翼状胬肉切除分别联合自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的效果对比

郭娴吟 曹 征 陈 硕 周沛辉广东省东莞市第三人民医院眼科，广东东莞 523320

翼状胬肉切除分别联合自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的效果对比

郭娴吟 曹 征 陈 硕 周沛辉
广东省东莞市第三人民医院眼科，广东东莞 523320

[摘要]目的 对比翼状胬肉切除联合自体结膜移植和翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉的效果。方法 选择我院2011年3月～2014年6月期间在我院接受治疗的72例翼状胬肉患者，按照治疗方法的不同分为研究组37例和对照组35例，研究组采用翼状胬肉切除联合自体结膜移植术进行治疗，对照组采用翼状胬肉切除联合生物羊膜术进行治疗。观察两组患者治疗后眼外观的疗效、胬肉侵入角膜缘、角膜上皮愈合时间以及术后复发率；并对研究结果进行分析比较。 结果 术后，研究组患者的眼外观疗效与对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者胬肉侵入角膜缘、角膜上皮愈合时间、复发率均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 自体结膜移植与生物羊膜移植对改善翼状胬肉患者眼外观均有一定效果，但翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后患者的愈合时间短，复发率低，治疗效果更显著。

[关键词]自体结膜移植；生物羊膜移植；翼状胬肉切除

翼状胬肉是一种常见的眼部疾病，是结膜纤维的血管组织受到光化学的损伤，致使增生超过角膜缘以后再侵入到角膜所引起的[1]。发病原因很复杂，流行病学的调查表明，人们生活在多尘、炎热及日照强度大的地区发病率要高，在户外工作的人群也容易患此病，所以致病与紫外线有关。传统的手术方案主要包括翼状胬肉切除巩膜暴露法、翼状胬肉头部转位法，采用传统手术方案治疗后患者的角膜上皮愈合时间较久，并且复发率高，评价较低。近几年，临床上常常采用翼状胬肉切除分别联合自体结膜移植与生物羊膜移植来治疗翼状胬肉，效果良好[2]。我院围绕翼状胬肉切除联合自体结膜移植和翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉的效果进行本次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2014年6月期间在我院接受治疗的72例翼状胬肉患者作为研究病例。整个研究均在患者及其家属的同意签署下进行。将所有的患者按照治疗方法的不同分为研究组和对照组，研究组37例36眼，其中男21例，女16例，年龄31～62岁，平均（41.4±6.8）岁。对照组35 例40眼，其中男24例，女11例，年龄33～69岁，平均年龄为（44.8±8.3）岁。两组患者各项一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前3天对所有患者采用抗菌素滴眼液进行滴眼，手术前1天冲洗泪道，术前的表面麻醉和浸润麻醉翼状胬肉的用药为：0.4%盐酸奥布卡因眼液（参天制药(中国)有限公司，J20100128），联合2%利多卡因（安徽华源医药股份有限公司，H35020012）。在显微镜的观察下，在胬肉头部0.5mm的正常角膜处使用玩头隧道刀入手，将上皮层与浅基质层沿着角膜外缘的浅层部位彻底切除，避开重要血管处，切除胬肉头部，分离结膜后，去除其增生组织和胬肉头部，烧灼止血。对照组采用生物羊膜术进行治疗，具体为：首先采用较准确的手法将新鲜的生物羊膜片取出，确保上皮面朝上并且很好地覆盖在巩膜的暴露区域，之后缝合切口。研究组采用自体结膜移植术进行治疗：取术眼的上方、下方或颞侧带有角膜缘的结膜瓣（大小等同于巩膜暴露区），确保移植片上皮朝上，需要植床角膜缘紧贴着角膜缘侧，对好以后用10-0的尼龙线将其缝合并且固定在植床上。术后缝合包扎创面。用促进上皮生长类的药物或抗生素眼液点眼，4～5 次/d，角膜的创面愈合以后滴加激素眼液，在手术10～15d后拆线，疗程为5周。

1.3 评价指标

治愈与复发判断标准[3]，痊愈：角膜创面上皮完全覆盖，结膜平整无充血现象，角膜处无胬肉增生现象发生；复发：结膜出现明显的充血现象，并且出现增厚、隆起迹象，角膜处有肉增生现象。患者眼外观的疗效标准[4]，Ⅰ级：正常的球结膜外观；Ⅱ级：可以看见明显的新生血管向角膜的方向生长，但没有纤维组织的增生；Ⅲ级：可以看见明显的新生血管向角膜的方向生长，纤维组织开始增生，还未侵入角膜；Ⅳ级：结膜长期充血，组织有增厚现象，角膜缘内部有血管生长的迹象。Ⅳ级外观出现明显胬肉，说明出现胬肉复发。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后两组患者眼外观疗效的比较

术后，研究组患者的眼外观疗效（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）与对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　术后两组患者眼外观疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术情况以及复发率的比较

