骶管麻醉在儿科下肢骨折手术中的应用观察

杨丹丹

骶管麻醉在儿科下肢骨折手术中的应用观察

杨丹丹

目的探讨骶管麻醉在儿科下肢骨折手术中的应用效果。方法应用骶管麻醉进行下肢骨折手术麻醉的80例儿童作为研究对象, 作回顾性分析。结果 所有患儿骶管麻醉镇痛均完全, 阻滞时间平均为(223±18)min, 下肢肌力恢复至4～5级的时间为(238±34)min。麻醉前后及过程中患儿心率、血压、脉搏、动脉氧饱和度均在正常范围内, 无严重并发症发生。结论 对于儿科下肢骨折手术, 骶管麻醉可以取得满意的的麻醉效果, 值得在临床中推广和应用。

骶管麻醉；儿科；下肢手术

由于儿童的生理特性, 儿科下肢骨折通过生长及塑性大多可以矫正[1］。但是对于一些骨折严重错位, 保守方法多无效, 手术治疗不可避免[2］。此时, 针对儿童的特性, 采用何种麻醉方式, 显得尤其重要。骶管麻醉属于硬膜外麻醉的一种, 操作简单, 效果确切, 并发症少[3］。本研究选取2年中接受改良骶管麻醉下下肢骨折手术80例儿童作回顾性分析,旨在探讨骶管麻醉的麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月～2013 年6月收治的下肢骨折的儿童, 骨折端存在严重错位, 预计保守治疗效果差, 需进行手术。共80例, 其中男45例, 女35例；年龄4～15岁, 平均年龄(8.0±1.5)岁。

1.2 方法 术前30 min苯巴比妥钠3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg肌内注射, 对于配合欠佳的患儿加注氯胺酮4～6 mg/kg,咪唑安定0.05～0.1 mg。入室后面罩吸氧、建立静脉液路, 并用监护仪监测患儿各项体征。患儿取侧卧位, 以6号针连接盛有0.9％氯化钠注射液的5 ml注射器, 注射器内留一小气泡, 选择S3或S4水平缓慢进针。遇轻微突破感并同时空针阻力消失, 注液时气泡不被压缩, 提示针尖已进入骶管。回吸无血液或脑脊液, 注入3 ml试验剂量局麻药；观察5 min无脊麻征象, 再一次性注入局麻药。麻药为0.2％盐酸利多卡因、0.75％盐酸左布比卡因和生理盐水等量混合物, 按1 ml/kg剂量注入。

1.3 观察指标 骶管阻滞前、中、后和术毕患儿的心率、血压、脉搏和血氧饱和度。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况 患儿心率、血压、脉搏、氧饱和度自始至终均在正常范围内, 各时段指标相互比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同时段麻醉情况统计(±s)

表1 不同时段麻醉情况统计(±s)

注：上述各时段指标相互比较, P均>0.05

时段 例数 HR(次/min) SBP(kPa) DBP(kPa) SpO2(％)阻滞前 80 104.24±15.21 14.18±2.61 8.17±1.98 97.30±1.24阻滞时 80 111.03±12.73 14.89±2.84 8.61±2.18 100.00±1.00阻滞后 80 98.73±10.37 11.70±2.31 7.84±2.10 100.00±1.00术毕 80 105.04±12.12 14.48±2.42 8.07±2.08 98.42±1.08

2.2 其他情况 所有患儿骶管麻醉镇痛均完全, 阻滞时间平均为(223±18)min, 下肢肌力恢复至4～5级的时间为(238±34) min。术中有24例儿童清醒, 加用丙泊酚2～4 mg/(kg·h)维持镇静。无呕吐、喉痉挛、呼吸抑制等不良反应发生。

3 讨论

儿科下肢骨折后, 骨折端的解剖复位要求不如成人严格,通过生长及塑性大多可以取得满意的效果。特殊情况下, 骨折严重错位, 单纯采用保守方法难于纠正骨折, 这时必须采用手术方法进行纠正。针对儿童的特性, 采用合适的麻醉方式, 保证手术顺利完成并减少并发症的发生, 是关系治疗成败的重要环节。过去多采用硬膜外麻醉或全身麻醉。硬膜外麻醉操作复杂、技术要求高, 易造成与操作有关的并发症；而全身麻醉费用高, 易导致术中缺氧和肺部并发症。骶管麻醉亦属于硬膜外麻醉的一种, 但具有操作简单、效果确切、并发症少的优点, 在小儿麻醉方面越来越受到重视[4］。

儿童皮肤偏薄, 皮下组织少, 体表标记清楚, 骶管穿刺成功率比成人高。传统的骶管麻醉, 需要识别骶骨角和骶裂孔, 然后经骶裂孔进针。统计学资料显示, 常人约有20％的骶管解剖有变异, 其中10％存在骶裂孔畸形和(或)骶裂孔闭锁[5］。此外, 小儿骶管内血运丰富, 穿刺易引起血肿；若局麻药注入血管, 还会引发局麻药毒性反应；有一定的几率造成全脊髓麻醉, 这是麻醉中最严重的并发症, 给儿童的生命健康带来威胁[6］。近年来, 根据儿童骶管解剖的特点, 发展处改良的骶管麻醉方法。儿童的骶骨没有骨性融合, 各椎体间由韧带或结缔组织结合, 硬膜囊在第二骶椎部位便截止,因此改良的骶管麻醉设计从S2以下部位进针, 遇轻微突破感并同时空针阻力消失时, 回抽无血液或脑脊液, 即可注入麻药。改良后的骶管麻醉, 简化了操作, 提高了安全性和可靠性。本研究选取本院接受改良骶管麻醉下下肢骨折手术80例儿童作回顾性分析, 旨在探讨骶管麻醉的麻醉效果。结果阻滞前、阻滞中、阻滞后以及术毕患儿心率、血压、脉搏和动脉血氧饱和度变化平稳, 比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿骶管麻醉镇痛均完全, 组织时间平均为(223±18)min,下肢肌力恢复至4～5级的时间为(238±34)min, 无呕吐、喉痉挛、呼吸抑制等不良反应发生。这与王晓燕等[7］、张勇[8］的研究结果一致。

综上所述, 骶管麻醉对于儿科下肢骨折手术可以取得满意的麻醉效果, 值得在临床中推广和应用。

[1]朱向晖.基础麻醉联合神经阻滞在小儿下肢骨折手术的临床研究.大家健康,2014,8(1):263.

[2]徐颖.氯胺酮基础麻醉复合骶管麻醉应用于小儿手术的临床分析.中外医学研究,2012,10(4):27-28.

[3]李龙柏, 程金銮, 孙新远, 等. 氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿手术中的应用. 临床麻醉学杂志,2011,27(6):610-611.

[4]粟玉松. 小儿氯普鲁卡因骶管麻醉下行下肢或会阴部手术的可行性分析.临床合理用药杂志,2013,6(9):82-83.

[5]陈茹, 徐福惠.氯胺酮复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉在小儿下肢手术中的麻醉效果.中国医药指南,2013,11(18):402-403.

[6]朱向晖.基础麻醉联合神经阻滞在小儿下肢骨折手术的临床研究.妇幼保健,2014,8(1):263.

[7]王晓燕, 宫建国, 修晓光. 氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉效果观察. 中国误诊学杂志,2011,11(13) :3122-3123.

[8]张勇. 基础加改良骶管麻醉在小儿下肢手术中的应用. 中国医学创新,2010,7(21):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.112

2014-10-13］

473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科