Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法在肝癌中的应用价值

卢焕全 叶镇彭 黄兆伦 吴志明 卢星照广东省东莞市人民医院，广东东莞 523000

Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法在肝癌中的应用价值

卢焕全 叶镇彭 黄兆伦 吴志明 卢星照
广东省东莞市人民医院，广东东莞 523000

[摘要]目的 探讨Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法应用于肝癌患者的临床优势。 方法 将我院2011年1月～2013年12月收治的121例肝癌患者分组，其中对照组60例给予传统Prigle法治疗，观察组61例予以Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法治疗，对比两组疗效。 结果 两组手术时间与术中出血量，以及住院时间与费用组间差异较大，且观察组各项明显更理想（P＜0.05）；观察组术后AST、ALT指标均明显较对照组低（P＜0.05）；术后观察组并发症与复发率分别为9.84%与13.11%，对照组为31.67% 与35.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 将Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法应用于临床对肝癌患者的治疗，疗效确切，且并发症率与复发率低，该法深具临床推广价值。

[关键词]Glisson蒂横断式；精准肝切除；美蓝染色法；肝癌

手术切除是治疗肝脏占位性疾病的基本手段，也是治愈多数实质占位性病变的唯一手段，随着对肝脏解剖和肝癌生物学特性的深入了解，解剖性肝切除日益受到临床重视[1-2]。Glisson蒂横断式肝切除手术最早由Takasaki教授提出，其是指不需对第一肝门予以解剖，而是将切除肝的门静脉、胆管、肝动脉（Glisson蒂）均一起阻断后再对肝予以切除的一种术式。研究显示该术式理论上能较好地解决上述问题，但目前其在肝癌中的应用价值尚无定论[3]。我院本次对收治的121例肝癌手术患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在观察应用Glisson蒂横断式精准肝切除手术联合美蓝染色法在肝癌患者治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年1月～2013年12月期间收治的121例肝癌患者，依照患者的临床不同治疗方法分组，其中对照组60例给予传统Prigle法治疗，观察组61例予以Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法治疗。两组资料男67例，女54例，年龄18～67岁，平均（54.6±2.5）岁。肝功能Chlid-Pugh分级均为A级，其中105例HBsAg阳性，98例甲胎蛋白（AFP）阳性，102例合并肝硬化。术前影像学检查提示肝脏占位性病变，排除了多发性肝癌位于不同肝叶的患者[4]。两组肿瘤直径在0.5～12cm，平均直径（7.6±3.5）cm。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 手术方法

两组术前均予以常规生化、B超与超声造影检查以及CT等检查，并依据Chlid-Pugh评分联合脉动色素法检测肝功与确定手术方式。两组患者手术均交由同一组医师，均应用反“L”型、切口并充分暴露视野。术中予以B超检查以确定肿瘤的个数、大小与血管分布情况；并结合频谱分析以确定肿瘤与其周围血管的关系，从而确实肝段切除方法。根据精准肝切除的原则，确定作为规则肝段切除边界标志的肝静脉在肝内的走行[5]。

对照组：全麻下应用阻断带以间断血流阻断方式将肝十二指肠韧带阻断，即为每阻断15min松开再阻断5min，临床依据手术需要重复进行。切除前应依据B超对主要肝静脉的走行予以定位并做好标识，阻断后应用超声刀对肝实质予以切断，注意断面不能对肝的主要静脉干线显露，最后作好对切除段肝蒂的处理并用5-0 Prolene线缝扎。

观察组：全麻下给予右侧或肋缘下斜切口或双侧Mercedes切口，入腹后予以探查以掌握是否存在转移以及肿瘤位置，分离肝周韧带并解剖肝门板，并对肿瘤所在的肝段肝Glisson蒂予以分离，借助B超引导从肝段门脉注入美蓝染色法后阻断肝蒂，顺着肝表面缺血部位与美蓝染色区应用电刀切、凝配合吸引器、刮离断肝实质。如果术中需要胆管与血管结扎或缝扎，肝脏创面应用氩气刀烧灼止血并放置止血纱布，最后遵循常规关闭腹腔。

1.3 观察指标

随访1年，观察两组手术时间与失血量、住院时间与费用，并发症（包括切口感染、腹腔出血、肝功能衰竭与胆瘘）、复发情况与肝功（包括谷草转氨酶AST与谷丙转氨酶ALT）等情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关各项指标比较

两组手术时间与术中出血量，以及住院时间与费用组间差异均具显著性，且观察组各项更理想（P＜0.05）。见表1。

表1　两组相关各项指标比较（±s）

表1　两组相关各项指标比较（±s）

组别　n　手术时间（min）出血量（mL）住院时间（d）住院费用（万元）观察组61 172.6±41.3 558.4±90.5　12.2±3.1　1.9±0.6对照组60 240.5±60.4 726.8±88.6　24.7±7.4　2.3±0.8 t 7.2067　10.340　12.153　3.1148 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 两组术后肝功、并发症与复发率情况比较

