我院住院患者口服用药依从性调查

张秀兰 邓丽清 陈建华 杨华

我院住院患者口服用药依从性调查

张秀兰 邓丽清 陈建华 杨华

目的调查住院患者口服用药依从性, 分析原因, 改进药学服务方式。方法用事先制订的用药依从性调查表进行资料信息获取。结果 住院患者口服药依从性占60.1％, 不依从的表现依次为忘记或不注意服药占50.4％, 自觉症状改善时停药占25.5％, 对药品存在抗拒心理不服药占12.6％, 服药自觉更坏时停药占11.8％。结论 提供更有效的药学服务, 提高患者服药依从性是本院药学服务迫切需要解决的问题。

手工口服摆药；住院患者；服药依从性

依从性是指患者按医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为, 反映了患者对其医疗行为的配合程度。用药依从性是指患者是否按医师医嘱用药, 遵医嘱用药包括遵照医嘱的给药时间、给药剂量和给药方法[1］。由于患者的生活背景、文化水平、心理素质、病理情况、对药物知识的了解程度不同,加上口服药物多为患者主动性行为, 导致口服用药存在不同程度的不依从, 影响药物治疗效果。本文采取结构式调查问卷与采访相结合的形式开展本院住院患者口服用药依从性调查, 从中发现影响住院患者口服用药依从性的各种原因, 以便针对各种因素, 改进住院患者的药学服务模式, 提高用药依从性, 保证药物治疗疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年11月1日、10日和30日来本院脑科、呼吸科、综合科和内分泌科接受治疗的298例患者作为调查对象。纳入标准：①有过口服药用药史；②无神志障碍, 能够独立完成问卷调查；③明确本院本次研究目的, 自愿参加本院本次调查研究。

1.2 调查方法 用事先制订用药依从性调查表进行资料信息获取, 经过专门培训的调查员采取结构式调查问卷与采访相结合的形式进行。调查询问的内容包括：①住院患者的一般情况：如, 姓名、性别、年龄、文化程度、职业、所患疾病种类；②药物知晓情况：如, 药物名称、用法用量、药物作用知晓度, 发药准时性, 药品包装信息清晰性；③用药疗效情况：如, 用药后感觉好转、无明显感觉、感觉变坏有明显毒副作用；④药学服务情况：如医生或护士用药交待清楚与否, 医、护、患三方交流情况及关系的密切程度等；⑤服药依从性情况：参考Morisky等报道推荐的评价患者服药依从性的4 个问题, a.你是否忘记或有不注意服药的经历 ？b.当你自觉症状改善时是否曾停药？c.你是否存在对药品抗拒心理？ d.当你服药自觉更坏时是否曾停药？4个问题的回答均为“否”, 即为依从,4个问题只要有1个以上的回答“是”, 即为不依从。

2 结果

服药不依从占比及主要表现：298例住院院患者中, 有179例能按医嘱服药, 占60.1％；不按医嘱服药有119例, 占39.9％。在不按医嘱服药的119例患者中, 其不依从性原因,结果见表1。

表1 119例住院患者服药不依从的原因[n(％)］

3 讨论

3.1 通过调查分析, 本院住院药房口服药的摆药时间长、药品暴露易受污染, 直接影响药品分发质量[2］, 手工分装口服药品包装不规范, 患者用药信息不全面, 影响住院患者口服用药时间。

3.2 国内多家医疗机构药房启用全自动口服摆药机, 通过信息传送将摆药数据传给分包机, 分包机将患者每次口服药品包入同一个药袋, 并打印患者和用药信息, 实现口服药的自动化分装。全自动摆药机在密闭环境中进行药品分装, 分装快捷、准确, 药品干净卫生, 出来的药包美观, 信息清晰,患者易接受, 患者服药依从性得到一家的提高[3］, 另外, 药师有更多时间参与到患者用药监护工作中来, 有效提升药房管理及药学服务水平。

3.3 医院内科疾病综合治疗的重要方法为口服药物治疗,因此护理人员在患者服用药物治疗的过程中, 不仅要确保患者服用药物的安全性, 还应不断加强学习临床用药相关知识,重视口服药物知识的宣教工作, 提高自身对药物不良反应的鉴别能力、监视能力, 降低药物不良反应给患者身体健康造成的伤害。