术后，研究组患者胬肉侵入角膜缘、角膜上皮愈合时间、复发率均明显优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术情况以及复发率的比较（±s）

表2　两组患者手术情况以及复发率的比较（±s）

组别　n　　治疗眼数（只）　　胬肉侵入角膜缘（mm）　　角膜上皮愈合时间（d）　　复发率（%）研究组　37　36　3.19±0.61　4.58±1.39　 2.78对照组　35　40　3.49±0.52　6.68±1.54　20.00 t/x2　2.2397　6.0802　4.3604 P 0.0283　0.0000　0.0368

3 讨论

基于翼状胬肉病变的特殊性，所以通常治疗翼状胬肉的核心在于彻底清除患者结膜下的病变组织，避免胬肉的二次复发[5]。近年来，临床上经常采用生物羊膜移植和自体结膜移植联合翼状胬肉切除来治疗翼状胬肉。有学者指出，翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术对改善翼状胬肉患者的眼外观具有一定疗效[6]。生物羊膜移植术中羊膜作为透明的薄层，处于胚胎的最内层，具有消除炎症细胞，抑制创面组织和血管增生，从而有效修复上皮细胞的性质[7]。此外，新鲜的羊膜自身具有生物活性因子，可以有效抑制角膜炎症及形成新生血管[8]。本次实验数据显示，翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术后患者的眼外观呈正常的球结膜外观可达到65.7%，说明术后患者恢复较好。

但是，也有研究表明，进行生物羊膜移植术时羊膜供体在手术前的筛选不但很繁琐，而且很严格，制备过程也很复杂，保存的时间非常短，常出现术后复发和溶解等情况[9]。另外，生物羊膜移植术后患者角膜的创面愈合需要依靠周围正常生长的角膜上皮，这样就会大大延长愈合时间，由于角膜上皮修复不及时，导致筋膜及结膜组织再次长入角膜后形成胬肉[10]。本次数据显示，翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术后患者的角膜上皮愈合时间约为（6.68±1.54）d，恢复时间较长。大量研究报道指出，翼状胬肉切除联合自体结膜移植对治疗翼状胬肉患者具有创面愈合快，复发率低等优势[11-13]。在自体结膜移植术中，角膜上皮的再生来源是角膜缘干细胞，具有屏障作用，用来防止结膜上皮往角膜上皮的移行[14]。这样不仅可以重建胬肉创面的角膜，改善干细胞功能，而且有效阻止了结膜下组织向角膜处的生长，大大降低复发率[15-16]。本次实验数据也证实了这一点，翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后患者角膜上皮愈合时间非常快，仅为（4.58±1.39）d，明显短于生物羊膜移植术。此外，自体结膜移植术中患者胬肉侵入角膜缘仅为（3.19±0.61）mm，明显低于生物羊膜移植术的（3.49±0.52）mm。在治疗翼状胬肉的过程中，关键的问题在于控制术后复发率，自体结膜移植术后患者的复发率仅为2.78%，明显少于生物羊膜移植术的20.0%，评价较高。此外，自体结膜移植术治疗翼状胬肉的材料非常易得，并且不会出现严重的排斥反应，术后的并发症也较少，是当前治疗翼状胬肉的有效方法，并能很好的防止其复发。

综上所述，翼状胬肉切除联合自体结膜移植较生物羊膜移植术治疗翼状胬肉的临床疗效显著，术后的愈合时间短，复发率低 ，值得临床长期应用推广。

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The contrast of effects of pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva and pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium.

GUO Xianyin CAO Zheng CHEN Shuo ZHOU Peihui
Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital,Dongguan 523320,China

[Abstract]Objective To contrast the effects of pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva and pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium. Methods 72 patients with pterygium who were treated in our hospital from March 2011 to June 2014 in our hospital were allocated do the research group with 37 patients and the control group with 35 patients according to different treatment methods.The research group was treated with pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva while the control group was treated with pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation.Curative effect of appearances of the eyes,pterygium invading the limbus,corneal epithelial healing time and the recurrence rate after treatment of the two groups was observed and research results were analyzed and compared. Results After treatment,difference of curative effects of appearances of the eyes of patients in the research group had no statistical significance when compared with that of the control group (P＞0.05).Pterygium invading the limbus,corneal epithelial healing time and the recurrence rate after treatment of patients in the research group were all significantly superior to those of the control group and differences had no statistical significance (P＜0.05). After treatment,recurrence rate of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Grafting auto conjunctiva and biological amniotic membrane transplantation both have certain effect on improving appearances of eyes while pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva has short healing time,low recurrence rate and more significant curative effects.

[Key words]Grafting auto conjunctiva;Biological amniotic membrane transplantation;Pterygium excision

收稿日期：（2015-08-04）

[中图分类号]R779.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-122-03