辛伐他汀递减疗法治疗老年高脂血症30例

2015-03-09赵建夫李庆春赵国通刘爱菊

中国药业 2015年13期

关键词：辛伐他汀高脂血症冠心病

赵建夫，李庆春，赵国通，刘爱菊

（1.河北省临城县老干部门诊部，河北邢台 054300； 2.河北省临城县中医院，河北邢台 054300；3.河北省临城县郝庄中心卫生院，河北邢台 054304)

辛伐他汀递减疗法治疗老年高脂血症30例

赵建夫1，李庆春2，赵国通3，刘爱菊2

（1.河北省临城县老干部门诊部，河北邢台 054300； 2.河北省临城县中医院，河北邢台 054300；3.河北省临城县郝庄中心卫生院，河北邢台 054304)

目的观察辛伐他汀递减方法治疗老年高脂血症的临床疗效及安全性。方法将59例老年高脂血症患者随机分为两组，A组30例患者口服辛伐他汀20 mg/d，每晚顿服，连用2周后减量至10 mg/d，用药2周后再次调整为5 mg/d，维持用药至第16周。B组29例患者采用常规用药，服用辛伐他汀20 mg/d，每晚顿服，连续服用16周。所有患者于用药前、用药第8周及第16周检测外周血液中的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，肝、肾功能，血糖指标和临床症状缓解情况。结果两组患者与治疗前相比，TC，TG，LDL-C均有明显降低(P＜0.01)，HDL-C明显升高(P＜0.01)，无明显不良反应；临床症状均得到了显著缓解。结论辛伐他汀递减法治疗老年高脂血症有良好的疗效，在一定程度上减轻了患者的药物代谢负荷和经济负担。关键词:老年人；冠心病；高脂血症；辛伐他汀；递减疗法

近年来，随着人民生活水平的提高，营养的摄入超过机体代谢所需，导致老年心脑血管疾病患者随之增多。目前，虽然临床治疗高脂血症的方法较多，但大多只能控制症状，且同时需要使用多种药物治疗，剂量较大，给机体增加了代谢负担，严重者会出现肝、肾功能损害。笔者观察了辛伐他汀递减方法治疗老年高脂血症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2014年6月医院就诊的老年高脂血症患者59例，其中男39例，女20例；年龄67～81岁，平均(76.4± 3.2)岁。所有患者均符合临床高脂血症诊断标准[1]：总胆固醇(TC)＞5.72 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞3.64 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L。排除糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等继发的高脂血症。所有患者肝、肾、心、肺功能均正常，血糖指标正常。将患者随机分为递减用药组(A组)30例和常规用药组(B组)29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组患者口服辛伐他汀片（成都华宇制药有限公司，国药准字H19990002，规格为每片10 mg），顿服，初始剂量为20 mg/d，连服2周，从第3周的第1天开始调整为10 mg/d，维持用药2周后再次调整为5 mg/d并维持。B组患者于每晚口服辛伐他汀片20 mg/d，顿服。两组均治疗16周。

1.3 观察指标及疗效判断标准

分别于治疗前及治疗后第8周、第16周清晨基础代谢状态下，抽取患者静脉血，测定TC，TG，LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，肝、肾功能(检测仪器为日立7170A全自动生化分析仪)，并观察用药后患者的临床症状改善情况。按高脂血症实验室检查疗效判定标准[2]。显效为血脂检测达以下任一项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效为血脂检测达以下任一项者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L，LDL-C下降≥10%但＜20%；无效为血脂检测未到达以上标准者。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者临床症状缓解情况大致相同，服药治疗2周后，患者心悸、活动后呼吸困难、气促、头晕等临床症状开始缓解，治疗8周后明显改善，治疗16周后显著改善。两组患者治疗前后血脂水平比较见表1。两组患者用药后肝、肾功能检测正常，心、肺功能检测正常，血糖指标正常，也无明显的胃肠及其他不良反应发生。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