3.4 老年人是医院心内科比较常见的患者, 本院本次研究调查所选病例中有83例患者的年龄超过70岁, 并存在不同程度的视力障碍、听力障碍和思维障碍。因此要求护理人员在给老年患者发药时, 着重强调药物的名称, 对于药物名称较长的药物, 则告知患者商品名, 帮助患者牢记药物名称,如果患者有家属陪伴, 则指导患者家属参与其中。清楚、详细的向患者及其家属讲解药物的服用时间, 使患者养成准时服用药物的习惯, 积极配合治疗。为了能够使患者掌握相关口服药物的知识, 在日常生活中能够做到自我监测, 可以为患者提供简单易懂的图片和便于记忆的文字, 使患者能够随时学习口服药物的相关知识。在患者服用药物的过程中, 护理人员应耐心的为患者讲解药物的服用方式, 如缓释片和控释片的服用方法。对于服用利尿剂类药物的患者, 护理人员不仅要观察患者的尿量, 还应该对患者的饮食方式和生活习惯进行指导, 告知患者补充人体必须电解质的方法。同时向患者家属做好口服药物的宣教工作, 让患者家属在日常生活中监督患者用药, 有利于患者用药依从性的提高。总之临床用药应根据患者的病情、性质、发病时间、用药史等多方面因素进行考虑, 确保临床用药的安全性, 从而达到疾病治愈的目的。

3.5 通过对本院所选患者安全服用药物的护理干预发现,在心内科患者服用药物过程中实施干预护理, 不仅能够保证患者临床用药的安全性, 还能在一定程度上提高患者临床用药的准确性和安全性, 减少用药不良反应的发生。同时在这一过程中, 还加强了口服药物的健康宣教工作, 促进了护患关系的和谐, 提高了本院护理工作的质量。为了确保患者准确、正确的用药, 提高患者的用药依从性, 应做到以下几点：①患者需要服用的药物要放在十分显眼的位置, 最好是放在患者床头柜上, 在患者家属的视线范围内, 以便患者家属监督患者服用药物。②值班护士发放药物后应督促患者及时服用, 避免患者出现延迟服用药物和漏服药物的情况, 对于年龄较大, 记忆力存在障碍的患者, 护理人员应协助其服用药物。③对于实施特殊仪器检查的患者, 如食道超声、胃镜等,护理人员应监视患者服用药物, 避免患者出现漏服和延迟服用药物的情况。④服用时具有特殊要求的药物, 应监督患者正确、准时的服用, 告知患者错误的服药方式会影响药物在血浆中的浓度, 从而影响临床治疗效果。例如服用华法林的患者, 护理人员发药前应询问患者以往用药过程中是否出现过不良反应, 并进行相关检查, 服用地高辛的患者, 应询问患者是否有恶心、呕吐、食欲不振、视线模糊、复视、黄率视等不良反应症状, 监测患者脉搏的变化, 如果患者的脉搏搏动次数<60次/min, 应及时通知医生。患者服用药物治疗的过程中, 应购买本科统一分格式药盒, 护理人员给药时,应将不同时间段服用的药物放在不同的分格内, 特殊药物予以单独包装和标识。护理人员发放药物时, 应仔细核对, 避免错发药物情况的发生, 对于年纪大的患者要反复强调药物的服用时间, 确保患者服用药物的准确性, 提高患者用药依从性。

[1]明星, 周立. 内科住院患者服药依从性及用药沟通现况调查.护理学报,2011,18(8A):8-11.

[2]章萍, 阎静, 贾爽, 等.住院药房片剂单剂量摆药工作中急需解决的问题及对策.天津药学,2007,19(1):71-72.

[3]马琳, 邹晓雯, 郭新力.应用全自动单剂量分包机进行中心摆药的实践和体会.实用药物与临床,2008,11(1):28-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.168

2014-10-22］

茂名市2013年科技研究项目研究(项目编号：2013042)

茂名市人民医院药剂科525000