右美托咪定对高血压患者围术期超敏肌钙蛋白T的影响



右美托咪定对高血压患者围术期超敏肌钙蛋白T的影响

刘乃和, 田亮

(江苏省连云港市第一人民医院 麻醉科, 江苏 连云港, 222002)

关键词:右美托咪定; 超敏肌钙蛋白; 高血压

右美托咪定是一新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、稳定血流动力学、抑制应激反应、抗寒战、减少麻醉药以及无呼吸抑制等药理性质[1]。高血压病患者非心脏手术围术期安全一直是麻醉研究的热点，既往研究[2]显示，高龄高血压患者非心脏手术围术期易发生心肌缺血。血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTNT)是心肌损伤的特异性和高敏感性标志物，可实现对心脏轻度或轻微损伤的灵敏检测。本研究拟通过监测围术期超敏肌钙蛋白T的变化，观察右美托咪定对老年高血压患者行非心脏手术心肌损伤影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择40例ASAⅡ级，高血压患者，符合1999年世界卫生组织高血压治疗指南要求，收缩压>140 mmHg或舒张压>90 mmHg。其中65岁以上择期膝关节镜手术患者男18例，女22例。术前检查无严重心律失常，无内分泌疾病病史，左心室射血分数>50%，心电图无明显心肌缺血表现。随机将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组女9例，男12例，平均年龄(72.5±5.3)岁，体质量(65.5±11.9) kg，手术时间(74.7±25.8) min; C组女9例，男10例，平均年龄(71.4±5.2)岁，体质量(67.3±12.1) kg, 手术时间(75.2±27.2) min。2组患者在年龄、性别、体质量及手术时间方面差异均无统计学意义。

1.2　麻醉方法

所有患者口服降压药至手术当天，术前禁食12 h、禁饮4 h。入室后监测HR、SPO2、ECG、桡动脉置管监测有创动脉压。D组在全麻诱导开始前10 min内静脉泵入0.8 μg/kg右美托咪定，术中每小时0.2～0.5 μg/kg维持泵注；C组静脉泵注等量生理盐水。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg、枸橼酸芬太尼4～5 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg。机械通气潮气量6～8 mL/kg，维持呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg。麻醉维持：1%～3%七氟醚持续吸入，苯磺顺阿曲库铵5～10 mg/h泵注，间断追加芬太尼0.1～0.2 mg。术毕患者清醒后，反射活跃，潮气量大于8 mL/min拔管。

2结果

C组患者的心率、血压在插管后和术毕拔管后较术前均升高(P<0.05); D组患者的心率、平均动脉压在插管和术毕拔管后较术前无显著差异(P>0.05); D组患者的心率、平均动脉压在插管后和术毕拔管后均较C组显著降低(P<0.05)。见表1。C组患者术后10 h血浆hs-cTNT 浓度较术前增加(P<0.05)，而D组术后10 h血浆hs-cTNT 浓度较术前无显著变化，但较C组显著减少(P<0.05)。见表2。

表1　患者不同时间点心率、血压比较

与同组术前比较，#P<0.05; 与同期D组比较，*P<0.05。

表2　患者手术前后hs-cTNT变化　　0.001 ng/mL

与术前相比，*P<0.05; 与术后C组相比，#P<0.05。

3讨论

高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。据2012中国心血管报告所述目前中国高血压患病率为24%，估计全国高血压患者大2.66亿，其中90%～95%是原发性高血压。原发性高血压病人常常伴有心肌肥大、冠状动脉硬化和心肌重构，心肌氧供和氧耗失衡，易发生心肌缺血。而麻醉和手术刺激可使患者产生应激反应，表现为交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺释放增多，引起血压升高、心率加快，进而影响冠状动脉血流，导致心肌氧供需平衡紊乱[3]。因此，高血压患者围术期更易发生心肌缺血、严重的可至心梗或猝死[4]。

