，预后不佳[2]。据统计，Pilon 骨折发生率约占胫骨骨折的5%[3]，治疗不当会造成严重的活动能力受限甚至残疾，手术治疗是唯一有效的治疗方法[4]。目前临床上常采用骨折内固定术、外固定支架外固定术等手术方法治疗Pilon 骨折[5]。我院近来应用切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon 骨折，并取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005 年10 月～2014 年12 月于我院接受治疗的76 例已确诊为Pilon 骨折的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。其中对照组患者38 例，男性21 例，女性17 例，平均年龄（41.6±13.5）岁，其中开放性损伤患者22 例，闭合性损伤患者16 例。实验组患者38 例，男性15 例，女性23 例，平均年龄（38.9±11.2）岁，其中开放性损伤患者21 例，闭合性损伤患者17 例。两组患者在年龄、性别，骨骼损伤类型等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准且两组患者均自愿加入本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经X 线检查确定为Pilon 骨折患者。排除标准：①患有糖尿病、结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者；②患有严重皮肤病、血管神经性疾病影响组织愈合的患者。

1.3 方法

两组患者均接受连续硬膜外麻醉，开放性骨折损伤患者进行清创处理后行急诊手术，闭合性损伤患者行延期手术。其中对照组患者采用常规钢板内固定术；实验组患者接受切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术。常规钢板内固定术：患者行平卧位，于患侧腓骨后外侧作一切口复位固定腓骨，再于踝部前内侧作一纵向切口约5 cm，暴露骨折部位，整理骨折碎片、撬拨复位，使关节面恢复平整。如患者合并有骨骼缺损则取自身髂骨进行移植填塞。用克氏针将较大骨碎片固定后，彻底冲洗伤口并逐层缝合，并给患肢安装外固定支架。切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术：患者行平卧位，做患侧跟骨牵引，固定腓骨同对照组。于患肢胫骨外侧做一切口，切口下缘呈弧形跨越胫骨远端，前方至踝关节面以远水平，整理骨折碎片、撬拨复位，使关节面恢复平整。待骨折处完全复位后，于患者胫骨外侧作一切口放置解剖钢板，钢板头部置于胫骨远端膨大处。用克氏钉及持骨器临时固定钢板头侧，纠正骨折对位及对线不良，最终用皮质骨螺钉和松质骨螺钉固定，采用减张缝合法缝合伤口。

1.4 观察指标

观察比较两组患者手术时间、治疗效果、术后恢复时间及术后并发症。

1.5 疗效判定标准

显效：治疗后患者临床症状得到显著改善，踝关节无肿胀，X 线检查可见骨痂覆盖率＞70%。有效：治疗后患者临床症状得到改善，踝关节轻度肿胀，X 线检查可见骨痂覆盖率达30%～70%。无效：治疗后患者临床症状无改善或加重，踝关节肿胀，X 线检查可见骨痂覆盖率＜30%。显效例数＋有效例数=总有效例数。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析，呈正态分布的计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床疗效的比较

对照组治疗有效率为73.7%，实验组治疗有效率为92.1%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.5470，P=0.0329）（表1）。

表1 两组患者术后临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组均有患者发生伤口感染、踝关节僵硬、踝关节肿胀等并发症，其中对照组患者并发症发生率为36.8%，显著高于实验组（χ2=4.3429，P=0.0372）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较（n）

2.3 两组患者手术时间和术后恢复时间的比较

实验组患者手术时间为（75.8±11.2）min；术后恢复时间为（20.3±2.9）周；对照组患者手术时间为（90.7±13.6）min；术后恢复时间为（28.5±3.7）周，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胫骨Pilon 骨折常由暴力撞击引起，伴有关节面的损伤，压缩性骨折和粉碎性骨折常并存，是临床上常见的骨折之一[6]。由于其常伴关节面内陷、干骺端粉碎性碎裂、软组织损伤及腓骨骨折，其预后一般较差[7]。研究显示，手术时机的选择、骨折类型、关节面的重建与手术方式对胫骨Pilon 骨折的预后具有重要的临床意义[8]。临床上根据关节面和干骺端的移位和粉碎程度将Pilon 骨折分为3 型：Ⅰ型指骨折累及关节面但无移位；Ⅱ型指骨折累及关节面并伴有移位，轻度粉碎性骨折；Ⅲ型指骨折累及关节面、干骺端且伴有移位，粉碎性骨折严重[9]。Pilon 骨折越严重，治疗越困难，治疗后并发症越多，预后越差[10]。治疗过程中常发生切口感染、骨不连、愈合迟缓、创伤性关节炎及软组织坏死等并发症，故选择一个合适的治疗方法对于治疗Pilon 骨折显得尤为重要[11]。

常规钢板内固定术是临床上常用的治疗方案，其具有操作简便、安全的优点，且该方式适用于伴有严重软组织损伤的患者[12]。但该方法常易导致感染，且用克氏钉固定时会出现固定不牢的现象[13]。有文献报道，常规钢板内固定术会严重限制患者早期的功能锻炼，易发生畸形愈合[14]。

切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术也是临床常用治疗Pilon 骨折的方法之一。该方案应用的解剖钢板的结构是根据人体胫骨骨折特点而设计，能充分地与胫骨关节面相吻合并发挥其内固定作用，且具有协助粉碎性骨折复位的作用[15]。该方案不需要对骨折部位进行塑形，大大缩短了手术时间和患者术后恢复时间[16]。本研究中，实验组患者采用胫骨远端解剖钢板内固定术，手术时间及关节功能恢复时间短，并发症发生率低且安全可靠，与相关研究结论一致，值得临床推广应用。

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