家庭支持对强迫症的疗效分析

黎海云 余 伟 李树敏 张燕锋广东省罗定市第三人民医院精神科，广东罗定 527200

家庭支持对强迫症的疗效分析

黎海云 余 伟 李树敏 张燕锋
广东省罗定市第三人民医院精神科，广东罗定 527200

[摘要]目的 探讨家庭支持对强迫症的疗效。 方法 将70例强迫症患者随机分为研究组和对照组，各35例。两组均给予帕罗西汀治疗，研究组同时接受1年的家庭支持，比较两组的SAS、Y-BOCS评分。 结果 家庭支持1年后，研究组的SAS评分（33.7±9.26）分，明显低于对照组的（54.6±9.91）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组Y-BOCS评分（8.97±3.06）分，明显低于对照组的（12.94±4.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 家庭支持能明显改善强迫症患者的强迫、焦虑症状，达到治疗的目标。

[关健词] 家庭支持；强迫症；帕罗西汀

强迫症是一种常见的难治性神经症性障碍，病程迁延，严重影响患者的社会功能与生活质量，给患者及社会造成沉重的经济负担[1-2]。其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。强迫症药物治疗对全面改善强迫症患者的症状是有限的[3]，疗效仅为30%～60% 且复发率较高[4-5]。根据罗定的生活习惯，患者都是同家人同住，由家人照顾的。本研究尝试从家庭支持角度来探讨强迫症的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

明确诊断为强迫症的患者共70例。所有病例均来自罗定市第三人民医院2014年3月～2015 年3月的门诊和住院出院后的强迫症患者。入选标准：（1）均符合ICD-10对强迫症的诊断标准；（2）小学以上文化、年龄在16～45岁，有接受知识的能力。（3）家庭中至少有1名身心都健康的家属（指父母或子女）。（4）对本研究知情同意。排除有严重的躯体及脑器质性疾病、酒精或药物滥用、药物过敏者。根据治疗方法不同分为对照组和研究组各35例。研究组男21例，女14例；年龄最小16岁，最大45岁，平均（32.0±9.5）岁，均受教育年限为（9.7±2.7）年，来自罗定的各个乡镇。对照组男23例，女12例，年龄最小16岁，最大45岁，平均（33.0±9.9）岁，受教育年限为（9.3±2.6）年，来自罗定的各个乡镇。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）Y-BOCS 强迫量表。（2）焦虑自评量表（SAS）[6]。（3）自制量表。

1.2.2 研究方法 本研究患者的药物治疗均服用帕罗西汀（浙江尖峰药业有限公司，H20040533），治疗剂量为（45.0±7.3）mg/d。研究组在此基础上联合家庭支持治疗。观察1年。研究组家属不定期得到医务人员对家庭支持治疗的相关内容的指导与学习，对照组家庭医务人员完全没有对其作任何的家庭支持治疗相关内容的指导和学习。家庭支持的内容主要包括：（1）家庭成员及时督促患者按时服药，让服药治疗能得到有效保证；（2）当患者出现强迫症症状时，家庭成员及时与患者谈话或叫其做家务或其他活动来转移患者注意力，从而减少患者强迫症症状的发生；（3）当患者出现强迫症或焦虑情绪时，家属给予患者信心和支持，用他人成功病例给患者讲解，让患者刻服困难，提高抗病信心，从而消除或缓解强迫症状和焦虑情绪；（4）家属时刻多与患者沟通，发生强迫症症状时不要过多责怪患者，甚至学会对患者不良行为表示理解；（5）当患者受到外界各种影响而影响到治疗信心时，家属站在患者一边，共同学习承受压力和探讨解决应对问题的方法。

1.3 观察指标

于入组时、6个月、一年后对两组进行Y-BOCS强迫量表、焦虑自评量表（SAS）等相关临床资料调查及评定：Y-BOCS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，＜25%为无效。SAS评分≥53分表明存在焦虑，得分越低说明心理状态越好。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较

两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般情况比较

2.2 患者家属与患者的焦虑自评量表（SAS）分析比较

治疗前患者家属和患者两组评分大体一致，家庭支持后其评分均显著改善，且研究组患者家属和患者SAS评分均较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　患者家属与患者的SAS分析比较（±s）

表2　患者家属与患者的SAS分析比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别n　　患者家属患者治疗前　6个月　1年后　　治疗前　6个月　1年后研究组　35　62.56±7.89　41.20±5.61　31.20±6.72*　63.79±9.12　49.28±6.54　33.70±9.26*对照组　35　63.79±8.79　56.60±3.65　53.20±7.61*　64.15±8.78　56.39±9.37　54.60±9.91*tP 13.892 ＜0.05 0.847 ＞0.05 9.216 ＜0.05 14.326 ＜0.05 0.951 ＞0.05 8.725 ＜0.05