肌钙蛋白(cTNT)是心脏特异性结构蛋白，在外周血循环中检测到cTNT提示心肌细胞损伤。用常用的检测方法在普通人群中很难检测到cTNT，在老年人群中的检出率仅为4.1%[5]。超敏肌钙蛋白T(hs-cTNT)比传统cTNT检测更加敏感，其检测下限为0.003 ng/mL，有研究[6]表明采用hs-cTNT 方法，66.2%的老年患者外周血cTnT可测。伴有心功能不全的老年高血压患者血浆hs-cTNT轻度升高且hs-cTNT升高的程度与心功能不全的严重程度相关[7]。在本研究中，对照组心率、血压在插管和术毕拔管后较术前均升高，血浆hs-cTNT浓度在术后10 h较术前增加，这说明高血压患者围术期剧烈的血流动力学变化可导致不同程度的心肌损伤。

右旋美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛等作用，与传统α2-肾上腺素受体激动剂相比，其选择性更强、特异性更高、效能更大。目前已成为临床麻醉界备受关注的麻醉辅助药物之一。近期多项研究[8-10]表明右旋美托咪定减轻老年高血压患者围术期应激反应维持血流动力学的稳定。其机制为右旋美托咪定通过激动交感神经末梢的突触前膜α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制交感神经冲动的发放，进而降低交感神经的张力，增加迷走神经的兴奋性，从而抑制去甲肾上腺素的释放，降低血浆中儿茶酚胺的浓度，产生降低血压、减慢心率的作用，维持血流动力学的相对稳定。本研究显示，右美托咪定组血流动力学前变化与术前无显著差异，比对照组更为稳定，术后血浆hs-cTNT较对照组显著降低，这说明右美托咪定围术期可通过维持血流动力学稳定减轻老年高血压患者心肌损伤。

参考文献

[1]Carollo D S, Nossaman B D, Ramadhyani U. Dexmedetomidine: a review of clinical applications[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21(4): 457.

[2]陶炳东, 张锦. 围术期心肌缺血发生率的调查[J].中国医科大学学报, 2008, 37(1): 112.

[3]Radovanovic D, Kolak R, Stokic A, et al.cardiac perioperative complications in noncardiac surgery[J].Med Pregl, 2008, 61(7/8): 375.

[4]刘岩, 王金兰, 赵国庆, 等.七氟醚与异丙酚麻醉对应激反应及血流动力学的影响[J]. 中国实验诊断学, 2006, 10(10): 1156.

[5]Daniels L B, Laughlin G A, Clopton P, et al.Barrett-Connor E.Minimally elevated cardiac troponin T and elevated N-terminal pro-B-type natriuretic peptide predict mortality in older adults - Results from the Rancho Bernardo Study[J].Journal of the American College of Cardiology, 2008, 52: 450.

[6]DeFilippi C R, De Lemos J A, Christenson R H, et al. Association of Serial Measures of Cardiac Troponin T Using a Sensitive Assay With Incident Heart Failure and Cardiovascular Mortality in Older Adults[J]. Jama-Journal of the American Medical Association, 2010, 304: 2494.

[7]丁抗宁, 秦小金. cTnT—hs对老年高血压病患者心脏舒张功能不全的诊断价值[J].陕西医学杂志, 2013, 42(7): 802.

[8]李志强.右旋美托咪定对老年高血压患者全麻围术期血流动力学的影响[J].湖北民族学院学报, 2010, 27(3): 22.

[9]朱俊峰, 冯兆明.右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用[J]. 中国临床实用医学, 2010, 4(10): 71.

[10]Kanazi G E, Aouad M T, Jabbour Khoury SI, et al. Effect of low-dose dexmedetomidinc or clonidine on the characteristics of bup ivacaine spinal block[J]. Aeta Anaesthesiol Scand, 2006(50): 222.

通信作者:田亮, Email: tianas123 @163.com

收稿日期:2015-04-25

中图分类号:R 544.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201524048