远程实时传输12导联心电图对老年AMI患者院前诊断价值

作者单位:442000 湖北 十堰,湖北医药学院附属太和医院心电图室(周建华),神经内科(龚丛芬)

周建华,龚丛芬



远程实时传输12导联心电图对老年AMI患者院前诊断价值

作者单位:442000 湖北 十堰,湖北医药学院附属太和医院心电图室(周建华),神经内科(龚丛芬)

周建华,龚丛芬

[摘要]目的研究远程实时传输12导联心电图对老年急性心肌梗死(AMI)患者的院前诊断价值。方法将2012年4月~2014年5月在我院就诊的70例老年急性心肌梗死患者和70例健康志愿者纳入研究对象,进行远程实时传输12导联心电图和常规心电图检查,测量波幅和时间；检测血清中心肌酶谱指标。结果远程心电图和常规心电图的P波、PR波、QRS波、T波、QT波时间均无差异,Ⅱ导联、aVF导联、V1导联、V3导联、V5导联的P波、QRS波、T波时间均无差异；心肌梗死患者V1导联的QRS波和T波的振幅大于健康者[(1.352±0.185 vs 0.258±0.042,0.792±0.089 vs 0.108±0.014)mV](P<0.05),CK-MB、hs-cTnT含量高于健康者[(34.22±4.84 vs 11.44±1.63)U/L,(25.28±3.25 vs 4.94±0.60)ng/L](P<0.05)；V1导联的QRS波和T波振幅与CK-MB、hs-cTnT含量呈正相关。结论远程实时传输12导联心电图可以取得与常规心电图相当的时间分辨率和空间分辨率,且振幅与心肌酶谱相关,可用于老年急性心肌梗死患者院前诊断。

[关键词]远程实时传输；心电图；心肌梗死；心肌酶谱

Pre-hospital diagnosis value of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram to senile patients with AMI

Zhou Jianhua1, Gong Congfen21. Electrocardiogram Room, Affiliated Shiyan People's Hospital of Hubei University of Medicine, Shiyan, Hubei, 442000, China; 2. Department of Neurology, Affiliated Shiyan People's Hospital of Hubei University of Medicine, Shiyan, Hubei, 442000, China

[Abstract]ObjectiveTo study the pre-hospital diagnosis value of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram (ECG) to senile patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsTotal 70 senile patients with AMI to receive treatment in our hospital from Apr. 2012 to May 2015 and another 70 healthy volunteers were selected as research subjects and were provided with remote real-time transmission of 12-lead ECG and conventional ECG examination respectively to measure the wave amplitude and time; and then the serum myocardial enzymes were determined.ResultsThere were no significant differences in the durations of P wave, PR wave, QRS wave, T wave, and QT wave in remote ECG and conventional ECG, so did the durations of P wave, QRS wave, and T wave in Ⅱ-lead, aVF-lead, V1-lead, V3-lead, and V5-lead ECGs. The amplitudes of QRS wave and T wave of V1-lead ECG of the patients with AMI were greater than those of the healthy ones [(1.352±0.185 vs 0.258±0.042, and 0.792±0.089 vs 0.108±0.014) mV] (P<0.05), and the contents of CK-MB and hs-cTnT were higher than those of the healthy ones [(34.22±4.84 vs 11.44±1.63) U/L, and (25.28±3.25 vs 4.94±0.60) ng/L] (P<0.05); the amplitudes of QRS wave and T wave of V1-lead ECG were positively correlated with the contents of CK-MB and hs-cTnT.ConclusionThe remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram can obtain the similar time and space resolutions comparable with conventional ECG and the wave amplitude is correlated with myocardial enzymes; it may be used for pre-hospital diagnosis for senile patients with AMI.

[Key words]remote real-time transmission; electrocardiogram; myocardial infarction; myocardial enzyme spectrum

心肌梗死是临床常见急症,需要及时接受溶栓或者介入治疗,各国指南明确建议:进门到溶栓治疗时间应在30 min以内[1-2]。在临床实践中,有效的院前诊断可以为早期治疗提供有利条件。然而我国绝大多数医院达不到上述要求,通过无线电远程传输心电图进行诊断,是减少灌注延迟的有效措施[3]。笔者采用对比研究的方法,探讨远程实时传输12导联心电图对老年急性心肌梗死患者的院前诊断价值。

1对象与方法

1.1研究对象将2012年4月~2014年5月在我院就诊的70例老年急性心肌梗死患者作为研究对象,纳入标准:年龄60~80岁；因突发性胸骨后疼痛等症状入院；院前急救和送诊过程中接受远程实时传输12导联心电图和常规心电图检查；告知患者或其监护人研究事项后签署知情同意书。另随机选择同期我院的70例健康志愿者为健康对照,均无心血管系统疾病,接受远程实时传输12导联心电图检查。心肌梗死患者年龄61~80(69.85±8.43)岁；男46例,女24例。健康志愿者年龄61~82(67.83±8.18)岁；男48例,女22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心电图记录和测量方法远程实时传输12导联心电图监测系统选择北京艾威梯通讯技术有限公司生产的便携式远程心电仪,采样频率1000 Hz,增益0.1 mV/mm,输出频率40 Hz,蓝牙3.0传输系统；常规12导联心电图记录仪采用上海光电医用电子仪器有限公司生产的ECG-6511型,采样频率500 Hz,输出频率50 Hz。所有患者均取平卧位,进行12导联心电图检测,同时连接实时传输心电图机和常规心电图机,采集心电图波形。心电图导联位置采用国际标准[4],电极安放在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVR、aVF以及V1~V6,走纸速度25 mm/s、增益0.1 mV/mm。测量心电图的振幅和时间时,由两名心内科医生独立完成,各自进行测量；若两者间的误差超过10%,则重新测量；取两者的平均值作为最后结果。