注:与本组治疗前比较， P＜0.05，#P＜0.01。

项目TC TG LDL-C HDL-C A组（n=30）6.33±0.82 2.36±0.48 4.32±0.43 0.98±0.13治疗前治疗8周治疗16周B组（n=29）6.35±0.80 2.34±0.47 4.32±0.41 0.96±0.13 A组（n=30）4.78±0.48#1.93±0.66 3.01±0.46#1.01±0.16 B组（n=29）4.71±0.45#1.88±0.64 2.98±0.42#1.08±0.15 A组（n=30）4.40±0.41#1.68±0.42#1.86±0.42#1.26±0.20#B组（n=29）4.28±0.39#1.60±0.39#1.79±0.41#1.30±0.20#

3 讨论

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，许多大规模临床试验证实，其在高脂血症各层面预防和治疗中均可发挥重要作用，尤其对高脂血症-冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病）易发患者作用明显[3-4]。高血脂患者尤其是高LDL-C与心血管疾病的发病有明显相关性。调节血脂治疗可改善血管内皮细胞功能和稳定富含脂质的动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生，降低死亡率及血管重建术的需求[5]。国外曾报道，人群中TC水平每下降10%，冠心病死亡危险就减少2%，故他汀类调脂药物已广泛用于冠心病一级与二级预防领域[6]。多项临床试验已证实，高脂血症患者经他汀类药物强化治疗，可将LDL-C降至2.6 mmol/L，甚至2.0 mmol/L以下，在减少心血管事件方面有很好的疗效[7]。本研究结果显示，无论是常规用药还是递减用药，均能降低血中的TG和升高HDL-C，而无明显的不良反应。

降低TC，尤其是LDL-C水平，可明显降低冠心病的发病率和死亡率[8]。治疗血脂异常的要点是提高HDL-C，即将动脉壁中多余的TC直接或间接地转运到肝脏，经相应的受体途径进行分解代谢[9]。而辛伐他汀正是一种HMG-CoA的竞争性抑制剂，抑制肝内HMG-CoA还原酶催化HMG-CoA转化成甲羟戊酸，减少LDL-C的合成及增加细胞表面LDL受体表达数量，促进细胞对循环中LDL的摄取和降解[10]，同时，还可降低载脂蛋白B(ApoB)浓度，从而减少循环中LDL微粒数，最终致血液中TC的下降，达到调节血脂的目的。辛伐他汀在体内的代谢产物13%是从尿中排出，60%是从粪便排出[11]，说明药物主要经胆汁排泄。老龄高脂血症-冠心病患者的机体药代动力学发生变化，药物排泄半衰期延长，血中药物半衰期浓度增高，故辛伐他汀递减法用药较常规方法用药对老年患者更具有合理性。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:科学技术出版社，2002：85-86.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版，北京:人民卫生出版社，2004：828.

[3]赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重地位[J].中华心血管病杂志，2004，32（2）:379-381.

[4]林祥辉，刘全峰.辛伐他汀治疗高脂血症28例[J].中国药业，2005，14（6）:66-67.

[5]周挥信.不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的疗效及安全性[J].当代医学，2014，20（11）:139-140.

[6]罗玉钊，朱秀龙，何彪.辛伐他汀对老年冠心病患者血清C反应蛋白和白细胞介素-6表达影响的临床研究[J].中国药业，2010，19（13）: 63-65.

[7]唐小丰.阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症临床疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（35）:55-56.

[8]蒙应东.不同剂量辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果及安全性对比[J].中国当代医药，2014，21（6）:84-85.

[9]李秀琼.分析辛伐他丁的药理作用及临床应用[J].中国中医药咨讯，2012，4（6）:37-38.

[10]罗斌，梁碧涛.不同剂量辛伐他汀治疗老年高脂血症的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，16（11）:2 367-2 369.

[11]许志香.辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（1）:67-68.

赵建夫(1962-)，男，硕士研究生，副主任医师，主要从事临床内科工作，(电子信箱)zjf1962518＠163.com。