观察组术后AST、ALT指标均明显较对照组低（P＜0.05）；术后观察组并发症与复发率分别为9.84%与13.11%，对照组此两项为31.67%与35.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后肝功、并发症与复发率情况比较

3 讨论

原发性肝癌作为我国当前常见的一种的恶性肿瘤，手术切除仍是目前治疗的最重要方式。解剖性与不规则性肝切除的手术治疗的两种方式。不规则肝切除虽能最大限度保留残留肝组织，但其易存在癌细胞清除不净。当前临床解剖性肝段切除的方法主要有表面解剖标志加术中超声、超声引导门静脉穿刺注射显色剂法与预先控制血管蒂法三种。精准肝切除是解剖性肝切除的重要手术方式，而解剖性肝段切除是其中的理想术式[6-7]。解剖性肝段切除具有切除病灶与确保术后肝脏组织有足够功能都是优点[8]。临床应用传统的肝脏手术不利于医师对切缘的掌握，手术具有一定的盲目性，虽然术中应用超声能扫描出肝中与肝右的静脉，但是其也不能作为区域间的界面，严格进行区域划分当前只能应用染色法。

Glisson蒂横断式肝段切除法属于预先控制血管蒂法[9-11]。该法最早由日本Takasaki教授开展。其将肝脏分为左叶、中叶、右叶与尾状叶4部分，确定肝段范围方法为先在第一肝门部对左、中与右叶的Glisson蒂阻断，并对各肝叶的边界线做标识，然后依据标记线切开肝实质解剖对应肝段的Glisson蒂。该法始终将肝动脉、门静脉与肝管采取一并处理，这样有利于缩短手术时间，同时术中应用选择性肝门阻断，确保了术后肝功的顺利恢复与胃肠道淤血[12-13]。我院本次还将美蓝染色法应用于对肝的切除，主要是借助美蓝的染色效果实现更主观、有效地判断肝切除范围，从而避免出现肝脏缺血和再灌注损伤现象。总结来看，对肝癌患者实施Glisson蒂横断式肝段切除联合美蓝染色法，能够实现拟切除肝叶及肝段，同时还能够选择性的进行肝血管分支阻断，和肝癌传统手术切除方法相比，主要优势有[14-15]：（1）不用将肝门阻断也就能够将肝切除实现，从而有效避免造成肝脏缺血以及再灌注损伤，尤其是我国大部分肝癌患者合并肝炎后肝硬化，对于这些患者来讲保留肝脏功能具有重要临床价值；（2）解剖层次清楚，能够将肝脏实质深部和重要管道均实施解剖，对于需要进行切除的脉管可以在直视下仔细进行结扎和切断，将肝脏重要血管和胆管解剖出来，同时还不会对其造成损伤；（3）在手术过程中不但出血量少，同时也不会对周围需要保护组织造成较大影响，如果在操作中出现不当，不但能够将其出血量显著降低，同时还能够对重要血管起到良好的保护作用，保持术野洁净，对于病灶的切除比较彻底。其中在本次研究中也可以明确看出Glisson蒂横断式肝段切除联合美蓝染色法在肝癌中的应用优势。

本研究发现两组手术时间与术中出血量，以及住院时间与费用组间差异较大，且观察组各项明显更理想（P＜0.05）；观察组术后AST、ALT指标均明显较对照组低（P＜0.05）；术后观察组并发症与复发率分别为9.84%与13.11%，对照组为31.67%与35.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见将Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法应用于临床对肝癌患者的治疗，疗效确切，且并发症率与复发率低，该法深具临床推广价值。

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Value of glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in application of liver cancer

LU Huanquan YE Zhenpeng HUANG Zhaolun WU Zhiming LU Xingzhao
Dongguan People's Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523000,China

[Abstract]Objective To explore clinical advantages of Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in application of patients with liver cancer. Methods 121 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were allocated to the control group with 60 cases and the observation group with 61 cases.The control group was received treatment of traditional Prigle method while the observation group was received treatment of Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method.Curative effects of two groups were compared. Results Operation time, intraoperative blood loss,hospital time and hospital expenses of two groups had great differences.But every index in the observation group was more ideal(P＜0.05). AST and ALT indexes after operation of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Complication rate and recurrence rate after operation of the observation group were 9.84% and 13.11% respectively.Complication rate and recurrence rate after operation of the control group were 31.67% and 35.00% respectively. There were significant differences between groups(P＜0.05). Conclusion Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in clinical treatment of patients with liver cancer has accurate curative effect and low complication rate and recurrence rate, which is of clinical promotion value.

[Key words]Glisson pedicle transection;Precise hepatectomy;Methylene blue staining method;Liver cancer

收稿日期：（2015-07-21）

[中图分类号]R735.7

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-128-03