2.3 患者家属与患者的强迫量表（Y-BOCS）分析比较

治疗前两组Y-BOCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），家庭支持6个月后Y-BOCS评分显著降低（P＜0.05），同期研究组显著低于对照组（P＜0.05）。治疗1年后，研究组治愈9例，显著进步15例，进步7例，无效4例，总有效率88.6%；对照组治愈3例，显著进步9例，进步11例，无效12例，总有效率65.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　治疗前后两组Y-BOCS评分比较（±s）

表3　治疗前后两组Y-BOCS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别n　　患者家属患者治疗前　6个月　1年后　　治疗前　6个月　1年后研究组　35　5.56±1.39　4.30±0.91　3.82±1.05　22.79±4.49　14.30±4.19*　8.97±3.06*对照组　35　5.01±1.02　4.50±0.95　4.59±0.98　22.35±5.23　17.10±4.32*　12.90±4.02*tP 4.71 ＜0.05 0.81 ＞0.05 0.76 ＞0.05 0.61 ＞0.05 0.71 ＞0.05 3.09 ＜0.05

3 讨论

强迫症在精神科门诊是一种常见的神经症，但强迫症的治疗相比抑郁症、焦虑症都要困难，在临床工作中是一个难点，也是一个重点[7]。患者的强迫症状在生活中给患者及其家属带来不安和痛苦，患者心存强烈的求治愿望，但无法摆脱强迫的不良行为，经常焦虑和难受，甚至产生生不如死的感觉。目前治疗强迫症除了药物治疗外，还包括心理治疗。其中心理治疗又包括认知行为疗法、认知领悟疗法、森田疗法、厌恶疗法等。因患者的经济有限，很多患者都是在家康复治疗。目前，为找到更有效治疗强迫症的方法，国内外各种治疗方法不断尝试，李淑云等[8]发现家庭治疗对强迫症患者的支持对强迫症症状缓解起到一定作用。因患者都是同家属同住，由家属照顾的，根据这一特点，除了要重视药物治疗外，还应发挥家庭支持在强迫症中的重要作用。

本研究选用帕罗西汀治疗，因帕罗西汀治疗强迫症有一定的疗效[9]，不良反应较少，患者易于接受，服药依从性好，安全性高[10-12]。表2～3结果显示，家庭成员学习强迫症的症状和治疗方法，善于运用知识同患者沟通，用理解的心情对待患者，患者的症状就有所减轻；如家属不理解患者，整天带责备的态度同患者相处，患者的情绪得不到释放，导致强迫症状加重；这与国内高丽娟等[13-15]的研究相吻合。患者焦虑症状明显，家属同样也会变得焦虑，这又会加重患者强迫症的症状；反过来，如果家属能控制自己，减少焦虑，患者焦虑症状同样也会减轻，对减轻患者强迫症状有所帮助。这说明患者和家属存在的焦虑症状是相辅相成的，家属应学会强迫症的相关知识，然后运用相关知识控制自己的焦虑情绪，并为患者进行心理健康教育，指导患者用理性思想控制强迫症。这样家属与患者双方都形成一种平衡、自信的健康心态，久而久之，病情慢慢改善，形成良性循环。治疗前两组Y-BOCS评分比较差异无显著性（P＞0.05），家庭干预6个月后Y-BOCS评分显著降低（P＜0.05），治疗1年后研究组总有效率为88.6%，对照组为65.7%，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。提示家庭支持联合帕罗西汀治疗强迫症疗效优于单用帕罗西汀治疗。这说明家庭支持治疗对帕罗西汀治疗强迫症起到强化作用，家庭的支持对患者增强治愈的信心起到促进作用，患者信心更强，对治疗配合更好，自然病情更易缓解[16-17]。

综上所述，在家属的支持配合下，患者对治疗的依从性更高，病情改善的机会就越大，同时家属能做到心理咨询师、护理人员、角色患者合为一体，能够时刻为患者在治疗中发生问题提供及时帮助，能更好的沟通，相互之间可及时讨论出解决问题的方法，并及时干预，减少了强迫症的发作和加重因素。而如何提高家庭功能促进患者尽快康复，保证长期疗效应是今后研究的重点。

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Analysis of curative effect of family support on obsessivecompulsive disorder

LI Haiyun YU Wei LI Shumin ZHANG Yanfeng
Department of Psychiatry,the Third People's Hospital of Luoding City Guangdong Province,Luoding 527200,China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of family support on obsessive-compulsive disorder. Methods 70 patients with obsessive-compulsive disorder were allocated to the research group and the control group,with 35 in each. Patients in two groups were all treated with paroxetine while the research was also received one-year family support SAS score and Y-BOCS score of two groups were compared. Results After one-year family support,SAS score of the research group was(33.7±9.26),significantly lower than that of the control group(54.6±9.91)( P＜0.05).Y-BOCS score of the research group was(8.97±3.06),significantly lower than that of the control group(12.94±4.02) (P＜0.05). Conclusion Family support can significantly improve obsessive and anxious symptoms to achieve the goal of treatment.

[Key words]Family support;Obsessive-compulsive disorder;Paroxetine

收稿日期：（2015-07-24）

[中图分类号]R749.7

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-98-03