1.2.2心肌酶谱检测所有受试者于清晨安静状态下,空腹抽肘静脉血5 ml,3000 r/min离心5 min送检。采用南京普朗免疫定量分析仪(FIA8000系列)及原装心肌标志物试剂盒检测高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)水平；采用奥林巴斯(AU2700)全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

2结果

2.1两种心电图的时间分辨率两种心电图的P波、PR波、QRS波、T波、QT波时间均无差异(P>0.05,表1)。

2.2两种心电图的空间分辨率两种心电图Ⅱ导联、aVF导联、V1导联、V3导联、V5导联的P波、QRS波、T波时间均无差异(P>0.05,表2)。

2.3心肌梗死患者和健康者的远程心电图和心肌酶谱指标比较心肌梗死患者远程心电图V1导联的QRS波和T波的振幅大于健康者,CK-MB、hs-cTnT含量均高于健康者(P<0.05,表3)。

2.4心电图检查结果与心肌酶谱的相关性V1导联的QRS波和T波振幅与CK-MB、hs-cTnT含量呈正相关,相关系数分别为1.958、2.257、2.441、2.194。

表1　两种心电图的时间分辨率比较(ms,n=70)

表2　两种心电图的空间分辨率比较(mV,n=70)

表3　心肌梗死患者和健康者的远程心电图和心肌酶谱指标比较(n=70)

3讨论

急性心肌梗死是临床最为常见的心血管系统急症,病情发展十分迅速。心肌细胞耐缺氧的能力较差,梗死一旦发生,会在短时间内出现心肌细胞不可逆性损害[5]。在临床实践中,需要及时进行溶栓或者介入治疗,以使得冠脉血流再通、恢复缺血心肌的血液供应。而梗死后接受治疗的时间是决定预后情况的关键因素[6],在越短时间内接受治疗、预后情况越好。这就要求尽量缩短送诊时间、诊断时间,提高治疗效率。近年来,越来越多的急救中心和医院开始采用远程实时传输心电图进行心肌梗死的院前诊断,以求在送诊过程中就完成对疾病的诊断及治疗的准备工作[7]。

目前,国内外心血管救治中心所采用的院前远程实时传输心电图系统主要通过电话线或者无线方式传输心电图检查结果,传输形式为扫描图、照片等[8]；急诊科心血管医生通过手机或者电脑接收院前心电图检查结果的图像并对疾病做出初步诊断,在此基础上可以进行溶栓或者介入治疗的准备工作,保证患者在入院后可以在最短时间内接受有效的治疗,缩短心肌缺血时间、改善疾病预后[9]。但是,由于远程传输图像的效率较低、图片质量得不到保证。且现阶段,用于远程传输检查的心电图多为单导联或多导联,仍缺乏成熟的远程实时传输12导联心电图,而心肌梗死的诊断有赖于12导联心电图对梗死的部位做出初步判断,因此,在进行院前诊断心肌梗死时,12导联心电图是必不可少的一项辅助检查手段[10]。

本研究采用了国产远程实时传输12导联心电图对心肌梗死患者进行院前诊断,该传输系统的技术基础在于蓝牙通讯技术和3G移动通讯网络,可以保证心电图图像准确、迅速的传输,传输的带宽超过1M，且传输过程中图片无失真[11]。对远程实时传输到医院的心电图结果与常规的心电图结果进行比较,结果显示,远程实时传输心电图各个波段的时限以及波幅均与常规心电图无明显差异,说明远程实时传输心电图能够获得与常规心电图相一致的时间分辨率和空间分辨率,并在患者入院前为疾病的诊断提供可靠的依据。

为了进一步明确远程心电图对心肌梗死的鉴别价值,本研究分析了心肌梗死患者和健康者远程实时传输12导联心电图的QRS波和T波的振幅,由结果可知:心肌梗死患者V1导联的QRS波和T波的振幅大于健康者,说明采用远程实时传输12导联心电图可以有效鉴别心肌梗死。在此基础上,还分析了远程实时传输12导联心电图检查结果与心肌酶谱的关系。心肌酶谱是一类可以反映心肌细胞损害程度的大分子物质,其中CK-MB是心肌特异性的同工酶种类,cTnT是心肌中的一类结构蛋白,两者均在心肌细胞中含量极高,仅在发生细胞损害时才会释放入血,因此,可以特异性地反映心肌损害[12]。本研究的结果显示,心肌梗死患者的CK-MB、hs-cTnT含量高于健康者,且与V1导联的QRS波和T波振幅呈正相关,说明远程实时传输心电图能够准确地判断心肌损害的程度。

本研究结果表明,远程实时传输12导联心电图可以取得与常规心电图相当的时间分辨率和空间分辨率,且振幅与心肌酶谱相关,完全可用于老年急性心肌梗死患者院前诊断。

【参考文献】

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(收稿日期:2014-12-03)

文章编号1004-0188(2015)03-0266-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.013

中图分类号R 541.4

文献标识码A